Prehľad oprávnenosti a výhod Medicaid
Pokrývajúc viac ako 72 miliónov Američanov, Medicaid je najväčším poskytovateľom zdravotného poistenia v Spojených štátoch. Program, ktorý bol vytvorený v súlade s pozmeňujúcimi a doplňujúcimi návrhmi o sociálnom zabezpečení z roku 1965, je dostupný pre osoby s nízkymi príjmami v Spojených štátoch, okrese Columbia a územiach USA. Je to spolupráca medzi federálnou a štátnou vládou, ktorá poskytuje pokrytie základnej zdravotnej starostlivosti. Pochopenie toho, ako to funguje, vám pomôže čo najlepšie využiť jeho výhody.
Kto môže získať Medicaid?
Mnoho ľudí s nízkymi príjmami by si nemohlo dovoliť zdravotné poistenie bez štátnej pomoci. Toto je miesto, kde Medicaid vstupuje do hry. Americké ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb každoročne určuje úroveň federálnej chudoby (FPL) a tieto hodnoty sa používajú na stanovenie štandardov oprávnenosti pre Medicaid.
Nie všetci majú nárok na Medicaid, aj keď majú nízke príjmy.
-
Váš manžel ide na Medicaid a presťahuje sa do opatrovateľského domu. Teraz čo?
-
Medicaid oprávnenosť a vaše aktíva: Čo je počet a čo nie?
Musia tiež spadať do určitých kategórií, ktoré spĺňajú federálne a štátne požiadavky. Centrá pre služby Medicare a Medicaid Services ukladajú, aby Medicaid pokrýval všetky tieto skupiny vo všetkých štátoch:
- Deti novorodencov do piatich rokov s rodinnými príjmami až do výšky 133 percent FPL
- Deti vo veku od šesť do 18 rokov s rodinnými príjmami až do výšky 100 percent FPL
- Starší ľudia s príjmom až 75 percent FPL
- Rodiny s nezaopatrenými deťmi s príjmom až do výšky 11 až 68 percent FPL (na základe štátnej hranice príjmu pomoci rodinám s príbuznými deťmi)
- Osoby so zdravotným postihnutím v oblasti sociálneho poistenia (SSI) s výnosom do výšky 75 percent FPL
- Tehotné ženy s príjmami až do 133 percent FPL
Federálna vláda stanovuje štandard, ale jednotlivé štáty si môžu vybrať rozšírenie pokrytia nad rámec týchto limitov. Napríklad môžu zvýšiť prahové hodnoty príjmu tak, aby zahŕňali viac ľudí.
Ako zákon o dostupnej starostlivosti ovplyvňuje oprávnenosť Medicaid
Dostupný zákon o opatrnosti alebo Obamacare mal významný vplyv na oprávnenosť Medicare, keď bol prijatý v roku 2010. Na zvýšenie prístupu k zdravotnej starostlivosti miliónom Američanov, Obamacare ponúkol Medicaid Expansion do štátov.
Výmenou za federálne financovanie, štáty súhlasili s rozšírením pokrytia Medicaidu na každého, kto má príjmy až do výšky 133 percent FPL bez ohľadu na iné faktory. (Bezdětní jednotlivci už nebudú vylúčení z krytia.)
V súčasnosti 32 štátov a okres Kolumbia vyvíjajú Medicare Expansion. Tieto štáty dostanú federálne financovanie počas prvých troch rokov ich rozširovania a potom 90% z týchto nákladov na expanzia do roku 2022. Zvyšné štáty naďalej dodržiavajú tradičné usmernenia Medicaid o oprávnenosti.
Ako imigrácia ovplyvňuje oprávnenosť Medicaidu
Byť americkým občanom ubezpečuje sa, že môžete získať pokrytie Medicaidom, pokiaľ sú splnené aj ostatné požiadavky. To isté nemožno povedať pre tých, ktorí majú postavenie prisťahovalcov.
Štáty rozhodujú, či ponúknu pokrytie ľuďom, ktorí ešte nie sú občanmi USA, v takom prípade federálna vláda stanovuje tieto usmernenia. Právni prisťahovalci s bydliskom v krajine pred rokom 1996 môžu mať nárok na plné výhody. S výnimkou SSI môžu legálni prisťahovalci vstupujúci do krajiny po roku 1996 získať nárok na plné výhody po piatich rokoch pobytu. Prisťahovalci, ktorí nelegálne vstúpili do krajiny, môžu mať nárok len na služby tiesňového volania, nie na plný benefit Medicaid.
