Lekárske a chirurgické možnosti pre Vašu karotickú tepnu
Karotidové artérie sú dve krvné cievy, ktoré prechádzajú po boku krku do mozgu. Spolu s dvoma chrbticami v zadnej časti krku karotídy umožňujú mozgu dostať krv, ktorú potrebuje na kyslík.
Prehľad
Tak ako všetky ostatné tepny, karotidy môžu byť poškodené. Vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol a fajčenie sú niekoľko spôsobov, ako zvýšiť riziko nahromadenia plakov v krčných cievach a iných krvných cievach.
Keď sa do plazmy srdca dostane plak, môže to spôsobiť srdcový záchvat . Ak sa do plazmy začne tvoriť plaketa buď v mozgu, alebo do nej, môže to spôsobiť mŕtvicu .
Karotidová stenóza je termín používaný na označenie zúženej krčnej tepny. Ak plaketa zužuje karotidovú tepnu, môže to spôsobiť zdvih dvomi spôsobmi. Najbežnejšou cestou je, aby sa časť plaku odlomila, vytvorila embolus a prechádzala krvnými cievami, až kým nezaťažuje a zablokuje prietok krvi do časti mozgu. Tkanivo potom zomrie kvôli nedostatku kyslíka - nazýva sa to ischémia .
Karoticka stenóza môže tiež znížiť tok krvi do mozgu, takže ak klesne krvný tlak, časť mozgu závisí od toho, že tepna nedostane dostatok krvi. Tento scenár je menej častý ako embolizácia, pretože mozog je zostrojený tak, aby dodával tkanivá z viac ako jednej tepny naraz, ako istý druh opatrení proti ischemickému poškodeniu.
ošetrenie
Pretože karotidová stenóza je takým rizikovým faktorom pre mozgovú príhodu, nemožno ju len ignorovať. Existuje však nejaká kontroverzná diskusia o tom, ako sa najlepšie liečiť stenóza karotických svalov. Existujú tri hlavné spôsoby liečby karotických stenóz:
- lekárske ošetrenie
- chirurgická liečba (karotidová endarterektómia)
- minimálne invazívne cievne stentovanie .
Lekárske ošetrenie
Až do určitej miery je lekárska liečba karotických stenóz univerzálne považovaná za najlepšiu možnosť. Napríklad, ak je karotidová artéria menej ako 50% zúžená, vo všeobecnosti nie je potrebná invazívna liečba.
Namiesto toho sa liečba zameriava na to, aby sa plaketa nestala väčšia. Musia sa riešiť rizikové faktory ako fajčenie, hypertenzia a vysoký cholesterol . Ako vždy, strava a výkon zostávajú kriticky dôležité.
Okrem toho lekár zvyčajne predpíše určitú formu riedidla krvi, aby zabránil zrážaniu tvoriť a blokovať tepnu alebo cestovať do mozgu. V závislosti od závažnosti prípadu sa to môže pohybovať od niečoho tak jednoduchého ako aspirín po niečo také silné ako Coumadin.
Mnohí odborníci súhlasia s tým, že najlepšia lekárska terapia sa v priebehu času naďalej zlepšuje, čím sa stáva ešte silnejšou voľbou v porovnaní s invazívnejšími postupmi.
Chirurgická liečba
Karotidová endarterektómia (CEA) je chirurgický zákrok, v ktorom sa karotid otvorí a plát sa vyčistí. Karotidová endarterektómia bola dobre študovaná a dáta ukazujú, že celkom jasne zlepšuje výsledky za vybraných podmienok. Medzi tieto podmienky patria:
- Karotid musí byť výrazne zablokovaný (zvyčajne viac ako 60%), ale nie úplne zablokovaný.
- Chirurg musí byť zručný, s veľmi malou úmrtnosťou spojenou s operáciou.
- Pacient musí byť inak dostatočne zdravý, aby sa zotavil z chirurgického zákroku.
Možné vedľajšie účinky CEA zahŕňajú 3 až 6 percentné riziko mŕtvice alebo smrti. Najmenej v mesiaci po ukončení procedúry sa zdá, že riziko srdcového záchvatu je väčšie u pacientov, ktorí podstúpili CEA ako karotidové stentovanie (pozri nižšie). Tiež preto, že niektoré lebečné nervy dostanú krvný prísun z tejto cievy, môžu byť počas operácie poškodené. Okrem toho by otvorenie karotid mohlo viesť k hyperperfúznemu poškodeniu , ktoré je vtedy, keď mozog nemôže regulovať nové zvýšenie prietoku krvi, čo môže viesť k bolesti hlavy, záchvatom a neurologickým deficitom.
