Operácia potvrdzujúca pohlavie je zastrešujúcim termínom pre akýkoľvek chirurgický zákrok, ktorý transgender alebo rodovo nekonformní ľudia používajú na zosúladenie svojho tela s ich rodovou identitou. Operácia na potvrdenie pohlavného stavu je známa aj mnohými ďalšími menami, vrátane chirurgického zákroku na vyrovnanie pohlavia, operácie na prerozdelenie pohlavia a operácie na zmenu pohlavia.
Napriek tomu, že operácia na prerozdelenie pohlavia a operácia na zmenu pohlavia sú lepšie známe, nie sú to podmienky, ktoré uprednostňujú mnohí členovia komunity.
Prečo? Prerušenie pohlavného styku znamená, že operácia mení niečí pohlavie, keď skutočne zarovná telo s pohlavím osoby. Operácia sexuálnej zmeny je trochu zastaraná ako termín a prichádza s problematickou históriou. Všetky tieto výrazy sa však používajú v rôznych kontextoch.
Prístup a záujem o operáciu na potvrdenie pohlavia
Nie všetci transgender, non-binárni a pohlavní žiaci chcú operáciu zosúladiť svoje telo so svojou rodovou identitou. Niektorí jednotlivci sú spokojní so sociálnymi alebo zdravotníckymi možnosťami prechodu. Iní chcú jednu alebo viac operácií , ale môžu alebo nemajú prístup k nim. Veľký národný prieskum transsexuálnych osôb zistil, že:
- 55 percent transsexuálnych žien buď malo alebo chcel neovaginoplastiku (vytvorenie vagíny)
- 44 percent transgender žien buď malo alebo chcel rozšírenie prsníkov
- 45 percent transsexuálnych žien malo alebo si želá feminizáciu tváre
- 33 percent transsexuálnych žien buď malo alebo si želalo tracheálne oholenie
- 49 percent transgender žien buď malo alebo chcel orchiectomy (odstránenie semenníkov)
- 22 percent transgender mužov buď malo alebo chcel faloplastiku (vytvorenie penisu)
- 27 percent transgender mužov buď malo alebo si chcel metoidoplastiku / metaidiooplastiku (operáciu na zmenu umiestnenia klitorisu na polohu, ktorá napodobňuje polohu penisu)
- 97 percent transgender mužov buď malo alebo chcel rekonštrukciu hrudníka alebo mastektómiu
- 71 percent transgender mužov buď malo alebo si chcel hysterektómiu
Náklady sú jedným z hlavných dôvodov, prečo ľudia majú obmedzený prístup k sexuálnym potvrdzujúcim operáciám. Historicky tieto postupy neboli kryté väčšinou verejných alebo súkromných poisťovní . Našťastie sa to mení. V súčasnosti existuje niekoľko verejných a súkromných poisťovní, ktoré pokrývajú niektoré alebo všetky možnosti operácie na potvrdenie pohlavia. Bohužiaľ, toto pokrytie často prichádza s množstvom krúžkov, ktoré sa môžu prechádzať pre zainteresovaných pacientov. Nie je k dispozícii ani pre všetkých ľudí vo všetkých štátoch.
Ďalším hlavným faktorom obmedzujúcim prístup k chirurgii je malý počet lekárov, ktorí sú vyškolení na vykonávanie týchto operácií. Títo lekári, zvlášť veľmi skúsení, sú často evidovaní mesiace alebo roky dopredu. Mnohí z nich navyše neberú poistenie. Našťastie, vzhľadom na zvýšenie poistného krytia pri sexuálnych potvrdzujúcich operáciách , tak aj záujem lekárov na výcvik. Teraz existuje aspoň jedna vyučujúca nemocnica, ktorá sa zaoberá výcvikom neovaginoplastiky. Ešte lepšie, akceptujú poistenie, aby zaplatili za postup.
Nakoniec existuje dlhá história predsudkov a stigma, ktoré obmedzujú prístup transgendentov k starostlivosti.
Poisťovne a WPATH štandardy starostlivosti
Existuje niekoľko rôznych operácií, ktoré môžu jednotlivci zaujímať o zosúladenie alebo potvrdenie rodovej príslušnosti. Existujú špecifické pokyny na pokrytie každej operácie. Vo všeobecnosti platí, že mnoho poisťovní sa obracia na štandardy starostlivosti WPATH ako na usmernenia na stanovenie spôsobilosti na pokrytie chirurgických zákrokov.
WPATH je skratka pre Svetové profesionálne združenie pre transgender zdravie. Formálne známa ako spoločnosť Harry Benjamin, WPATH nie je bez sporov.
Historicky štandardy WPATH podporili to, čo mnohí členovia komunity označujú za bránu . Grátis sa vzťahuje na požiadavku, aby transgender osoby podstúpili významné množstvo terapie a / alebo psychiatrického hodnotenia skôr, než im bude umožnené prechod zo zdravotníckeho zariadenia. Toto stanovuje poskytovateľov zdravotného správania ako držiteľov brány, ktorí potrebujú odomknúť prístup k starostlivosti.
