Dokonca aj v časti 1557 ACA je to zložité
Rovnaké práva pre transgender Američanov už dávno prichádzajú, ale zákon o dostupnej starostlivosti (ACA) dosahuje pokrok smerom k rovnosti v zdravotníctve . V článku 1557 ACA sa zakazuje diskriminácia z mnohých dôvodov pre akýkoľvek "program alebo činnosť v oblasti zdravia", ktorý dostáva akúkoľvek federálnu finančnú pomoc.
To však neznamená, že všetci poistenci transsexuáli majú teraz cenovo dostupný prístup k akémukoľvek zdravotnému ošetreniu, ktoré potrebujú.
Oddiel 1557 ACA
ACA oddiel 1557 je v platnosti od roku 2010, ale je to len pár odsekov dlhé a veľmi všeobecné povahy. Aby sa objasnili požiadavky nediskriminácie, ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb (HHS) a Úrad pre občianske práva (OCR) uverejnili v máji 2016 konečné pravidlo na vykonanie článku 1557 na 362 strán.
V článku 1557 sa zakazuje diskriminácia na základe existujúcich smerníc - zákon o občianskych právach, hlava IX, vekový zákon a článok 504 zákona o rehabilitácii - ktoré väčšina Američanov pozná (tj vek, zdravotné postihnutie, rasa, farba, národný pôvod a pohlavie). V článku 1557 ACA sa uplatňujú rovnaké pravidlá nediskriminácie na zdravotné plány a činnosti, ktoré dostávajú federálne financovanie.
V záverečnom pravidle HHS a OCR objasňujú, že rodová identita "môže byť mužská, ženská, ani ani kombinácia mužov a žien." Pravidlo výslovne zakazuje plány a aktivity v oblasti zdravia, ktoré dostávajú federálne financovanie z diskriminácie jednotlivcov na základe rodovej identity alebo sexuálnych stereotypov.
§ 1557 sa vzťahuje na akúkoľvek organizáciu poskytujúcu zdravotnú starostlivosť alebo zdravotné poistenie (vrátane organizácií, ktoré majú vlastné zdravotné plány pre svojich zamestnancov), ak dostávajú akúkoľvek federálnu finančnú pomoc na zdravotné poistenie alebo zdravotné činnosti.
Zahŕňa nemocnice a iné zdravotnícke zariadenia, Medicaid , Medicare (s výnimkou časti Medicare B ), študentské zdravotné plány , Program zdravotného poistenia pre deti a súkromné poisťovne, ktoré dostávajú federálne finančné prostriedky (vrátane dotácií na výmeny za jednotlivé trhovú účasť; v tomto prípade všetky plány poisťovateľa musia byť v súlade s oddielom 1557, nielen ich individuálne výmenné plány).
Organizácie, ktoré musia byť v súlade s článkom 1557, sa označujú ako "osoby, na ktoré sa vzťahuje."
Väčšina ustanovení konečného pravidla nadobúda účinnosť 18. júla 2016, ale ak sa musia urobiť zmeny v štruktúre dávok zdravotného plánu, môžu sa oneskoriť až do začiatku prvého plánovacieho roka, ktorý sa začína 1. januára 2017 alebo neskôr. .Plán zdravotníctva, ktorý má plánový rok, ktorý trvá od augusta do júla, nebude musieť vykonať zmeny požadované v záverečnom pravidle do augusta 2017.
OCR má za úlohu presadzovať § 1557 a robia to od roku 2010. Sťažnosti a vymáhanie sa riešia individuálne a jednotlivci majú možnosť podať žaloby o diskriminácii vo federálnom súde podľa § 1557.
Požaduje ACA poisťovateľom, aby pokryli chirurgickú operáciu na prerozdelenie pohlavia?
Hoci konečné pravidlo pre § 1557 je veľmi podrobné a konkrétne zakazuje diskrimináciu založenú na rodovej identite, nevyžaduje, aby zdravotné poistenie pokryl "akýkoľvek konkrétny postup alebo liečbu starostlivosti súvisiacej s prechodom."
