O tejto bežnej srdcovej diagnóze sa vyskytla veľa zmätok
Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je bežnou srdcovou diagnózou. Bohužiaľ, je to aj jeden z najčastejšie nepochopených. Takže ak vám bolo povedané, že máte MVP, je dôležité, aby ste pochopili, čo to je, aké problémy môže spôsobiť (a nie spôsobiť) a čo by ste mali urobiť.
Čo je MVP?
MVP je vrodená abnormalita, ktorá vytvára prebytok tkaniva na mitrálnej chlopni (ventil, ktorý oddeľuje ľavú predsiene od ľavej komory).
Tento prebytok tkaniva umožňuje, aby sa mitrálna chlopňa stala trochu "diskriminačnou". Výsledkom je, že keď sa ľavá komora zmršťuje, mitrálna chlopňa môže čiastočne prepadnúť (alebo flopovať) späť do ľavej predsiene. Tento prolaps umožňuje, aby časť krvi v ľavej komore pretekala späť (to znamená, aby sa vrátila do ľavej predsiene). (Učenie o srdcových komorách a ventiloch vám môže pomôcť lepšie pochopiť tento proces.)
Často sa vyskytuje genetická predispozícia k MVP. Ak má osoba skutočnú MVP, je pravdepodobné, že ju môže mať až 30 percent svojich blízkych.
Ako sa diagnostikuje MVP?
Často je MVP najskôr podozrivý, keď lekár počuje klasický zvuk "click-murmur" pri počúvaní srdca človeka. Kliknutie je spôsobené chybou zvuku, ktorý spôsobuje prolaps mitrálnej chlopne; šum je spôsobený následnou regurgitáciou krvi späť do ľavej predsiene. Diagnóza MPV je potvrdená echokardiogramom .
Teraz je jasné, že v prvých desaťročiach echokardiografie boli kardiológovia pri diagnostikovaní MVP nadmerne vystavení. To znamená, že zistili určité množstvo toho, čo považovali za prolaps mitrálnej chlopne u ľudí, ktorých mitrálne chlopne skutočne fungovali v rozsahu normálu. V dôsledku toho boli tisíce ľudí, ktorých srdcia boli skutočne normálne, nevhodne diagnostikované touto formou srdcových ochorení.
V skutočnosti sa v niektorých štúdiách až 35 percent všetkých testovaných ľudí povedalo, že majú MVP. Prevažná väčšina týchto ľudí v skutočnosti nemala žiadne alebo len triviálne sumy skutočného prelapsu.
V posledných rokoch boli formálne sprísnené echokardiografické kritériá diagnostikovania MVP. Následné štúdie ukázali, že skutočný výskyt "skutočného" MVP je zhruba 2 až 3 percentá bežnej populácie.
Bohužiaľ, zdá sa byť jasné, že niektorí lekári stále zvyčajne nadmerne diagnostikujú túto chorobu.
Prečo je MVP dôležitá?
MVP môže spôsobiť dva rôzne typy klinických problémov. Môže viesť k významnému stupňu mitrálnej regurgitácie a môže spôsobiť, že osoba bude viac náchylná na vývoj infekčnej endokarditídy (infekcie srdcovej chlopne).
Význam MVP je takmer úplne spojený s tým, koľko mitrálnej regurgitácie spôsobuje. Významná mitrálna regurgitácia (ktorá je opäť mokrou mitrálnou chlopňou) môže viesť k rozšíreniu srdcových komôr, oslabeniu srdcového svalu a nakoniec k zlyhaniu srdca . Našťastie veľká väčšina pacientov s MVP nemá významnú mitrálnu regurgitáciu - iba asi 10 percent ľudí s MVP sa počas ich života vyvinie vážnou regurgitáciou mitrál.
Zatiaľ čo ľudia s MVP majú trochu zvýšené riziko vzniku infekčnej endokarditídy, toto riziko je stále veľmi malé. V skutočnosti, pretože endokarditída je taká zriedkavá, najnovšie smernice American Heart Association už neodporúčajú profylaktické antibiotiká pre pacientov s MVP.
Aké je prognóza s MVP?
Veľká väčšina pacientov s MVP môže očakávať, že povedie úplne normálny život, bez akýchkoľvek príznakov kvôli ich MVP a bez zníženia priemernej dĺžky života. Vo všeobecnosti prognóza úzko súvisí so stupňom prítomnosti mitrálnej regurgitácie. Väčšina pacientov s MVP, ktorí majú minimálnu mitrálnu regurgitáciu, má vynikajúcu prognózu .
Aké ďalšie klinické problémy boli priradené MVP?
