Tepny sú krvné cievy, cez ktoré prúdi krv bohatá na živiny a kyslík, smerom k orgánom, ako sú obličky, srdce a mozog. Kyslík a živiny sú nevyhnutné pre prežitie všetkých orgánov v tele.
Hlavné tepny, ktoré prenášajú krv do mozgu, sú karotické a vertebrálne tepny. Akýkoľvek problém s prietokom krvi v týchto tepnách môže spôsobiť zdvih.
Relatívne neobvyklý typ defektu tepien, nazývaný arteriálna disekcia, môže spôsobiť mŕtvicu.
Čo je arteriálna disekcia?
Arteriálna disekcia sa týka abnormálnej a obvykle náhlej tvorby slz pozdĺž vnútornej steny tepny. Keď sa slzička stáva väčším, tvorí malé vrecko, ktoré lekári nazývajú "falošným lumenom". Krv, ktorá sa hromadí vnútri tohto falošného lumenu, môže viesť k mŕtvici niektorým z nasledujúcich spôsobov:
- Bazény krvi v stene tepny, kým sa začne brániť prietoku krvi. Rastúca krv v stene tepny je známa ako "pseudoaneurysm". Pseudoaneurysmy môžu viesť k príznakom mozgovej príhody tým, že tlačia na mozgové štruktúry, ktoré sa nachádzajú v blízkosti. Môžu tiež prasknúť a spôsobiť závažné krvácanie do mozgu (hemoragické mŕtvice). Keď k tomu dôjde, pseudoaneurysmus sa označuje ako "disekčná aneuryzma" alebo "disekcia pseudoaneuryzmu".
- Krv vo vnútri falošného lumenu sa môže zraziť a pomaly sa rozšíriť do oblasti, kde normálne prúdi krv. To môže obmedziť alebo úplne prerušiť tok krvi do časti mozgu.
- Malé kúsky rastúcej krvnej zrazeniny sa môžu rozpadnúť, prúdiť proti prúdu a stali sa v pasci vnútri malej tepny v mozgu. Táto udalosť je známa ako tromboembolizmus tepny až arteru.
Arteriálna disekcia je zodpovedná za menej ako 2 percentá všetkých mozgových príhod. Avšak arteriálna disekcia predstavuje až jednu štvrtinu všetkých mozgových príhod u mladých a stredných vekových skupín.
Každý rok v Spojených štátoch je medzi 12 000 a 15 000 ľuďmi postihnuté spontánnou disekciou karotidových alebo chrbticových artérií.
príznaky
Typické príznaky zahŕňajú:
- Bolesť na jednej alebo oboch stranách krku, tváre alebo hlavy
- Bolesť oka alebo jedna nezvyčajne malá žiačka
- Pokrčený viečko alebo dvojité videnie
- Neschopnosť zatvoriť jedno oko
- Náhla zmena schopnosti ochutnať jedlo
- Zvonenie v ušiach, závrat alebo závrat
- Paralýza niektorých svalov na krku a tvári na jednej strane
Symptómy mozgovej príhody alebo prechodného ischemického záchvatu sa môžu vyskytnúť niekoľko dní až niekoľko týždňov po nástupe ktoréhokoľvek z vyššie opísaných symptómov.
príčiny
Karotidové a vertebrálne artérie môžu byť poškodené zranením krku alebo dokonca silnými krčnými pohybmi. Nasledujú niektoré situácie, ktoré sa spájajú s disekciou karotických a vertebrálnych artérií:
- Rozšírenie krku pri umývaní vlasov v kozmetike
- Chiropraxe manipulácia s krkom
- Zranenia spôsobené šľapkou
- Zreteľná trauma na krku
- Extrémne rozšírenie krku počas jogy
- Maľovanie stropu
- Kašeľ, vracanie a kýchanie
- Rozšírenie krku počas liečby ústnej dutiny počas kardiopulmonálnej resuscitácie (CPR)
Spontánna disekcia karotických a vertebrálnych artérií je relatívne neobvyklou príčinou mŕtvice.
