Vo svojom najzákladnejšom stave je už existujúcim stavom zdravotný stav, ktorý máte predtým, než požiadate o zdravotné poistenie . Už existujúce podmienky boli prekážkou pri získavaní krytia na individuálnom trhu zdravotného poistenia, ale ACA to zmenilo.
Prečo predtým existujúce podmienky boli veľkou úlohou
Pred zákonom o dostupnej starostlivosti by v niektorých prípadoch mohol poisťovateľ odmietnuť predať zdravotnú poistku, ak ste mali predtým existujúcu podmienku.
V iných prípadoch by poisťovateľ vylúčil vašu existujúcu podmienku z vášho zdravotného poistenia. Toto bolo známe ako predbežné vylúčenie zo stavu .
V niektorých prípadoch by sa poisťovateľ mohol dohodnúť, že pokryje vašu predtým existujúcu podmienku, ale za toto pokrytie by vám účtoval oveľa vyššie poistné, ako by ste boli účtovaný za rovnaké pokrytie bez predchádzajúcej podmienky. Tento prístup získal v prospech poisťovateľov v čase, pretože to bolo administratívne jednoduchšie ako vylúčenie už existujúcich podmienok.
Máte už existujúce podmienky, ako je vysoký krvný tlak vylúčený z vášho zdravotného poistenia, väčšiu záležitosť, než len platiť za vlastné vysokotlakové tabletky. Predbežné vylúčenie podmienok by mohlo z pokrytia vylúčiť viac ako len jednu predbežnú podmienku. Mohlo by to vylúčiť všetky ostatné podmienky, ktoré vznikli v dôsledku vášho už existujúceho stavu.
Ak ste napríklad vylúčili predtým existujúci stav s vysokým krvným tlakom a máte v dôsledku vášho vysokého krvného tlaku mozgovú príhodu, zdravotná poisťovňa by mohla odmietnuť zaplatiť za liečbu mŕtvice. Mohlo by sa povedať, že keďže mŕtvica bola priamym dôsledkom vylúčeného vysokého krvného tlaku, mŕtvica bola tiež vylúčená z pokrytia.
Predtým existujúce vylúčenia zo stavu spôsobili, že ľudia s jednoduchými predtým existujúcimi podmienkami sťažili získanie zdravotného poistenia za primerané poistné. Často nemohli dostať pokrytie. Ak by boli schopní získať pokrytie, bolo to veľmi drahé a / alebo vylúčené ich už existujúce podmienky.
V roku 1996 stanovila HIPAA zákon o prenosnosti a zodpovednosti zdravotného poistenia obmedzenia, kedy zdravotné poisťovne mohli vylúčiť už existujúce podmienky a ako dlho by v niektorých prípadoch mohlo existovať už existujúce obdobie vylúčenia. Získajte viac informácií o tomto . Ochrana HIPAA sa však uplatňovala najmä na ľudí, ktorí hľadajú pokrytie podľa plánov sponzorovaných zamestnávateľom.
Na individuálnom trhu (pokrytie, ktoré si kúpite pre seba, skôr ako získanie z práce), existujúce podmienky boli pre žiadateľov vo väčšine štátov ešte pred rokom 2014 hlavným problémom. Bolo ťažké, drahé alebo nemožné získať zdravotné poistenie, ktoré by pokrytie už existujúcej podmienky a akýchkoľvek ďalších potenciálne súvisiacich podmienok.
Zákon o dostupnej starostlivosti a predtým existujúce podmienky
V roku 2014 naštartovali ochranu spotrebiteľov v rámci dostupnej starostlivosti. Teraz vďaka zákonu o dostupnej starostlivosti zdravotní poisťovne v Spojených štátoch nemôžu brať do úvahy vašu históriu zdravia pri rozhodovaní o tom, či vám predať alebo nepredať lekársku, komplexnú zdravotné poistenie.
Nemôžu vylúčiť predbežnú podmienku z pokrytia, ani vám nemusia účtovať viac, pretože máte predtým existujúci stav.
To uľahčilo ľuďom s už existujúcimi podmienkami kúpiť individuálne zdravotné poistenie, zmeniť pracovné miesta, odísť do dôchodku pred tým, ako budú mať nárok na Medicare , alebo samostatne vystúpiť ako podnikateľ. Ľudia sa už nemusia obávať, že sú jedinou diagnózou, ktorá nie je zabezpečiteľná.