Pretože MVP je tak bežne diagnostikovaný (dokonca aj keď v skutočnosti nemusí byť prítomný), bol spojený s množstvom podmienok, ktoré pravdepodobne nemajú nič spoločné so samotným MVP. Zmätok vznikol v prvých dňoch echokardiografie, keď bol MVP značne nadmerne diagnostikovaný. Kedykoľvek sa pacient sťažoval na niektoré príznaky alebo problémy, lekári by si objednali echokardiogram - a asi 35 percent času, našli by "MVP." Na MVP boli v priebehu niekoľkých posledných desaťročí obviňované mnohé klinické problémy, združenie nemusí byť tam vôbec.
Tu sú bežnejšie podmienky, ktoré boli spojené s MVP, ale ktorých skutočný vzťah k MVP je vôbec nejednotný:
Úzkosť, bolesť na hrudníku , palpitácie . Hoci sa všeobecne verí, že MVP spôsobuje tieto príznaky, väčšina jedincov s MVP ich neužíva a väčšina jedincov s úzkosťou, bolesťou na hrudníku a palpitáciami nemá MVP. Skutočná asociácia s MVP nebola nikdy preukázaná.
Mŕtvica alebo náhla smrť. Nikdy nebolo preukázané, že samotný MVP spôsobuje buď mozgovú príhodu alebo náhlu smrť, alebo že výskyt MVP je u pacientov s týmito problémami vyšší ako u normálnych pacientov. Hoci pacienti s ťažkou mitrálnou regurgitáciou z akejkoľvek príčiny majú zvýšené riziko mozgovej príhody a náhlej smrti, pacienti s miernou MVP pravdepodobne majú rovnaké riziko ako všeobecná populácia. Prečítajte si viac o MVP a náhlej smrti .
Dysautonomické syndrómy . Dysautonomické syndrómy, ktoré zahŕňajú také príčiny ako syndróm chronickej únavy , vasovagálna (alebo neurokardiogénna) synkopa , záchvaty paniky , fibromyalgia a syndróm dráždivého čreva , sú často obviňované z MVP. Nie je vôbec jasné, že ľudia s MVP majú skutočne zvýšené riziko vzniku symptómov spojených s dysautonomiami (ako sú palpitácie, úzkosť, únava, bolesti a bolesti). Ale pri svojom zúfalstve robiť diagnózu u pacientov, ktorí si takéto príznaky sťažovali, a tak objednali každý test známy človeku, lekári zistili (prirodzene), že časť týchto ťažkých pacientov má MVP. Lekári preto vysvetlili frázu "Syndróm pretrvávania mitrálnych chlopní". Či má samotný MVP skutočne niečo spoločné s týmito príznakmi, je veľmi pochybné.
Slovo z
Ak vám bolo povedané, že máte MVP, mali by ste sa uistiť, že z vášho lekára rozumiete stupeň mitrálnej regurgitácie, ktorú máte, a že lekár načrtol harmonogram následných hodnotení. Ak nemáte mitrálnu regurgitáciu, stačí, aby ste absolvovali fyzickú skúšku každých päť rokov. Ak existuje určitý stupeň významnej mitrálnej regurgitácie, mali by sa zvážiť ročné echokardiogramy.
Ak máte aj príznaky ako bolesť na hrudníku alebo palpitácie, tieto symptómy by sa mali hodnotiť ako samostatné problémy. Ak váš lekár jednoducho píše tieto príznaky ako kvôli MVP, bez toho, aby ste kedy vykonali úplnejšie hodnotenie, zvážte hľadanie iného názoru.
Ak si myslíte, že by ste mohli mať jeden z dysautonomických syndrómov, uistite sa, že Váš lekár je dobre zvládnutý pri zvládaní týchto stavov. Nestrácajte čas lekárom, ktorý sa zdá príliš ochotný napísať vaše príznaky ako "len časť MVP". Dysautonomia sú skutočné fyziologické poruchy, ktoré sú oddelené od MVP a ktoré si zaslúžia byť ošetrené a nečistené.
> Zdroje:
> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ, 3 a kol. Prírodná anamnéza Asymptomatického výpadku mitrálnej chlopne v Spoločenstve. Circulation 2002; 106: 1355.
> Kim, S., Kuroda, T, Nishinaga, M. a kol. Vzťah medzi závažnosťou mitrálnej regurgitácie a prognózou chronického chlopňového chlopňa: Echokardiografická následná štúdia. Am Heart J 1996; 132: 348.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Usmernenie Aha / Acc 2014 o liečení pacientov s chlopňovou srdcovou chorobou: Správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej asociácie pre srdcovú asociáciu o praktických usmerneniach. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.