Aktivisti, výskumníci a členovia komunity presne zdôraznili, že táto úroveň kontroly nie je potrebná pre iné veľké operácie. Napríklad ľudia nie sú povinní hľadať poradenstvo pred získaním prístupu k inej plastickej chirurgii. Ako také existujú legitímne otázky, či tieto usmernenia odrážajú stigmatizáciu transgender ľudí namiesto klinicky vhodných opatrení.
Bez ohľadu na to, či štandardy starostlivosti WPATH sú alebo nie sú ideálne, sú to smernice, ktoré dodržiavajú väčšina veľkých organizácií. V skutočnosti sú to jediné formálne smernice o starostlivosti, ktoré všeobecne akceptujú zdravotnícke a poisťovacie spoločenstvá. Našťastie WPATH každých päť až desať rokov aktualizuje svoje pokyny na liečbu a liečbu. Vo všeobecnosti sa tieto štandardy starostlivosti stali menej časovo obmedzujúcimi. To odráža rastúce uznanie rodovej rozmanitosti v spoločnosti. Nasledujúce informácie sú založené na verzii 7 štandardov starostlivosti publikovanej v roku 2011.
Poznámka: Niektorí poisťovatelia môžu mať rôzne požiadavky na pokrytie. Pre tých, ktorí sú ochotní poskytnúť pokrytie, ale nemajú politiku na mieste, odporúča, aby spoločnosť preskúmala normy WPATH starostlivosti môže byť dobrým miestom na začatie. Nezabudnite, že štandardy starostlivosti sú usmernenia - ktoré výslovne uvádzajú, že je vhodné zmeniť kritériá v závislosti od okolností.
Normy starostlivosti o rekonštrukciu hrudníka (Transmasculine) alebo zväčšenie prsníkov (Transfeminine)
- Trvalá, dobre zdokumentovaná rodová dysfória
- Schopnosť urobiť informované rozhodnutie a súhlas s liečbou
- Všetky významné zdravotné alebo duševné choroby musia byť "primerane dobre kontrolované".
Je dôležité poznamenať, že hormonálna liečba NIE JE potrebná pre tieto operácie, ktoré sa hovorovo označujú ako "top chirurgia". Pre ženy transsexuálov sa odporúča rok hormónu, pretože im umožňuje dosiahnuť maximálny možný rast prsníka bez operácie. To zasa zlepšuje výsledky chirurgického zákroku.
Pre transgender mužov neexistuje žiadny hormonálny požadavek alebo odporúčanie. Je to preto, že existuje niekoľko transmaskulínskych ľudí, ktorí majú na hrudi len dysforické črty. Je to tiež preto, že existuje niekoľko dôvodov, fyzických aj psychologických, prečo sa ľudia rozhodnú podstúpiť hornú chirurgiu bez použitia hormónov.
Normy starostlivosti o orchiektómiu, hysterektómiu a ovariektómiu
- Trvalá, dobre zdokumentovaná rodová dysfória
- Schopnosť urobiť informované rozhodnutie a súhlas s liečbou
- Všetky významné zdravotné alebo duševné choroby musia byť "dobre kontrolované".
- Najmenej 12 nepretržitých mesiacov vhodnej hormonálnej liečby, pokiaľ neexistujú dôvody, prečo pacient nemôže alebo nebude užívať hormóny. Účelom tohto usmernenia je, aby pacienti mohli prejaviť reverzibilné hormonálne zmeny skôr, ako sa podrobia nezvratným.
Opatrenia na odstránenie pohlavných žliaz (semenníkov, vaječníkov) a maternice sa môžu vykonávať samostatne, ako aj spolu s ďalšími sexuálnymi potvrdzovacími operáciami. Odstránenie samotných gonád má tú výhodu, že znižuje množstvo krížovej pohlavnej hormonálnej liečby potrebnej na dosiahnutie výsledkov.
Odstránenie maternice a / alebo krčka maternice odstraňuje potrebu skríningu týchto orgánov. Tieto skríningové vyšetrenia môžu v mnohých transsexuálnych mužoch spôsobiť dysfóriu a nepohodlie.
Normy starostlivosti o neovaginoplastiku, faloplastiku alebo metoidoplastiku / metydioplastiku
- Trvalá, dobre zdokumentovaná rodová dysfória
- Schopnosť urobiť informované rozhodnutie a súhlas s liečbou
- Všetky významné zdravotné alebo duševné choroby musia byť "dobre kontrolované".
