Kontrastná echokardiografia a transcraniálny Doppler môžu pomôcť pri diagnostike
Štúdia bublín je neinvazívny test, ktorý umožňuje lekárom posúdiť tok krvi srdcom. Zvyčajne sa používa v spojení s echokardiogramom (v takom prípade lekári často nazývajú kontrastnou echokardiografiou) alebo transkraniálnou štúdiou Dopplera (TCD) . Štúdia bublín sa často vykonáva pri podozrení na foramen ovale (PFO) .
Ako sa uskutoční štúdia bublín
Štúdia bublín využíva skutočnosť, že keď sa zvukové vlny stretnú s rôznymi typmi fyzikálnych médií - v tomto prípade s plynom a kvapalinou - odrazia sa viac a vytvárajú viac "echo vlny". Tieto echo-vlny sa na echokardiograme zobrazujú ako zvýšená hustota ,
V typickej štúdii s bublinami sa fyziologický roztok intenzívne pretrepáva, aby sa vytvorili malé bubliny a potom sa vstrekne do žily. Keď bubliny prechádzajú žilou a do pravej strany srdca, zvýšená hustota, ktorú produkujú na echokardiografickom zobrazení, umožňuje lekárovi skutočne sledovať, ako bubliny prechádzajú srdcovými komorami.
Ak srdce funguje normálne, bubliny budú videné vstupujúce do pravého predsiene, potom do pravého srdcového svalu, potom do pľúcnej tepny a do pľúc, kde sú odfiltrované z obehu.
Ak sa však objavia bubliny na ľavej strane srdca, znamená to, že medzi oboma stranami srdca je abnormálny otvor - takzvaný intrakardiálny skrat.
Tento typ intrakardiálneho skratu môže byť vytvorený napríklad PFO, defekt predsieňového septa alebo defekt komorového septa.
V súčasnosti sú k dispozícii komerčné formy "bublín", ktoré sa používajú počas štúdií bublín. Tieto nové činidlá sa zvyčajne skladajú z malých proteínových alebo fosfolipidových čriev, ktoré obklopujú plyn. Títo noví agenti sa zdajú byť v bezpečí a v niektorých prípadoch môžu poskytovať lepšie zobrazovanie echou. Avšak sú podstatne drahšie ako pretrepávaný soľný roztok.
Štúdium bublín pre patenty Foramen Ovale
Najčastejším dôvodom na vykonanie štúdie s bublinami je hľadanie PFO. V týchto štúdiách, zatiaľ čo bubliny sa vstrekujú do žily, je pacient vyzvaný, aby vykonal manéver valsalvy (to znamená, že má rovnako ako pohyb čriev).
Manéver valsalvy dočasne zvyšuje tlaky v pravej časti srdca, takže ak je prítomný PFO, bubliny môžu byť často videné vstupujúce do ľavej predsiene. Bubliny, ktoré sa objavujú v ľavej predsieni počas testu, potvrdzujú prítomnosť PFO.
Hlavným dôvodom, prečo sa lekári starajú o PFO, je možnosť, že by mohli krvné zrazeniny prechádzať do ľavej strany, ak je srdce, kde môže vstúpiť do obehu mozgu a spôsobiť embolickú mozgovú príhodu .
Našťastie, zatiaľ čo PFO sú pomerne časté (vyskytujúce sa až u 25% dospelých), vedú k mŕtvici len zriedka.
Takže zatiaľ čo štúdia s pozitívnymi bublinami môže potvrdiť prítomnosť PFO, nehovorí to lekárovi o pravdepodobnosti mŕtvice.
Väčšina odborníkov sa domnieva, že lepším spôsobom, ako posúdiť, či má pravdepodobnosť výskytu infarktu myokardu PFO, je vykonať transcraniálnu štúdiu Dopplera v spojení so štúdiou bubliny.
V štúdii TCD sa používajú techniky ozveny na vizualizáciu bublín, ktoré prechádzajú cez cievy mozgu. Štúdia TCD dokáže zistiť, či bubliny vstreknuté do žily skutočne vstupujú do obehu mozgu. Ak áno, zdá sa, že PFO pravdepodobne zvyšuje riziko mozgovej príhody a lekár bude pravdepodobne odporúčať antikoagulačnú liečbu , alebo ak už došlo k mozgovej príhode, prípadne k chirurgickému uzatvoreniu PFO.
> Zdroje:
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA a kol. American Society of Echocardiography - konsenzuálne vyhlásenie o klinických aplikáciách ultrazvukových kontrastných činidiel pri echokardiografii. J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179.
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH a kol. Cerebrálne ischemické príhody spojené s "štúdiou bublín" na identifikáciu pravostranného ľavého posunu. Stroke 2009; 40: 2343.
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM a kol. Bezpečnosť ultrazvukových kontrastných látok u pacientov so známymi alebo podozrivými srdcovými výpadmi. Am J Cardiol 2013; 112: 1039.