Chirurgická metóda zníženia rizika mŕtvice
Karotidová endarterektómia je chirurgická operácia, pri ktorej sa z karotickej artérie odstráni plak. Plaky sú oblasti tuku v krvných cievach. V krčnej tepne môže plaketa zúžiť otvor, znižovať prietok krvi do mozgu, ako aj zvýšiť riziko zlomenín tkaniva a prechádzanie cez mozgové cievy, aby spôsobili mŕtvicu.
Toto zúženie cievy sa nazýva stenóza .
zhodnosť
Lekári dlhodobo robia karotickú endarterektómiu a robia ich pomerne často vo veľkých zdravotných strediskách. Prvý CEA bol vykonaný v roku 1953 Dr. DeBakey v Houstone, Texas. V súčasnosti sa každoročne v Spojených štátoch vykonáva viac ako 100 000 karotidových endarterektómií.
procedúra
Počas karotidovej endarterektómie chirurg otvorí karotidovú artériu a odstráni plaketu, ktorá sa vytvorila vo svojej vnútornej vrstve, známej ako endotel.
Prvým krokom je zaistiť, aby bol pacient pohodlný s použitím celkovej alebo lokálnej anestézie. Niektorí pacienti dávajú prednosť lokálnej anestézii, aby mohli byť prebudení a informovať lekára, ak cítia niečo, čo by nemali. Tento prístup tiež umožňuje lekárovi otestovať neurologický stav pacienta tým, že ho vyzve, aby urobil veci ako stláčanie svojej ruky. Iní by skôr spali v rámci postupu.
V tomto prípade sa môže použiť intraoperačné elektrofyziologické monitorovanie pomocou techník, ako je elektroencefalografia (EEG), aby sa zabezpečila pokračujúca funkcia mozgu. Žiadny dôkaz nepreukázal rozdiel vo výsledku medzi použitím lokálnej alebo celkovej anestézie v karotických endarterektómii.
Po podaní anestézie chirurg chirurgicky utiahne tepnu, aby nedošlo k krvácaniu počas postupu.
Zatiaľ čo je tepna upnutá, mozog bude závisieť od krčnej tepny na opačnej strane kvôli prívodu krvi. Do zvieranej tepny sa urobí rez a vrstva tkaniva obsahujúca povlak sa odtiahne. Po odstránení plaku chirurg chirurgicky spojí arteru a zvierka sa odstráni.
kandidáti
Riziko výskytu mŕtvice je približne 1 až 2 percentá ročne u ľudí s karotickými stenózami. Národný inštitút pre zdravie a klinickú excelenciu odporučil pacientom so stredne závažnou až závažnou stenózou, ktorí nedávno trpeli mozgovou príhodou alebo prechodným ischemickým záchvatom, mať endarterektómiu do dvoch týždňov.
Veľké klinické štúdie ukázali, že ak má pacient symptómy, očakáva sa, že bude žiť päť rokov alebo viac a bude mať skúseného chirurga s menej ako 3% komplikácií, pacient by mal prospech z endarterektómie.
Výhody sú pre ľudí bez príznakov menej, ale v závažných prípadoch môže byť karotidová endarterektómia stále vhodná. Medzi lekármi existuje viac diskusií o tom, kedy urobiť endarterektómiu u ľudí, ktorí sú asymptomatickí, najmä preto, že farmakologický manažment týchto pacientov sa časom zlepšuje.
kontraindikácie
Karotidová endarterektómia sa nemá pokúšať, ak je vnútorná karotidová artéria úplne zablokovaná. Hoci sa to môže zdať zvláštne, nie je známy prínos otvorenia úplne uzavretej tepny, možno preto, že ak je tepna uzavretá, neexistuje spôsob, ako by sa kúsky zrazeniny mohli odtrhnúť od plaku a cestovať až do mozgu.
Ak už došlo k veľkej mŕtvici na strane mozgu, ktorá sa dostala do úzkej tepny, je menej výhodou, aby sa postup urobil. Väčšina možných poškodení sa už stala a postup by mohol zvýšiť riziko krvácania do oblasti postihnutej mozgovou príhodou.
Ak chirurg alebo anesteziológ rozhodne, že niekto má príliš veľa zdravotných problémov a pravdepodobne bude mať komplikáciu z operácie, operácia by nemala pokračovať.
Počiatočné testovanie
Zobrazenie krvných ciev v krku by sa malo vykonať, aby sa určila závažnosť a umiestnenie plaku. Existuje niekoľko rôznych spôsobov vizualizácie vnútornej krčnej tepny. Duplexný ultrazvuk používa zvukové vlny na zobrazenie toho, ako krv preteká cez cievy. Tradičná cerebrálna angiografia zahŕňa injekciu kontrastného farbiva do krvných ciev a sledovanie toho, ako sa šíri cez cievy na röntgenových snímkach. Zatiaľ čo toto je považované za zlatý štandard vo vaskulárnom zobrazovaní, je to invazívne a veľmi dobré snímky možno vykonať aj pomocou CT angiogramu (CTA) alebo MR angiogramu (MRA). Ak spôsob hľadania ciev vedie k nejednoznačným výsledkom, lekár môže objednať viac ako jeden test.
Možné komplikácie
CEA môže byť spojená s komplikáciami závažnými ako mŕtvica alebo smrť v dôsledku postupu, avšak riziko je relatívne nízke. Asi 3 percentá pacientov bez symptómov a 6 percent pacientov so symptómami trpia týmito komplikáciami. To je ďalší dôvod, prečo je dôležité mať dobrý zdravotný stav pre chirurgickú operáciu: pri kumulatívnom riziku mŕtvice 1% ročne bez operácie, môže trvať niekoľko rokov, kým výhody operácie prevýšia riziká. To znamená, že najvyššie riziko vzniku cievnej mozgovej príhody v dôsledku úzkej karotickej artérie je krátko po predchádzajúcej cievnej mozgovej príhode, v takom prípade by sa mala čo najskôr odporučiť operácia.
Hyperperfúzny syndróm je ďalší potenciálne nebezpečný vedľajší účinok karotidovej endarterektómie. Keď je časť mozgu dlhodobo zbavená krvného toku, môže stratiť schopnosť kontrolovať, ako krv zvyčajne preteká krvnými cievami. Keď krvný tok náhle stúpi po zúžení, mozgová neschopnosť kontrolovať tok krvi môže mať za následok opuch a zmenšovanie funkcie, čo môže napodobňovať mŕtvicu .
Menej závažné komplikácie postupu zahŕňajú poškodenie hypoglózneho nervu , ktorý inervuje jazyk, čo môže na jednej strane viesť k slabosti jazyka. A ako pri každom chirurgickom zákroku existuje určité riziko infekcie a krvácania.
zdroj:
Výkonný výbor pre štúdiu asymptomatickej karotidovej aterosklerózy (ACAS). Endarterektómia pre asymptomatickú stenózu karotickej artérie. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Prevencia deaktivácie a smrteľných ciev úspešnou karotickou endarterektómii u pacientov bez nedávnych neurologických symptómov: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turnerová, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd v mene Skupiny pre vypracovanie usmernení, diagnostika a počiatočná liečba akútnej mozgovej príhody a prechodného ischemického záchvatu: súhrn usmernení NICE, BMJ 2008, 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Vydané 24. júla 2008)