Len preto, že poskytovateľ berie vaše zdravotné poistenie, neznamená to, že je to v sieti
Ak máte plán zdravotnej starostlivosti HMO, PPO, EPO alebo POS, starostlivosť mimo siete poskytovateľa vášho plánu môže stáť oveľa viac peňazí, ako je pobyt v sieti. Nie je však vždy jednoduché zistiť, či poskytovateľ , ktorý vidíte, je v zdravotnej poisťovni v sieti alebo mimo siete , najmä ak nemôžete sedieť vo svojom počítači a navštíviť webovú stránku svojho zdravotného plánu ,
Ak plánujete stretnutie s novým poskytovateľom, môžete skontrolovať jeho stav siete pred schôdzou a schôdzku zrušiť, ak zistíte, že je mimo siete. Ak však máte neplánovanú zdravotnú starostlivosť, možno nebudete mať tendenciu zobrať čas, aby ste skontrolovali, či poskytovateľ, ktorý chcete použiť, je alebo nie je v sieti. Táto situácia môže nastať, keď sa staráte o naliehavé centrum starostlivosti o pacientov, prechádzku v klinike, predajnú kliniku alebo dokonca aj keď dostanete röntgenovú alebo laboratórnu prácu na ceste domov od lekárskej ordinácie.
V takýchto situáciách môžete byť pokúšaný požiadať poskytovateľa: "Beriete zdravotné poistenie XYZ?" Keď recepčný odpovedá, "áno", chcete si myslieť, že používate poskytovateľa v sieti. Mohli by ste sa však mýliť a táto chyba by vás mohla stáť veľkým časom. Len preto, že poskytovateľ akceptuje vaše zdravotné poistenie, nemusí nevyhnutne znamenať, že je to v sieti so svojím zdravotným plánom.
Čo akceptuje vaše zdravotné poistenie skutočne znamená
Pre poskytovateľa zdravotnej starostlivosti znamená prijatie zdravotného poistenia
- Žiadosť podá so svojím zdravotným plánom.
- Bude akceptovať všetky peniaze, ktoré váš zdravotný plán zaplatí.
- Bude platiť platby z vášho zdravotného plánu smerom k vášmu účtu.
Neznamená to nutne, že je to poskytovateľ v sieti so svojím zdravotným plánom.
V skutočnosti poskytovateľ nemusí byť v sieti s akýmkoľvek zdravotným plánom, ale stále môže prijímať všetky druhy zdravotného poistenia.
Čo je v sieti skutočne znamená
Keď je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti v sieti, znamená to oveľa viac ako to, že prijme vaše zdravotné poistenie. To znamená
- Bude ctiť zľavnené sadzby, ktoré váš zdravotný plán s ním prerokoval.
- Bude akceptovať platbu vášho zdravotného plánu v kombinácii s vašou splátkou , spolufinancovaním alebo odpočítateľnou ako platba v plnej výške .
- Nebude vám vyvážený poplatok za služby, ktoré sú zahrnuté v sieti a v zdravotnom pláne.
- Ak má problém s povolenou sumou určenou vášm zdravotným plánom za poskytnutú službu, problém bude vyriešiť skôr v zdravotnom pláne ako vo vás.
- Prešiel procesom sprostredkovania vášho zdravotného plánu, ktorý zvyčajne zahŕňa veci ako vzdelávanie a overovanie licencií a kontroly kvality.
- Žiadosť podá so svojím zdravotným plánom.
- Bude akceptovať všetky peniaze, ktoré váš zdravotný plán zaplatí.
- Bude platiť platby z vášho zdravotného plánu smerom k vášmu účtu.
Prečo je poskytovateľ v rámci siete lepší než poskytovateľ, ktorý iba akceptuje vaše poistenie
Teraz, keď chápete, že byť v sieti a prijatím svojho zdravotného plánu nie je to isté, musíte pochopiť, prečo je v sieti lepšie ako len akceptovať vaše zdravotné poistenie.
