Manéver Valsalvy je technika, ktorá je užitočná na prechodné zvyšovanie tónu vagusového nervu a na prechodné zvýšenie tlaku v hrdle, sínusoch a vnútorných ušiach. Manéver Valsalvy má niekoľko praktických použití v medicíne av každodennom živote.
Napríklad kardiológovia často odporúčajú manéver Valsalvy svojim pacientom, ktorí majú epizódy supraventrikulárnej tachykardie (SVT) ako prostriedok na zastavenie arytmie, keď sa vyskytne.
Manéver Valsavla je tiež užitočnou technikou pre potápačov, ľudí so škytavkami - a mnoho ďalších.
Ako sa robí Valsalva Manouver.
Manéver Valsalvy (ktorý je pomenovaný po AM Valsalve, ktorý prvýkrát opísal to pred 300 rokmi ako spôsob, ako vyhnúť hnis von zo stredného ucha) sa vykonáva pokusom vydychovať silne proti uzavretým dýchacím cestám. To sa dá dosiahnuť tým, že sa vaše úst uzatvoríte a pritlačíte nos a zároveň sa budete snažiť vydychovať silou. Tento manéver okamžite zvyšuje tlak v sínusoch a vnútorných ušiach. Aby sa dosiahlo zvýšenie vagálneho tónu, nútený pokus o vydychovanie by sa mal udržiavať 10 až 15 sekúnd.
Čo robí Valsalva Maneuver?
Manéver Valsalvy výrazne zvyšuje tlak vo vnútri nosných dutín a najmä v hrudnej dutine. Jednoducho povedané, zvýšený tlak na hrudníku stimuluje vagus nerv a zvyšuje vagálny tón. Manéver Valsalvy však v skutočnosti produkuje pomerne zložitú sériu fyziologických udalostí, ktoré lekári v priebehu rokov využívali na niekoľko účelov.
Z fyziologického hľadiska má manéver Valsalvy 15 sekúnd štyri rôzne fázy :
- Vo fáze 1 akútne fúkanie uzavretých dýchacích ciest zvyšuje tlak vo vnútri hrudnej dutiny, čo okamžite tlačí krv z pľúcneho obehu do ľavej predsiene srdca. Takže na niekoľko sekúnd sa zvyšuje množstvo krvi čerpaného srdcom. ( Prečítajte si o srdcových komorách a ventiloch. )
- Vo fáze 2 náhle klesá množstvo krvi čerpaného srdcom. Tento pokles srdcového výdaja nastáva preto, lebo zvýšený tlak v hrudnej dutine zabraňuje vracaniu sa krvi z hrudníka od zvyšku tela, a teda z návratu do srdca. Na kompenzáciu tohto poklesu srdcového výdaja dochádza k zúženiu krvných ciev tela a stúpne krvný tlak. Tento zvýšený krvný tlak pokračuje počas trvania manévru Valsavla.
- Fáza 3 sa objaví ihneď po obnovení normálneho dýchania. Tlak v hrudníku náhle klesne a pľúcna cirkulácia sa znovu rozšíri a znovu sa naplní krvou. Avšak počas tejto expanzie hrudníka (ktorá trvá 5 - 10 sekúnd) môže kardiálny výkon ďalej klesať.
- Napokon, vo fáze 4 sa prietok krvi do srdca a pľúc vráti do normálu, rovnako ako srdcový výkon a krvný tlak.
Čo sa používa Valsalva Maneuver?
Lekári považujú manéver Valsalvy za užitočný pri rozlišovaní medzi rôznymi druhmi chlopňových ochorení srdca . Väčšina srdcových šelestov sa počas druhej fázy Valsalvského manévru zmenší, pretože srdce v súčasnosti nečerpá veľa krvi. Ale šelesty súvisiace s prolapsom mitrálnej chlopne a hypertrofickou kardiomyopatiou sa často zvýšia počas fázy 2 manévru Valsalvy.
Keď hovoríme praktickejšie, hlavným lekárskym využitím manévru Valsalva je náhle zvýšenie vagálneho tónu (ktorý sa vyskytuje hlavne počas 2. fázy). Zvýšenie vagálneho tónu spomaľuje vedenie srdcového elektrického impulzu cez AV uzol a toto prechodné spomalenie vedenia je celkom užitočné pri ukončení niektorých typov SVT (najmä AV-uzlová reentrantná tachykardia a atrioventrikulárna reentrantná tachykardia ). ( Prečítajte si o elektrickom systéme srdca. )
To znamená, že ľudia, ktorí majú opakujúce sa epizódy týchto odrôd SVT (ktoré sú dvoma najbežnejšími typmi), sú často schopní rýchlo a spoľahlivo zastaviť arytmiu vždy, keď sa vyskytnú použitím manévru Valsalvy.
Manéver Valsalvy je bežne používaný potápačmi pri klesaní, aby vyrovnali tlaky v strednom uchu so zvýšeným okolitým tlakom pod vodou.
Manéver Valsalvy môže pomôcť lekárom zistiť poškodenie krčnej chrbtice. Tento manéver prechodne zvyšuje intraspinálne tlaky - takže ak dôjde k nárazu nervu (napríklad v dôsledku poškodeného medzistavcového disku), akúkoľvek bolesť spôsobenú poranením sa môže okamžite zvýšiť.
Urológovia môžu použiť manéver Valsavly, aby im pomohli diagnostikovať stresovú inkontinenciu, pretože zvýšený tlak v bruchu, ktorý táto technika spôsobuje, môže vyvolať únik moču.
A mnohí ľudia zistia, že sa môžu zbaviť epizódy štiknutia vykonaním manévru Valsalvy. Možno, že ide o najbežnejšiu a najpraktickejšiu aplikáciu manévra Valsalvy.
Slovo z
Manéver Valsalvy je metódou prechodného zvyšovania tlaku v sínusoch a stredných ušiach a zvyšovania vagálneho tónu. Má praktické aplikácie v praxi medicíny av každodennom živote.
> Zdroje:
> Appelboam A, Reuben A, Mann C, et al. Modifikácia posturálu na štandardný manéver Valsalvy pre núdzové liečenie supraventrikulárnych tachykardií (REVERT): Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Lancet 2015; 386: 1747.
> Stránka RL, Joglar JA, Caldwell MA a spol. 2015 Smernica ACC / AHA / HRS pre manažment dospelých pacientov s supraventrikulárnou tachykardiou: Správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o usmerneniach o klinickej praxi a spoločnosti pre srdcovú rytmu. Cirkulácia 2016; 133: e506.