Pravidlá takisto nebránia tomu, aby subjekt, na ktorý sa vzťahuje toto nariadenie, "uplatňoval neutrálne normy, ktoré upravujú okolnosti, za ktorých bude poskytovať pokrytie všetkým svojim účastníkom nediskriminačným spôsobom." Inými slovami, lekárske a chirurgické postupy musia byť ponúkané nediskriminačným spôsobom, ale neexistuje žiadna osobitná požiadavka, aby poisťovatelia pokrývali akékoľvek špecifické procedúry zdravotnej starostlivosti súvisiace so transsexuálmi, dokonca aj keď sú považované za medicínsky potrebné.
OCR vysvetlil, že ak krytá entita vykonáva niektoré svoje členky alebo plati za určitý postup, nemôže používať rodovú identitu alebo sexuálne stereotypy, aby sa takému postupu nepodarilo poskytnúť transgender jednotlivcovi. Tak napríklad, ak poisťovateľ pokryje hysterektómia na prevenciu alebo liečbu rakoviny u žien cis- ženy, bude musieť použiť neutrálne a nediskriminačné kritériá na určenie, či sa bude týkať hysterektómie na liečbu rodovej dysfórie .
A rodová identita nemôže byť použitá na popieranie liečby, ktorá je medicínsky nevyhnutná, bez ohľadu na to, či sa zhoduje s preferovaným pohlavím jednotlivca.
Napríklad transgender mužovi nemožno odoprieť liečbu rakoviny vaječníkov na základe skutočnosti, že sa identifikuje ako muž.
Problém však zostáva komplikovaný. Pred usmernením vydaným v záverečnom pravidle v oddiele 1557 bolo 17 štátov, ktoré osobitne zabránili zdravotným poisťovniam zahrnúť všeobecné vylúčenia pre transgender-špecifickú starostlivosť a 10 štátov, ktoré zabránili takýmto všeobecným vylúčením v ich programoch Medicaid. Podľa posledného pravidla sa zakrytým subjektom v každom štáte zakazuje používať vylúčenia z hrudiek, aby odmietli starostlivosť o rodovú dysfóriu, a pri rozhodovaní o tom, či sa postup bude pokryť, musia použiť nediskriminačné metódy.
Napriek tomu, že časť 1557 je veľkým krokom smerom k rovnosti v zdravotnej starostlivosti pre transsexuálov Američanov, nevyžaduje si pokrytie chirurgického zákroku pri zmene pohlavia a súvisiacej zdravotnej starostlivosti.
Takže plány zdravotného poistenia zahŕňajú prerozdelenie pohlavia?
Aj keď oddiel 1557 bol zavedený od roku 2010, konečné pravidlo neprichádza až o šesť rokov neskôr a zdravotné poisťovne a poskytovatelia stále pracujú na vyriešení podrobností. Najmä vzhľadom na skutočnosť, že konečné pravidlo o § 1557 nevyžaduje, aby poisťovatelia pokryli akékoľvek konkrétne postupy - aj keď sú považované za medicínsky potrebné - stále je veľa šedej oblasti.
Healthcare.gov poskytuje informácie o tom, ako nahlásiť pohlavie žiadateľa o pokrytie na zdravotných poisťovniach v štátoch, ktoré používajú Healthcare.gov, a vysvetľuje, ako sa správať o diskriminácii.
Od roku 2014 Medicare pokryla lekárske nevyhnutné operácie na premiestnenie pohlavia , pričom rozhodnutia o pokrytí sa uskutočňovali od prípadu k prípadu v závislosti od potreby lekárskej starostlivosti. Ministerstvo pre záležitosti veteránov (VA) tiež navrhlo zrušenie svojho dlhodobého zákazu platenia za operácie pre preradenie pohlavia pre veteránov Ameriky.
