Deformita reumatoidnej nohy nie je nezvyčajná
Nie je nezvyčajné, že u ľudí s reumatoidnou artritídou sa vyvinú deformity horných a dolných končatín. Podľa AAOS (American Association of Orthopedic Surgeons) viac ako 90 percent ľudí s reumatoidnou artritídou vykazuje symptómy nohy a členkov v priebehu ochorenia. Napriek vysokej prevalencii sú problémy s nohami často ignorované alebo zanedbávané.
Normálna a abnormálna funkcia nohy
Každá noha má 26 kostí rozdelených do troch oblastí: zadná noha (talus a calcaneus), midfoot (špicatý, klinovitý a kvádrovitý) a predná časť (metatarzálne a zodpovedajúce číslice kostí alebo falangov). Pri bežnej funkčnosti (napr. Chôdza a beh) sú oblasti nohy navzájom závislé. Keď kráčate alebo bežíte, vaša noha prechádza cyklom pronácie (nožných valcov dovnútra) a supinácie (nohy sa valcujú smerom von), čo umožňuje, aby sa noha prispôsobila nerovným povrchom a pohltila náraz a následne poháňala dopredu. Ale pri niektorých chorobách a podmienkach, ktoré postihujú nohy (napr. Reumatoidná artritída), môže byť ovplyvnený cyklus pronácie / supinácie, čo vedie k abnormálnemu splošteniu nohy (nadmerné prekrvenie), nestabilite strednej a dolnej časti nohy, noha) alebo cez supinaciu (na vonkajšej strane nohy).
Tieto abnormality môžu posunúť rozloženie hmotnosti a spôsobiť bolesť kĺbov, problémy s mäkkým tkanivom (plášte šľachy, bursy alebo entsty) alebo abnormality na koži (kukly a mozoly). Problémy s mäkkým tkanivom sa typicky vyskytujú okolo zadnej nohy, ako je napríklad plantárna fasciitída, peroneálna tendinitída alebo burzitída . Na achilovej šľachti sa môžu vytvoriť reumatoidné uzliny .
Reumatoidná artritída a abnormality nôh
Pri reumatoidnej artritíde sa najčastejšie vyskytujú abnormality prednej časti chodidla, najmä dislokácia metatarsofalangeálnych kĺbov (MTP), zovretie prstov (hammertoes) a bunde (hallux valgus). Takéto deformity sa často vyskytujú spoločne, najmä pri pokročilej reumatoidnej artritíde, čo spôsobuje bolesť a iné príznaky, ktoré môžu viac súvisieť s mechanickou deformitou ako samotná choroba. Zapojenie členkového kĺbu (talcibiliálny kĺb) je pomerne neobvyklé, postihujúc 10-20 percent ľudí s reumatoidnou artritídou. Subtalárny kĺb je častejšie postihnutý reumatoidnou artritídou, ktorá postihuje 33-75% ľudí s ochorením.
Vykĺbenie prstov s kontraktúrou rozšírených šliach, ktoré spôsobujú vtáčanie, prinúti metatarsálne hlavy smerom nadol k plantárnej ploche a prakticky eliminuje metatarzálny oblúk. Môžu sa vytvoriť ťažké bolestivé zápaly, keď sú metatarsálne hlavy zatlačené na chodidlu.
Diagnostikovanie abnormalít chodidiel
Lekár môže pozorovať valgusovú deformáciu členku a zadnej nohy (nohu zvrátenej smerom von) zozadu, keď pacient stojí. Palpácia na opuch a citlivosť okolo členku je prejavom synovitídy .
Kotúče a zadné nohy by mali byť tiež preskúmané pre rozsah pohybu . Pacient môže byť vyšetrený kvôli citlivosti aj Achilovej šľachy a päty.
Abnormality oblúka a prednej časti chodidla možno tiež zistiť pozorovaním pacienta v polohe stojacej polohy. Bude existovať dôkaz pes planus (zrútený oblúk alebo plochá noha) alebo pes cavus (vysoký oblúk), ak existuje.
Opuch metatarsofalangeálnych kĺbov spôsobuje viditeľné šírenie prstov, bežne označované ako znamenie denného svetla. Použitie priameho tlaku na metatarsofalangeálne kĺby tiež odhalí citlivosť, ak existuje.
Možnosti liečby
Ortoptika chodidiel môže pomôcť znížiť bolesť a zlepšiť funkciu u ľudí s deformáciou nohy reumatoidnej artritídy.
Význam vhodnej obuvi nemôže byť nadhodnotený. Zatiaľ čo terapeutická obuv môže znížiť bolesť a zlepšiť funkciu, často je nedostatočná zhoda kvôli nespokojnosti s fit a štýlom.
V závažných prípadoch, keď konzervatívne prístupy, ktoré sa zameriavajú na obuv alebo protetika zlyhajú, môže byť operácia možnosťou. Predná časť resekcie a fúzie sa považujú za potenciálne uspokojivé chirurgické možnosti.
zdroj:
Noha a členok v reumatológii. Philip Helliwell a kol. Arthritis Research UK. Číslo 8. Jaro 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Reumatoidná deformácia nohy. Leonard Marmor. Artritída a reumatizmus. Vol. 6. 6. decembra 1963. (Prvé zverejnené online 21. novembra 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Reumatoidná artritída nohy a členku. OrthoInfo. AAOS. December 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer na reumatické choroby. Nadácia pre artritídu. Trináste vydanie. Kapitola 2. Vyhodnotenie pacienta. P.13-14.