- 12 nepretržitých mesiacov vhodnej hormonálnej liečby, pokiaľ neexistujú dôvody, prečo pacient nemôže alebo nebude užívať hormóny
- 12 nepretržitých mesiacov života v rodovej úlohe, ktorá je v súlade s ich rodovou identitou
Táto skupina operácií sa používa na vytvorenie genitálií v súlade s rodovou identitou pacienta. Požiadavka na rok života v rodovej úlohe spočíva v tom, že lekári sa všeobecne domnievajú, že to je dostatok času na to, aby sa ľudia mohli prispôsobiť želanej roli pred tým, než sa podrobia operácii, ktorá je ťažká, drahá a nezvratná.
Vzhľadom na fyzickú a emocionálnu intenzitu týchto operácií sa odporúča, aby pacienti, ktorí ich zvažujú, mali pravidelné návštevy s mentálnym alebo lekárskym zdravotníckym pracovníkom. Následná starostlivosť o tieto operácie môže byť citovo intenzívna a ťažká. To je obzvlášť obava o transgender ženy s anamnézou sexuálnej traumy, pre ktoré dilatácia môže vyžadovať významnú podporu. Pravidelná dilatácia je potrebná po vytvorení neovagíny, aby sa predišlo komplikáciám.
Normy starostlivosti o operáciu feminizácie tváre
Neexistujú žiadne formálne usmernenia pre operáciu feminizácie tváre. Z historického hľadiska bolo veľmi ťažké, aby tento postup pokryl poistenie, kvôli nedostatku výskumu o výhodách. Niektorí jedinci ju však dokázali úspešne pokryť tým, že tvrdia, že je to tak medicínsky nevyhnutné ako genitálna chirurgia a rovnako pozitívne účinky na kvalitu života.
Pochopenie dokumentácie vyžadovanej normami starostlivosti
Ukazuje sa, že osoba má "pretrvávajúcu, dobre zdokumentovanú rodovú dysfóriu" zvyčajne vyžaduje list od poskytovateľa duševného zdravia, v ktorom sa uvádza, že osoba spĺňa kritériá pre rodovú dysfóriu a dĺžku času, pre ktorý to bola pravda. Tento list často obsahuje aj príbeh o rodovej histórii pacienta - v rôznych mierach podrobnosti. Okrem toho sa v liste uvádza, ako dlho poskytovateľ pracoval s pacientom.
Je dôležité poznamenať, že niektoré štandardy vyžadujú, aby boli zdravotné a duševné problémy dobre kontrolované, zatiaľ čo iné vyžadujú, aby boli riadne riadené. Dokumentácia je zvyčajne vo forme listu od príslušného poskytovateľa. Tento list by mal obsahovať informácie o histórii stavu, o tom, ako sa stav kontroluje a ako dlho lekár pracoval s pacientom. V ideálnom prípade by sa v písmenech mali používať výrazy "dobre riadené" alebo "primerane dobre kontrolované". To uľahčuje poskytovateľom a poisťovacím spoločnostiam, aby určili, že podmienky štandardov starostlivosti boli splnené.
Treba poznamenať, že duševné zdravie NIE JE kontraindikáciou pre operácie na potvrdenie pohlavia. V skutočnosti tieto postupy môžu pomôcť vyriešiť príznaky u mnohých transgender ľudí a iných s rodovou dysfóriou. To platí nielen pre úzkosť a depresiu, ale pre vážnejšie stavy, ako je psychóza.
Slovo z
Získanie poistného krytia pre operáciu na potvrdenie pohlavia môže byť frustrujúcim procesom. Môže pomôcť pri príprave kópie pokynov WPATH a akýchkoľvek príslušných výskumných dokumentov na podporu vašich cieľov. Platí to najmä vtedy, ak zahŕňajú iné operácie než tie, ktoré sú uvedené vyššie.
Okrem toho môže byť dobrý kontakt s miestnym zdravotným strediskom LGBT, ak ho máte, pre pomoc. Mnoho zdravotníckych centier teraz zamestnáva transgender pacientov navigátorov, ktorí majú rozsiahle skúsenosti s poistným procesom. Môžu byť skvelým zdrojom, rovnako ako podporný personál v kancelárii lekára - ak ich má. Nakoniec miestne a národné LGBTQ-zamerané právne organizácie často pol pomoc linky alebo prístup hodín, kde ľudia môžu hľadať informácie.
> Zdroje:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Kvalita života jednotlivcov s alebo bez feminizácie tváre alebo chirurgického zákroku. Qual Life Res. 2010 Sep 19 (7): 1019-24. dva: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L. a Anafi, M. (2016). Správa o transsexuálnom prieskume v USA za rok 2015. Washington, DC: Národné centrum pre transgender rovnosť.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Genderová dysfória a koexistujúca psychóza: prehľad a štyri príklady úspešného rodového hľadiska. LGBT zdravie. 2017 Apr. 4 (2): 106-114. dva: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> Svetové odborné združenie pre transgender zdravie (2011). Normy starostlivosti o zdravie transsexuálov, transsexuálov a rodových nezhôd. 7. verzia. www.wpath.org