A táto stručná správa od spoločnosti Aetna je dobrým príkladom toho, ako môžu súkromné zdravotné poisťovne pokryť niektoré aspekty procesu prechodu z rodového hľadiska, ale nie všetky.
Nakoľko sa zavádza konečné pravidlo o článku 1557, pravdepodobne bude existovať viac plánov v oblasti zdravia, ktoré sa rozhodnú, že sa chybujú na strane pokrytia chirurgického zákroku na sexuálne preradenie. Vanderbiltova univerzita v júni 2016 oznámila, že začnú pokrývať pohlavné prechodné operácie na svojom pláne zdravotného stavu pre študentov a mesto Portland v Maine začne od januára 2017 pokrývať zdravotnú starostlivosť špecifickú pre transgender.
Ale aj v júni 2016 správna rada vo verejnej knižnici v Cincinnati jednomyseľne hlasovala, aby do bežného poistného plánu knižnice nepridali žiadnych jazdcov. Súčasťou posudzovaných jazdcov bola transgenderová zdravotná starostlivosť, bariatrická chirurgia a liečba neplodnosti. Knižnica má pokrytie prostredníctvom spoločnosti Anthem a dopravca ponúka voliteľný jazdec, ktorý môže knižnica zakúpiť na pokrytie transgender zdravotnej starostlivosti.
Knižnica sa však nepovažuje za subjekt, na ktorý sa vzťahuje článok 1557 ACA, pretože jej hlavnou činnosťou nie je poskytovanie zdravotnej starostlivosti, zdravotného poistenia alebo služieb súvisiacich so zdravím. Ako také sú príkladom organizácie, ktorá nemusí dodržiavať požiadavky zákazu diskriminácie podľa § 1557 vo svojich dávkach zdravotného poistenia svojich zamestnancov.
Transgender mužská zdravotná sestra, ktorá pracuje pre spoločnosť Dignity Health v San Franciscu, žaluje svojho zamestnávateľa v júni 2016 z dôvodu diskriminácie, pretože zdravotný plán nemocnice nezahŕňa liečbu rodovej dysfórie. Prakticky všetky nemocnice sú kryté subjektmi podľa § 1557, ale nemocnica tvrdí, že jej zdravotný plán zamestnancov nie je diskriminačný, pretože sa všeobecne nevzťahuje na "poruchy osobnosti" (na rozdiel od toho, že sú osobitne diskriminačné voči transgender zamestnancom).
Žaloba tvrdí, že rodová dysfória nie je poruchou osobnosti, avšak prípad poukazuje na skutočnosť, že článok 1557 stále umožňuje trochu subjektívne interpretáciu jednotlivých prípadov.
Táto otázka bude pravdepodobne v nasledujúcich niekoľkých rokoch spôsobená dlhotrvajúcou právnou debatou, najmä vzhľadom na skutočnosť, že hlavné prínosy ACA v oblasti zdravia nezahŕňajú osobitne transsexuálnu zdravotnú starostlivosť a skutočnosť, že konečné pravidlo oddielu 1557 výslovne nevyžaduje, aby zdravotné plány pokrývali špecifické lekárske postupy týkajúce sa prerozdelenia pohlaví, bez ohľadu na zdravotnú potrebu.
> Zdroje:
Oddelenie zdravotníctva a ľudských služieb, Nediskriminácia v programoch a aktivitách v oblasti zdravia , účinná od 18. júla 2016. Prístup k 22.2.16.
Národné centrum pre transgender rovnosť, poznať svoje práva: Medicare. Prístup k 6/22/16.
Ministerstvo spravodlivosti Spojených štátov, prehľad hlavy IX školiacich zmien z roku 1972, sprístupnených 6/22/16.
Snemovňa reprezentantov USA, zákon o ochrane pacientov a cenovo dostupnej starostlivosti, zmenený a doplnený do 1. mája 2010 . Prístup k 6/22/16.