Spontánna disekcia sa vzťahuje na arteriálnu disekciu, ktorá nemá okamžite identifikovateľnú príčinu. Disekcia karotických a vertebrálnych artérií sa môže spontánne vyskytnúť aj v súvislosti s nasledujúcimi ochoreniami:
- Marfanov syndróm
- Polycystická choroba obličiek
- Osteogenesis imperfecta
- Fibromuskulárna dysplázia
diagnóza
Najbežnejší test, ktorý sa používa na diagnostiku disekcie karotických alebo chrbticových artérií, je angiogram. V tomto teste sa injekčné kontrastné farbivo vstrekuje do jednej z tepien, ktoré prenášajú krv do mozgu. Röntgenový lúč sa používa na zobrazenie tvaru krčnej a chrbticovej tepny, ako farbivo prechádza cez ne (pozri obrázok).
Disekcia je diagnostikovaná, keď angiogram zobrazuje tepnu, ktorá sa zdá byť rozdelená na dve samostatné časti, z ktorých jedna je opísaná ako "falošný lumen" (opísaný nižšie.) Keď je disekcia taká závažná, že úplne zabraňuje prúdeniu krvi postihnutým tepna, farbivo sa zužuje a zmizne v mieste, kde je tepna úplne uzavretá. Keď disekcia spôsobuje pseudoaneurysmus, angiogram ukazuje akumuláciu farbiva vo vnútri steny oddelenej tepny.
Ďalšie testy používané na diagnostiku karotických a vertebrálnych disekcií zahŕňajú magnetickú rezonančnú angiografiu (MRA) a duplexný ultrazvuk.
liečba
Disekcia karotídy a vertebrálnej artérie sa môže liečiť heparínom, liek, ktorý zabraňuje rozšíreniu krvnej zrazeniny v oblasti disekcie. Heparín je intravenózny liek. Keď je čas opustiť nemocnicu, Coumaden (warfarín) je riedidlo krvi, ktoré sa môže užívať ústami.
Vo všeobecnosti sa očakáva, že niekto, ktorý sa zotaví z arteriálnej disekcie, bude užívať lieky na riedenie krvi na predpis počas 3 až 6 mesiacov. Ak však následné testy po 6 mesiacoch neukazujú výrazné zlepšenie, lieky sú predpísané na dlhšie časové obdobie. Ak ešte nie je žiadne zlepšenie, môže byť inou možnosťou operácia alebo perkutánna balóniková angioplastika a stentovanie .
zotavenie
Väčšina ľudí, ktorí majú záchvaty spojené s arteriálnou disekciou, zažíva dobré oživenie. V skutočnosti uhynie v dôsledku udalosti menej ako 5% tých, ktorí majú artériovú artériovú disekciu. Viac ako 90% prípadov, v ktorých je krčná tepna kriticky zúžená, a viac ako 66% prípadov, v ktorých je úplne zablokované disekciou, sa vyriešia v prvých mesiacoch po príznakoch. V niektorých prípadoch môže pretrvávajúce bolesti hlavy trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov.
Aneuryzma súvisiace s disekciou sa takmer nikdy neroztrhne, ale v zriedkavých prípadoch môže viesť k vzniku krvných zrazenín a tromboembolickej mozgovej príhody .
Slovo z
Arteriálna disekcia je pomerne zložitá podmienka. Ale s odborným lekárskym vedením, väčšina ľudí, ktorí majú arteriálnu disekciu, prežije a urobí to docela dobre. Ak ste vy alebo milovaný mali mozgovú príhodu spôsobenú arteriálnou disekciou, budete tiež potrebovať nejaký čas na zotavenie z mŕtvice. Rehabilitácia cievnej mozgovej príhody často vyžaduje aktívnu účasť a môže byť únavné, ale v priebehu času uvidíte zotavenie a zlepšenie.
> Zdroje:
> Disekcia medziregionálnej septa: Echokardiografické znaky, Gu X, He Y, Luan S, Zhao Y, Sun L, Zhang H, Nixon JV, Medicine (Baltimore). 2017 Mar, 96 (10): e6191