Endokarditída je infekcia vnútornej výstelky srdca (endokardiálna výstelka). Endokarditída je zvyčajne spôsobená bakteriálnou infekciou a môže zahŕňať endokardiálnu výstelku srdcových chlopní a samotného srdcového svalu. Podávanie antibiotík na pokus o prevenciu endokarditídy sa označuje ako "profylaxia endokarditídy".
Odôvodnenie pre profylaxiu endokarditídy
Pretože endokarditída môže zničiť srdcový sval a srdcové chlopne, je to vždy vážny problém a je často život ohrozujúca.
Okrem toho môže byť endokarditída pomerne ťažké liečiť, pretože liečba môže vyžadovať niekoľko týždňov intravenóznych antibiotík a občas vyžaduje otvorenú chirurgiu srdca. Je zrejmé, že je lepšie predchádzať endokarditíde než jej liečiť.
Hoci chýbajú dôležité klinické štúdie preukazujúce účinnosť profylaxie endokarditídy, existujú silné teoretické dôvody pre jej použitie.
Teória profylaxie endokarditídy
Vo väčšine ľudí, keď malé množstvo baktérií vstupuje do krvného obehu, obranný mechanizmus organizmu môže rýchlo a efektívne odstrániť baktérie z krvi.
Avšak u ľudí, ktorí majú určité problémy so srdcom, sa baktérie môžu dostať do pasce v turbulentnom prietoku krvi vnútri srdca a následne sa "držia" na endokardiálnu výstelku, kde môžu spôsobiť infekciu.
Myšlienkou profylaxie endokarditídy je používať antibiotiká na zabíjanie akýchkoľvek baktérií, ktoré vstupujú do krvného obehu predtým, ako majú možnosť zriadiť infekciu v srdci.
Z tohto dôvodu experti odporúčajú, aby ľudia, ktorí majú vysoké riziko vzniku endokarditídy, dostávali profylaktické antibiotiká ešte predtým, než budú mať lekárske postupy, ktoré pravdepodobne zavedú baktérie do krvného obehu.
Kedy sa má použiť profylaxia?
Nedávne dôkazy naznačujú, že väčšina ľudí so srdcovými ochoreniami má v skutočnosti podstatne nižšie riziko endokarditídy než sa predpokladalo a preto nepotrebuje profylaxiu endokarditídy.
Tieto usmernenia boli podstatne aktualizované Americkou asociáciou srdca a Americkou kardiológiou, aby odrážali toto nové chápanie.
Profylaxia endokarditídy sa teraz odporúča len pre ľudí s najvyšším rizikom endokarditídy.
Tie obsahujú:
- pacienti s umelými srdcovými chlopňami
- pacienti, ktorí mali opravu srdca pomocou protetického materiálu (poznámka: nezahŕňa stenty koronárnych artérií)
- pacientov s predchádzajúcou anamnézou endokarditídy
- pacienti s určitou neopravenou alebo neúplne opravenou vrodenou srdcovou chorobou
- pacienti, ktorí majú transplantované srdce, ktoré následne vyvíjajú srdcové chlopne
Treba poznamenať, že súčasné smernice neodporúčajú profylaxiu endokarditídy u väčšiny pacientov s aortálnou stenózou , regurgitáciou aorty alebo ochorením mitrálnej chlopne (vrátane tých, ktoré majú prolaps mitrálnej chlopne ), alebo u pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou .
Ktoré postupy?
Nové usmernenia odporúčajú profylaxiu len pre tieto liečebné postupy:
- zubné postupy zahŕňajúce manipuláciu s ďasnami alebo koreňmi zubov vrátane rutinného čistenia zubov.
- postupy vyžadujúce incízie alebo biopsie dýchacieho traktu alebo úst, ako napríklad tonzilektómia alebo bronchoskopia s biopsii.
- postupy zahŕňajúce rezy infikovaných tkanív.
Predovšetkým sa antibiotická profylaxia už neodporúča pri postupoch gastrointestinálneho alebo urogenitálneho systému.
Ktoré antibiotiká?
Vo všeobecnosti sa amoxicilín odporúča ako antibiotikum podľa voľby, ak je potrebná profylaxia. American Heart Association má príručku k profylaxii endokarditídy, ktorá uvádza alternatívne antibiotiká v prípade, že amoxicilín sa nedá použiť.
zdroj:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M a kol. "Prevencia infekčnej endokarditídy: usmernenia od American Heart Association: usmernenie American Heart Association, reumatická horúčka, endokarditída a výbor Kawasakiho chorôb, Rada pre kardiovaskulárne ochorenia u mladých a Rada pre kardiologickú kardiológiu, Rada pre kardiovaskulárnu chirurgiu a Anestéziou a interdisciplinárnou pracovnou skupinou pre kvalitu starostlivosti a výsledkov. " Obeh. 2007 október 9; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. Usmernenie AHA / ACC v roku 2014 pre manažment pacientov s chlopňovým srdcovým ochorením: správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej asociácie pre srdcové asociácie o praktických usmerneniach. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.