Wolff-Parkinson-White syndróm (WPW) je vrodená srdcová choroba, ktorá ovplyvňuje srdcový elektrický systém. Ľudia narodení s WPW často majú na svojom elektrokardiograme (EKG) charakteristické zmeny a často u nich vzniká supraventrikulárna tachykardia (SVT) , typ symptomatickej a rýchlej srdcovej arytmie . Navyše ľudia s WPW môžu niekedy mať iné, nebezpečnejšie typy srdcových arytmií.
Čo je WPW?
Ľudia s WPW sa narodili s abnormálnym elektrickým pripojením, ktoré spája jednu z predsiení (horných komôr srdca) s jednou z komôr (dolných komôr srdca). Tieto abnormálne elektrické pripojenia sa nazývajú prístupové cesty. Prístupové dráhy vytvárajú kardiálne stavy, v ktorých sa môžu vyskytnúť abnormálne srdcové rytmy.
Prečo sú dôležité cesty pre príslušenstvo
Prístupové dráhy sú dôležité, pretože poskytujú nastavenie potrebné na vytvorenie určitého typu SVT - SVT známeho ako atrioventrikulárna vratná tachykardia (AVRT) . AVRT je typ reentrantnej tachykardie .
Prístupová dráha vytvára "extra" elektrické spojenie medzi átriou a komorou a tým dokončí potenciálny elektrický obvod. Tento abnormálny obvod umožňuje vývoj AVRT.
Pri "typickom" AVRT sa elektrický impulz počas SVT pohybuje z predsiene do komory pomocou normálnej dráhy (tj AV uzla ) a potom sa vracia do predsiene (to znamená, že "vstupuje do" atria) cez prístupovej cesty.
Elektrický impulz sa potom môže nepretržite otáčať okolo obvodu, čím vznikne arytmia. Impulz prechádza cez prístupovú cestu z komôr do atria, pretože s typickým AVRT je to jediný smer, v ktorom je dráha príslušenstva schopná odvádzať elektrickú energiu.
Prečo sa WPW líši od typického AVRT?
Rozdiel medzi týmto typickým AVRT a AVRT zaznamenaným pri WPW spočíva v tom, že pri WPW je prístupová dráha schopná viesť elektrický impulz v oboch smeroch - od predsiene po komôrku, ako aj od komory až po átrium.
Výsledkom toho je, že počas reentrantnej tachykardie v WPW sa elektrický impulz zvyčajne posúva smerom nadol k príslušnej dráhe do komôr, potom sa vracia do predsiene cez AV uzol, potom sa znova vráti späť k dráhe príslušenstva k komorám - a stále opakuje to isté obvod. Toto je opačný smer jazdy ako u pacientov s typickým AVRT.
Prečo je WPW dôležitá
Schopnosť dráhy príslušenstva v WPW vykonávať elektrické impulzy z predsiene do komôr je dôležitá z troch dôvodov.
Po prvé, počas normálneho sínusového rytmu sa elektrický impulz, ktorý sa šíri cez predsiene, dostáva do komôr, a to cez AV uzol aj cez prístupovú cestu. Táto "duálna" stimulácia komôr vytvára na EKG rozlišujúci vzor - konkrétne "kĺzavý" komplex QRS, ktorý sa označuje ako "delta vlna". Rozpoznaním prítomnosti delty vlny na EKG doktor dokáže diagnostikovať WPW.
Po druhé, počas AVRT pozorovaného pri WPW, elektrický impulz stimuluje komory iba cez dráhu príslušenstva (namiesto prechodu cez normálnu AV uzlovú dráhu). Výsledkom je, že QRS komplex počas tachykardie má extrémne abnormálny tvar, čo naznačuje komorovú tachykardiu (VT) namiesto SVT.
Zlyhanie AVRT spôsobené WPW pre VT môže spôsobiť veľký zmätok a zbytočný poplach zo strany zdravotníckeho personálu a môže viesť k nevhodnej terapii.
Po tretie, ak by pacient s WPW vyvinul predsieňovú fibriláciu - arytmiu, pri ktorej predsiene vytvárajú elektrický impulz pri extrémne rýchlosti - tieto impulzy môžu prechádzať v dráhe doplnkov a stimulovať komory tiež veľmi rýchlou rýchlosťou, čo vedie k nebezpečne rýchle tlkot srdca. (AV uzol za normálnych okolností chráni komory pred príliš rýchlym stimulovaním počas fibrilácie predsiení.) Takže u pacientov s WPW sa predsieňová fibrilácia môže stať život ohrozujúcim problémom.
Symptómy s WPW
Príznaky SVT spôsobené WPW sú rovnaké ako pri SVT. Zahŕňajú palpitácie , závraty a závraty . Epizódy zvyčajne trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín.
Ak sa má predsieňová fibrilácia vyskytnúť, extrémne rýchla srdcová frekvencia môže viesť k strate vedomia alebo dokonca k zástave srdca .
Liečba WPW
Reentrantový obvod, ktorý produkuje SVT v WPW, obsahuje AV uzol, štruktúru, ktorá je bohato zásobovaná vagusovým nervom . Takže pacienti s WPW môžu často zastaviť svoje epizódy SVT tým, že urobia kroky na zvýšenie tónu svojho vagus nervu, ako je manéver Valsalva , alebo ponoriť ich tvár v ľadovej vode na niekoľko sekúnd. U niektorých ľudí, ktorí majú len zriedkavé epizódy SVT, môže byť táto liečba postačujúca.
Použitie antiarytmických liekov na prevenciu recidivujúcich arytmií v WPW je len trochu efektívne a tento prístup sa dnes veľmi často nepoužíva.
Prístupová dráha v WPW sa však zvyčajne (viac ako 95% času) môže úplne odstrániť ablačnou terapiou , v ktorej je prídavná dráha starostlivo zmapovaná a odstránená. Ablačná liečba je takmer vždy tou najlepšou voľbou u niekoho s WPW, ktorý má arytmiu.
Okrem toho, pretože nástup predsieňovej fibrilácie v WPW môže viesť k nebezpečne rýchlym srdcovým frekvenciám a pretože fibrilácia predsiení je bežná (a môže byť bežnejšia u ľudí s WPW ako u bežnej populácie), väčšina odborníkov povzbudzuje takmer ktokoľvek s WPW silne zvážte ablačnú terapiu.
> Zdroje:
> Spoločnosť pre detskú a vrodenú elektrofyziológiu (PACES), Spoločnosť srdcového rytmu (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF) a spol. PACES / HRS Vyhlásenie odborného konsenzu o správe asymptomatického mladého pacienta s elektrokardiografickým modelom Wolff-Parkinsonovej-bielej (WPW, ventrikulárna preexcitácia): vyvinuté v partnerstve medzi pediatrickou a vrodenou elektrofyziologickou spoločnosťou (PACES) a spoločnosťou Heart Rhythm Society (HRS ). Podporované riadiacimi orgánmi spoločnosti PACES, HRS, Americkej kardiologickej nadácie (ACCF), American Heart Association (AHA), Americkej akadémie pediatrie (AAP) a Kanadskej spoločnosti pre srdcovú rytmu (Canadian Heart Rhythm Society, CHRS). Heart Rhythm 2012; 9: 1006.