Čo by ste mali vedieť o tejto bežnej forme SVT
Ľudia, ktorí zaznamenajú náhle epizódy tachykardie (rýchle srdcové frekvencie), často majú jednu z mnohých odrôd supraventrikulárnej tachykardie (SVT) . Termín "SVT" zahŕňa veľkú škálu srdcových arytmií, ktoré zvyčajne začínajú a prestanú celkom náhle, ktoré sú takmer vždy neohrozujúce život, ale ktoré môžu významne narušiť váš život.
Atrioventrikulárna reentrantná tachykardia (AVRT) je druhým najbežnejším typom SVT, čo predstavuje približne 30% všetkých SVT.
Čo je AVRT?
AVRT je typ reentrantnej tachykardie . Rovnako ako v prípade všetkých opakujúcich sa SVT, ľudia s AVRT sa narodili s abnormálnym elektrickým pripojením v srdci. V AVRT sa dodatočné spojenie, ktoré sa často nazýva "accessory pathway", vytvára elektrické spojenie medzi jedným z predsiení (horných komôr srdca) a jednou z komôr (dolných komôr srdca).
Normálne jediné elektrické spojenie medzi predsieňami a komorami je normálny systém srdcového vedenia, ktorý sa skladá z AV uzla a jeho zväzku.
Takže u ľudí s AVRT poskytuje prístupová cesta druhé elektrické spojenie medzi predsieňou a komorami. Toto druhé spojenie vytvára potenciálny okruh na vytvorenie reentrantnej tachykardie.
Ako funguje AVRT?
U osoby s prístupovou cestou môže byť epizóda AVRT spúšťaná predčasným pulzom srdca buď predčasnou predsieňovou kontrakciou (PAC) alebo predčasnou komorovou kontrakciou (PVC) .
Tento predčasný úder, ak sa vyskytne v správny čas, môže vyvolať kontinuálny (alebo reentrantný) elektrický impulz.
Tento impulz prechádza normálnou vodivou sústavou do komôr a potom cestuje späť do prístupovej cesty k predsieňu (to znamená, že "vstupuje znova" do predsiene), potom sa obracia a odcestuje späť do normálneho vodivého systému a tak ďalej.
Jednoduché predčasné tlmenie teda spôsobuje náhlu tachykardiu.
Príznaky AVRT sú typické pre SVT. Najčastejšie zahŕňajú palpitácie , závraty a / alebo závrat . Epizódy zvyčajne trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín.
Ako možno zastaviť AVRT?
AVRT môže byť zastavený PAC, PVC alebo jednoducho spomalením elektrického vedenia cez AV uzol. Ktorákoľvek z týchto udalostí môže prerušiť reentrantný impulz.
Skutočnosť, že spomalenie vedenia AV uzla môže zastaviť AVRT dáva človeku s touto arytmiou príležitosť, aby to odišlo. Táto príležitosť využíva skutočnosť, že AV uzol je bohato zásobovaný vagusovým nervom . Takže ľudia s AVRT môžu často zastaviť akútnu epizódu tým, že podniknú kroky na zvýšenie tónu svojho vagus nervu. To sa dá dosiahnuť napríklad vykonaním manévru Valsalva alebo ponorením tváre do ľadovej vody na niekoľko sekúnd. (Manéver Valsalvy je rýchlejší, pohodlnejší a menej nepríjemný ako voda tváre v ľadovej vode.)
AVRT a Wolff-Parkinsonovho-biely syndróm
U niektorých ľudí s AVRT je prístupová dráha schopná vykonávať elektrické impulzy v obidvoch smeroch (to znamená od predsiene po komôrku, ako už bolo popísané, alebo od komory až po átrium). V iných ľuďoch môže dráha príslušenstva vykonávať iba elektrické impulzy v jednom alebo druhom smere.
Tento rozdiel je dôležitý. U väčšiny ľudí s AVRT môžu impulzy prechádzať len cez prístupovú cestu z komôr do átria.
Keď sú impulzy schopné krížiť v opačnom smere - od predsiene po komôrku - je prítomný syndróm Wolff-Parkinsonovej-bielej (WPW) .
WPW súvisí s klinickými problémami, ktoré idú nad rámec "len" AVRT a často sa s nimi musí zaobchádzať agresívnejšie.
Liečba AVRT
Ak nie je prítomná WPW a príznaky AVRT sú zriedkavé a ľahko zastavené (povedzme tým, že vykonáte manéver Valsavly), často nie je potrebná žiadna liečba, ako sa dozvedieť, čo má robiť, keď nastane epizóda. Avšak ak máte WPW, časté epizódy SVT, obzvlášť závažné príznaky počas epizód alebo máte ťažkosti s ukončením epizód, keď sa vyskytnú, potom sa má použiť viac definitívnej liečby.
Antiarytmická farmakoterapia je často len čiastočne účinná pri prevencii epizód AVRT. Avšak u väčšiny ľudí s AVRT sa ablácia dokáže úplne zbaviť cesty doplnkov a úplne zabrániť akýmkoľvek ďalším epizódam. Vďaka moderným technikám je možné v prevažnej väčšine prípadov úspešne a bezpečne dokončiť abláciu prídavných ciest.
Slovo z
Atrioventrikulárna reentrantná tachykardia (AVRT) je bežná rozmanitosť SVT. Aj keď to často prináša významné príznaky a môže byť docela narušujúce život, AVRT dnes je veľmi liečiteľný.
> Zdroje:
Brembilla-Perrot B, Pauriah M, Sellal JM a kol. Incidencia a prognostická významnosť spontánnej a indukovanej antidromickej tachykardie. Europace 2013; 15: 871.
> Chugh A, Morady F. Atrioventrikulár > Reentry > a Varianty. In: Cardiac Electrophysiology From Cell to Bedside, 5. vydanie, Zipes DP, Jalife J. (Eds), Saunders / Elsevier, Philadelphia, 2009, str. 605-614.