Zriedkavé komplikácie po chirurgickom zákroku na prevenciu mŕtvice
Mozgový hyperperfúzny syndróm (CHS) je zriedkavá komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť po podaní chirurgického zákroku známeho ako revaskularizácia krčnej tepny. Cieľom revaskularizácie je zabrániť úderom spôsobeným zúžením krčnej tepny (krvná cieva, ktorá prenáša okysličenú krv do mozgu).
Termín hyperperfúzia sa používa na opis zvýšeného arteriálneho krvného tlaku, ktorý je charakteristický pre tento syndróm.
Ak nie je liečené správne, CHS môže viesť k závažnému opuchu mozgu (edém), intrakraniálnemu krvácaniu a dokonca k smrti.
Ako sa CHS stane
Vnútorná stenóza karotickej artérie sa vyznačuje zúžením tepny, ktorá postupne odstraňuje prietok krvi a kyslíka do mozgu.
Na rozdiel od hemoragickej cievnej mozgovej príhody , ku ktorému dochádza pri pretrhnutí cievy, je tento typ mŕtvice považovaný za ischemický , čo znamená, že mozog je zbavený kyslíka kvôli obmedzeniu alebo zablokovaniu prietoku krvi.
Ak sú diagnostikovaní, lekári často vykonávajú jeden z dvoch postupov zameraných na zabezpečenie nepretržitého prívodu krvi:
- Endarterektómia , postup používaný na odstránenie akéhokoľvek upchatia z cievy
- Stentovanie , vloženie sieťovej trubice na udržanie cievy otvorené
Zatiaľ čo oba postupy sú účinné pri liečbe arteriálnej stenózy, môžu byť niekedy príliš účinné. Keď je prietok krvi náhle a úplne obnovený, sieť menších ciev a kapilár nemusí byť schopná zvládnuť, najmä ak sa zažili a zúžili sa.
Tento náhly príval krvi môže spôsobiť obrovský tlak v tlaku, ktorý môže narušiť cievnu tkanivu, čo spôsobí presakovanie a lokalizovaný opuch. V niektorých prípadoch môžu krvné cievy úplne pretrhnúť a spôsobiť masívnu hemoragickú mozgovú príhodu - to je práve to, o čom chcel chirurgický zákrok zabrániť.
Rizikové faktory spojené s CHS
Z obidvoch postupov sa karotická endarterektómia považuje za zlatý štandardný prístup k liečbe arteriálnej stenózy.
Riziko úmrtí po endarterektómii sa odhaduje na približne päť percent a je najčastejšie spôsobené tým, že v priebehu chirurgického zákroku sa preruší kúsok tepovej tekutiny a blokuje cievy v inej časti mozgu.
Dokonca aj vtedy, keď sa postup vypne bez ťažkostí, kdekoľvek medzi 9 a 14 percentami pacientov dôjde k hyperperfúzii. Všetko povedané, menej ako tri percentá karotických endarterektómií majú za následok symptomatickú CHS.
Príznaky CHS
Príznaky CHS sa pravdepodobne vyskytnú u osôb, ktoré po operácii zaznamenali viac ako 100-percentné zvýšenie prietoku krvi do mozgu. Môžu sa pohybovať od závažnosti od miernej a prechodnej až po potenciálne život ohrozujúce a zahŕňajú:
- bolesť hlavy
- nevoľnosť
- zvracanie
- závrat
- mdloba
- Rozmazané videnie
- záchvaty
- Mŕtvica
- kóma
V závislosti od toho, kde dôjde k opuchu alebo krvácaniu, sa môže vyvinúť ľubovoľný počet ďalších neurologických príznakov vrátane straty pamäti, poškodenia reči, nepravidelnosti dýchania a problémov s motorom.
Prevencia CHS
Najväčším jediným rizikovým faktorom CHS je pooperačná hypertenzia. Preto je dôležité, aby každý, kto prechádza endarterektómii, bol dôkladne sledovaný, aby problém identifikoval skoro. Možnosti zobrazovania zahŕňajú transcraniálny Doppler , čo je forma ultrazvuku, ktorý meria rýchlosť krvi cez mozog.
Nakoniec, včasná intervencia a kontrola krvného tlaku sú kľúčové pre zvládnutie alebo zmiernenie akýchkoľvek príznakov CHS.
> Zdroj:
Lieb, M .; Shah, U .; a Hines, G. "Cerebrálny hyperperfúzny syndróm po karotickom zásahu: prehľad." Kardiologický prehľad. 2012: 20 (2): 84-9.