Karotická stenóza zužuje vnútorné krčné cievy, dve veľké tepny v krku, ktoré poskytujú najväčšiu časť prívodu krvi do mozgu.
Príznaky, príčiny a diagnostika karotických stenóz
Stenóza karotickej artérie môže spôsobiť dočasné upchanie prietoku krvi do určitých oblastí mozgu, prejavujúce sa ako mini mŕtvica alebo prechodné ischemické záchvaty (TIA) . Väčšina ľudí s karotickou stenózou však nemá časté alebo opakujúce sa symptómy a môže byť ohrozená mať náhle mŕtvica bez varovania.
Najčastejšou príčinou karotických stenóz je ateroskleróza, ktorá spôsobuje tvrdnutie artérií. Hypertenzia a vysoký cholesterol môžu prispieť k ateroskleróze, aj keď niektorí ľudia sú viac náchylní na túto chorobu než ostatní.
Zúženie krčnej tepny je diagnostikované mnohými spôsobmi a najpresvedčenejším je ultrazvuk v karotickom duplexe.
Potrebujete liečbu karotidovej stenózy?
Ak máte hraničnú stenózu karotickej artérie (50-69% oklúzie karotidových artérií), musíte sa uistiť, že budete pozorne sledovať Vášho lekára, aby ste zhodnotili, či v určitom momente potrebujete intervenčnú liečbu. rozhodnutie o tom, či potrebujete lekársku alebo chirurgickú liečbu, je zložité a závisí od viacerých faktorov vrátane stavu tepien a celkového zdravotného stavu.
Najbežnejšie možnosti liečby karotických stenóz
Karotidová endarterektómia
Toto je postup, pri ktorom chirurg odstráni aterosklerotický plak, ktorý spôsobuje zúžené karotidové tepny a zabraňuje normálnemu prietoku krvi cez postihnutú vnútornú karotickú artériu.
Viaceré štúdie preukázali, že ide o najbezpečnejší spôsob liečenia symptomatickej stenózy karotídy.
Potenciálne komplikácie karotidovej endarterektómie
Tak ako väčšina operácií, karotidová endarterektómia nesie malé riziko krvácania a infekcie. Pretože sa operácia vykonáva vo vnútri ciev, ktoré prinášajú krv do mozgu, existuje tiež malé riziko mŕtvice.
Existuje tiež riziko srdcového infarktu počas alebo po operácii. Tieto riziká môžu byť pre niektoré osoby s pokročilou srdcovou chorobou alebo inými závažnými ochoreniami podstatnejšie, a preto nie každý je vhodným kandidátom na karotidovú endarterektómiu.
Väčšina rizík chirurgického zákroku je nízka, najmä ak je chirurg s touto operáciou skúsený.
Perkutánne liečba karotických stenóz: dve možnosti
V tomto type postupu sa tenký drôt, nazývaný angiografický katéter, vloží do jednej z veľkých krvných ciev v tele a pomaly postupuje cez niekoľko krvných ciev až do krčnej tepny, kde sa nachádza stenóza alebo zúžení. Akonáhle je táto oblasť zúžená, môže byť rozšírená buď pomocou angioplastiky alebo stentovania.
Perkutánne procedúry majú niektoré výhody oproti karotidovej endarterektómii, pretože sú menej invazívne a pretože sa môžu uskutočňovať pri lokálnej anestézii. Avšak mnohé štúdie ukázali, že karotidová endarterektómia je pre väčšinu pacientov bezpečnejším postupom. Väčšina zdravotníckych zariadení si vyhradzuje perkutánnu liečbu stenózy karotickej artérie u pacientov, ktorí majú významné riziko úmrtia na operáciu karotického endarterektomie.
Pacienti, ktorí by mali dostať perkutánnu liečbu namiesto operácie karotického endarterektomie, zahŕňajú pacientov, ktorí majú pokročilé ochorenie srdca alebo ktorí mali počas liečby rakoviny radiačnú liečbu krku.
Pacienti, u ktorých došlo k predchádzajúcemu chirurgickému zákroku krku, sa môžu zvážiť na perkutánny zákrok namiesto operácie karotidovej endarterektómie. Existujú dve hlavné perkutánne intervencie, ktoré sa v súčasnosti vykonávajú pri karotickom stenóze :
- Carotidová angioplastika : V tomto postupe má angiografický katéter malý deflovaný balónik spojený s jeho hrotom. Akonáhle je katéter posunutý do oblasti karotidovej tepny, kde sa nachádza stenóza, balón sa pomaly nafúkne, čo spôsobí roztiahnutie úzkych častí cievy. Za normálnych okolností sa karotidová angioplastika uskutočňuje spolu s umiestnením stentu .
- Karotidové stentovanie : stentovanie karotických arterií je relatívne neinvazívny postup, ktorým sa ako tunel používa stent (trubica podobná pletivo). Stent sa umiestni na aterosklerotický povlak, aby sa stabilizoval a umožnil lepší prietok krvi.
Potenciálne komplikácie perkutánneho ošetrenia Perkutánne postupy môžu náhodou uvoľniť fragmenty plaku a spôsobiť embolickú mŕtvicu. Manipulácia s katétrom môže viesť k prasknutiu tepny a spôsobiť vážne krvácanie. Existuje tiež malé riziko infekcie.
Karotidová angioplastika má extrémne vysokú mieru reoklúzie, ktorá bola hlásená až u 15 percent ľudí. Päť percent ľudí môže byť tiež postihnutá karotickou disekciou. Stenty karotických arterií môžu niekedy spôsobiť tvorbu krvných zrazenín. V týchto prípadoch nemusí byť karotidová endarterektómia schopná opraviť poškodenie. V súčasnosti sa vykonáva intenzívny výskum s cieľom vytvoriť zariadenia a techniky, ktoré zabraňujú týmto komplikáciám.
Slovo z
Stenóza karotickej artérie je často asymptomatická a náhodne sa objavuje. To znamená, že sa často objavuje na základe skríningových testov skôr, ako spôsobí vážne následky. Zdvih je najvýznamnejším dôsledkom stenózy karotickej artérie.
Ak ste boli diagnostikovaný stenózou karotickej artérie, je dôležité tento problém ignorovať. Možno budete potrebovať intervenčný postup na zníženie rizika mozgovej príhody, alebo budete musieť starostlivo sledovať pravidelné ultrazvuk, aby ste mohli posúdiť stabilitu svojho stavu v priebehu času.
> Ďalšie informácie:
> Karotidová endarterektómia pre symptomatickú karotickú stenózu nízkej kvality, Ballotta E, Angelini A, Mazzalai F, Piatto G, Toniato A, Baracchini C, J Vasc Surg. 2014 Jan