Keď používate poskytovateľa v sieti, máte niekoľko ochrany, ktoré nemáte pri používaní poskytovateľa mimo siete, ktorý akceptuje vaše zdravotné poistenie.
Poskytovateľ mimo siete môže vyúčtovať, čo chce za svoje služby. Ak vám lekár z mimo siete chce vyúčtovať 5 000 dolárov za jednoduchú kancelársku návštevu, je to jeho prax; môže to urobiť aj napriek tomu, že sa zdá byť nepríjemné. Avšak poskytovateľ v sieti má so svojim zdravotným plánom zmluvu, ktorá presne určuje, koľko si môže za svoje služby účtovať. Poskytovateľ v sieti nemôže účtovať viac ako zľavu, ktorú váš zdravotný plán pre tieto služby vyjednal.
Váš zdravotný plán zaplatí menšiu časť účtu za poskytovateľa mimo siete, než by platil za rovnakú službu poskytovanú v rámci siete. V skutočnosti niektoré zdravotné plány nebudú platiť desetník za starostlivosť mimo siete.
Ak váš zdravotný plán platí za starostlivosť mimo siete, môžete mať 20% spoluúčasť na poskytovaní služieb v sieti, ale 50% spoluúčasti za služby mimo siete. Dokonca aj pri 50% spolufinancovaní to neznamená, že váš zdravotný plán zaplatí 50% z faktu mimo siete. Zaplatí len 50% z povolenej sumy. Zostali ste platení ďalších 50% povolenej sumy plus celú časť účtu nad povolenú sumu. Viac informácií o tom v časti " Ako vypočítať náklady na starostlivosť mimo siete - robiť matematiku ."
Ešte horšie je, že odpočítateľnosť mimo siete je vo všeobecnosti väčšia ako odpočítateľná za starostlivosť v sieti. Sumy, ktoré zaplatíte za starostlivosť mimo siete, sa zvyčajne nezapočítavajú do vašej odpočítateľnej sumy v sieti. Sumy, ktoré zaplatíte za starostlivosť mimo siete, sa zvyčajne nezapočítavajú do vášho maximálneho vrecka . Získajte viac informácií o týchto problémoch v časti Čo potrebujete vedieť predtým, ako sa dostanete mimo sieť ? A Čo sa nepočíta do vášho vyčisteného limitu? "
Ako sa uistiť, že používate poskytovateľa v sieti
Existujú tri spôsoby, ako sa ubezpečiť, že používate poskytovateľa v sieti. Niekedy musíte použiť viac ako jednu. Niekedy stačí len jeden.
- Pozrite sa na internetovú stránku svojho zdravotného plánu.
- Zavolajte na svoj zdravotný plán a opýtajte sa. Číslo je pravdepodobne na zadnej strane karty zdravotného poistenia.
- Spýtajte sa svojho poskytovateľa, ak je v sieti váš zdravotný plán.
Pri kontrole webových stránok zdravotného plánu je často najjednoduchší a najrýchlejší spôsob, ako zistiť, ktoré poskytovatelia sú v sieti a ktoré nie sú, webová stránka môjho zdravotného plánu má záludný kus jemnej tlače v spodnej časti zoznamu poskytovateľov v sieti , Hovorí sa niečo o tom, "Aj keď sa snažíme udržať tento zoznam čo najpresnejší, nemusí to odrážať nedávne aktualizácie našej siete poskytovateľov. Vždy sa obráťte na svojho poskytovateľa, aby ste sa uistili, že je stále v sieti. "Z tohto dôvodu je rozumné požiadať poskytovateľa pred získaním služby, a to aj vtedy, ak ste už skontrolovali stav poskytovateľa na webových stránkach vášho plánu.
Uč sa viac
Existujú situácie, v ktorých váš zdravotný plán môže byť ochotný zaplatiť účet zdravotnej starostlivosti mimo siete, ako keby ste používali poskytovateľa v sieti.