Zdravotné poistenie predávané na burzách zdravotného poistenia vytvorené zákonom o dostupnej starostlivosti je garantované vydanie , čo znamená, že zdravotná poisťovňa nemôže odmietnuť predať zdravotné poistenie, pokiaľ žiadate o toto pokrytie počas ročného otvoreného obdobia na zápis .
To isté platí aj pre individuálne veľké lekárske pokrytie predávané mimo burzy , ktoré musí byť tiež v súlade s ACA.
Kedy je registrácia otvorená na zdravotných poisťovniach?
Ak je ACA zamietnutá, stane sa už existujúca podmienka problémom?
4. mája 2017 republikáni v Snemovni reprezentantov USA schválili Americký zákon o zdravotnej starostlivosti (AHCA) a poslali ho do Senátu. Napriek zavedeniu niekoľkých rôznych variantov zákona však nemali senátni republikáni možnosť získať dostatočnú podporu na to, aby odovzdali niektorú z nich.
Počiatočná verzia AHCA by si zachovala už existujúce podmienky ochrany, ale zmena v MacArthur pozmenila návrh zákona, ktorý by štátom umožnil upustiť od ochrany spotrebiteľa ACA. Najmä štáty by mohli umožniť poisťovateľom účtovať vyššie poistné na individuálnom trhu, keď žiadateľ mal predtým existujúci stav a nepretržite pokrýval 12 mesiacov pred zapísaním sa do nového plánu.
Zmena a doplnenie MacArthur v AHCA by takisto umožnila štátom zmeniť definíciu základných zdravotných výhod , takže by sa mohli predávať skimpier plány. To by nepriamo ovplyvnilo ľudí s už existujúcimi podmienkami, pretože plány, ktoré zahŕňajú pokrytie ich podmienok, by sa stali nedostupnými alebo zakázanými nákladmi.
Verzie senátu právnych predpisov, ktoré boli zavedené v roku 2017, sa líšili prístupmi k otázke už existujúcich podmienok. Všeobecne povedané, zatiaľ čo hovoriacim bodom bolo, že ľudia s predtým existujúcimi podmienkami by boli chránení, skutočnosťou bolo, že by nemuseli byť. Spoločnou témou bola myšlienka poskytnúť štátom väčšiu flexibilitu na zmenu definície základných prínosov pre zdravie alebo blokovanie poskytovania finančných prostriedkov ACA štátom a umožniť im rozvíjať vlastné riešenia.
Hodiny sa vyčerpali z rozpočtového zmierenia na rok 2017 30. septembra a s tým možnosť zrušenia ACA jednoduchou väčšinou v Senáte. Avšak republikánski zákonodarcovia prisľúbili opäť v roku 2018 vyskúšať zrušenie ACA a nie je jasné, či budú úspešné.
Odstránenie už existujúcich ochranných podmienok je pre väčšinu ľudí anathema, pretože ochrana býva jednou z najpopulárnejších ustanovení ACA. Je to však aj faktor, ktorý spôsobil zvýšenie poistného na individuálnom trhu a niektorí zákonodarcovia by chceli vidieť menej silnú ochranu pre ľudí s predtým existujúcimi podmienkami, v obchode za nižšie celkové poistné.
Zostáva veľa o budúcnosti ACA a otázka už existujúcich podmienok sa pravdepodobne v blízkej budúcnosti vyskytne. V súčasnosti však zostávajú v platnosti všetky ochrany spotrebiteľa ACA. Otvorená registrácia pre pokrytie v roku 2018 sa začína 1. novembra 2017 a vo väčšine štátov sa skončí 15. decembra 2017. Toto je vaša príležitosť kúpiť individuálne pokrytie trhu a vaša zdravotná anamnéza nebude faktorom vašej oprávnenosti alebo vašej prémie.
> Zdroje:
> Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb, vaše práva pod HIPAA.
> Healthcare.gov. Prečítajte si zákon o dostupnej starostlivosti.
> House Výbor pre energetiku a obchod, MacArthur Pozmeňujúci a doplňujúci návrh na HR 1628, Sekcia podľa oddielu Zhrnutie .
> Kaiser Family Foundation, Reformy trhu zdravotného poistenia: Garantované vydanie . Jún 2012.
> Kaiser Family Foundation, zhrnutie amerického zákona o zdravotnej starostlivosti, máj 2017.