Stentovanie karotických arterií
Karanténne stentovanie (CAS) zahŕňa tenký katéter, ktorý sa zaťahuje krvnými cievami, zvyčajne začína od femorálnej artérie v stehne až po krčnej tepny. To sa robí pod fluoroskopickým vedením , takže špecialista môže vidieť, čo robia. Akonáhle je katéter v polohe, stent sa umiestni do tepny, aby sa otvoril a udržal ho otvorený. Všeobecne platí, že doba zotavenia z CAS je rýchlejšia ako doba regenerácie CEA.
Mnoho ľudí má rád myšlienku karotídneho stentovania, pretože sa zdá menej invazívny ako karotidová endarterektómia. Avšak stentovanie nebolo tak dlho, ako CEA, a to tiež riziko. Zdá sa, že včasné štúdie ukazujú, že riziká stentovania sú vo všeobecnosti výrazne vyššie ako CEA. Tieto štúdie však boli kritizované za to, že porovnávali relatívne neskúsených lekárov, ktorí robili stenty, na skúsenejších lekárov, ktorí robili CEA.
Štúdia z roku 2010 v New England Journal of Medicine ukázala, že zatiaľ čo stentovanie môže byť rovnako účinné ako CEA pri otváraní tepien, riziko mŕtvice spojenej s týmto postupom je vyššie ako u CEA, prinajmenšom v prvom mesiaci po ukončení procedúry.
Úvahy o liečbe
Prvým krokom je rozhodnúť, či sa vôbec vyžaduje akákoľvek liečba mimo medicíny. Hlavným faktorom pri rozhodovaní je, či stenóza už spôsobila mŕtvicu alebo nie. Ak nie, a ak je stenóza menej ako 80%, mnohí lekári uprednostňujú len lekárske vedenie. Ak došlo k mŕtvici, môže to znamenať, že je potrebná agresívnejšia liečba. Ak je mŕtvica príliš veľká, však nemusí byť dostatok mozgu na odôvodnenie rizík postupu.
Od jeho zavedenia koncom 90-tych rokov sa postupne zvyšuje popularita karotického stentovania. Medicare teraz pokrýva procedúru za vybraných podmienok. Nakoniec najlepšia liečba bude závisieť od jedinečných charakteristík pacienta, lekárov a dokonca aj od poistenia.
Niektoré výskumy ukázali, že faktory ako napríklad dĺžka stenózy a tvar plaku a krvnej cievy môžu mať vplyv na šancu, že CAS povedie k mŕtvici. Starší ľudia vo väčšine prípadov robia zle menej so stentom než mladší človek, aj keď veľmi zdravá staršia osoba môže dobre.
Poistenie zohráva aj faktor. Medicare bude vo všeobecnosti zahŕňať CAS pre symptomatické pacientov s vysokým rizikom CEA, ktorí majú aspoň 70% stenózu. Ďalšie typy stenózy (asi 90% prípadov) je potrebné zaobchádzať iným spôsobom.
V konečnom dôsledku je rozhodovanie o tom, ako zvládnuť karotickú stenózu, jedinečné ako osoba so stenózou. Výskum je často nejasný a pretože existujú peniaze, ktoré je potrebné zapojiť do každej možnosti, môže byť náročné získať nezaujatý názor. Nebojte sa požiadať viac ako jedného lekára o svoje myšlienky.
zdroj:
Brott TG a spol. Stentovanie versus endarterektómia na liečbu stenózy karotických arterií. N Engl J Med . 2010 júl 1; 363 (1): 11-23. Epub 26. mája 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Neurology Principles, 9. vydanie: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turnerová, Pippa Tyrrellová, Anthony Rudd v mene Skupiny pre vývoj liečebných postupov, diagnostiku a počiatočnú liečbu akútnej mozgovej príhody a prechodného ischemického záchvatu: súhrn usmernení NICE, BMJ 2008, 337: a786, 24. júl 2008
Tu JV a spol. Rizikové faktory pre smrť alebo mŕtvicu po karotidovej endarterektómii: pozorovania zo registra Ontario karotidovej endarterektómie. Zdvih . 2003 Nov; 34 (11): 2568-73.
UPOZORNENIE: Informácie na tejto stránke sú len na vzdelávacie účely. Nesmie sa používať ako náhrada za osobnú starostlivosť lekárom s licenciou. Kontaktujte svojho lekára na diagnostikovanie a liečbu všetkých príznakov alebo zdravotných ťažkostí .