Čo pokrýva Medicaid?
Medicaid nemusí nutne pokryť všetko, ale pokrýva veľa. Federálna vláda vyžaduje, aby boli niektoré služby poskytované všetkým príjemcom programu Medicaid. Medzi tieto povinné služby patrí:
- Starostlivosť poskytovaná v komunitných zdravotníckych centrách a klinikách na vidieku
- Starostlivosť poskytovaná v ošetrovateľských zariadeniach pre ľudí vo veku 21 rokov a starších
- Starostlivosť poskytuje lekári, pôrodná asistentka a ošetrujúci sestra
- Služby včasného a pravidelného skríningu, diagnostiky a liečby (EPSDT) pre osoby mladšie ako 21 rokov
- Rodinné plánovacie služby a dodávky
- Domáca zdravotná starostlivosť pre ľudí oprávnených na služby ošetrovateľského zariadenia
- Laboratórne a rentgenové služby
- Doprava zo zdravotných dôvodov
Každý štát má však možnosť rozšíriť tieto služby. A často to robia. Tieto voliteľné služby môžu zahŕňať, ale nie sú obmedzené na:
- Správa prípadov
- Zubná starostlivosť (vrátane zubných protéz )
- Odolné zdravotnícke vybavenie
- Hospicová starostlivosť
- Služby duševného zdravia
- Lieky na predpis
- Protetické zariadenia
- Rehabilitačné služby (vrátane fyzikálnej terapie a pracovnej terapie )
- telemedicína
- Vizuálna starostlivosť (vrátane okuliarov)
Ak máte nárok na alebo ste v súčasnosti v službe Medicaid, môžete získať ďalšie informácie o tom, čo sa týka vášho štátneho programu na webových stránkach spoločnosti Medicaid.gov.
Rozdiel medzi Medicaidom a Medicare
Medicaid a Medicare môžu znieť a vyzerajú veľmi podobne, ale nenechajte sa oklamať.
Oba programy zdravotnej starostlivosti môžu byť upravené Centrami Medicare a Medicaid Services, ale medzi týmito dvoma programami sú veľa rozdielov .
Zatiaľ čo Medicare je federálne spustený program, Medicaid je riadený štátmi. Oba programy poskytujú starostlivosť starším ľuďom a osobám so zdravotným postihnutím, ale iba Medicaid poskytuje starostlivosť osobám s nízkym príjmom všetkých vekových kategórií bez ohľadu na ich zdravotný stav. Medicare obmedzuje ošetrovateľskú starostlivosť o domácnosť na krátkodobé zotavenie po pobyte v nemocnici, ale len Medicaid poskytuje dlhodobej starostlivosti o opatrovateľský domov svojim príjemcom.
Viac ako 8 miliónov ľudí má nárok na Medicaid aj na Medicare. Títo ľudia sú označovaní ako duálne oprávnené . Získali to najlepšie z oboch svetov, aby som tak povedal. Medicaid im pomáha zaplatiť za služby, ktoré Medicare nezahŕňa .
Ako sa zaregistrovať v spoločnosti Medicaid
Registrácia v Medicaide sa dá ľahko uskutočniť online na adrese Medicare.gov. Prípadne sa môžete obrátiť na miestnu kanceláriu Medicare, aby ste ju mohli požiadať telefonicky alebo naplánovať osobnú schôdzku. Ak ste oprávnení, budete sa chcieť čo najskôr zaregistrovať, aby ste čo najviac využili výhody.
> Zdroje:
> Medicaid - Primer: Kľúčové informácie o zdravotnom pokrytí národa pre ľudí s nízkym príjmom. Kaiserova komisia pre Medicaid a nezaistené. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2010/06/7334-05.pdf. Publikované v marci 2013.
> Aplikácia Medicaid a CHIP, určenie spôsobilosti a údaje o registrácii. Medicaid.gov webovej stránky. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-eligibility-determination-and-enrollment-data. html.
> Medicaid Financing. Národná asociácia webových stránok Medicaid Director. http://medicaiddirectors.org/key-issues/medicaid-financing/.
> Obamacare Medicaid Expansion. Obamacare Fakty web. http://obamacarefacts.com/obamacares-medicaid-expansion/.
> Pokyny pre chudobu. Webové stránky ministerstva zdravotníctva a ľudských služieb USA. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Vydané 15. januára 2016.