Niektoré odlišné pravidlá platia pre Medicaid a Premium Subsidies
Ak ste prisťahovalec prichádzajúci do USA, jednou z prvých vecí na vašom zozname úloh je získanie zdravotného poistenia. Na rozdiel od mnohých iných krajín nemá Spojené štáty univerzálne zdravotné pokrytie a hoci sú Medicare a Medicaid vládami financované zdravotné plány, nie sú k dispozícii novým prisťahovalcom.
Pozrime sa teda na niektoré často kladené otázky o tom, čo je k dispozícii pre prisťahovalcov, vrátane nových prichádzajúcich a tých, ktorí boli v Spojených štátoch dlho.
Sú ACA Premium Subsidies Limited pre občanov USA?
Nie. Prémie na dane (prémie) sú k dispozícii zákonne prítomným rezidentom, čo zahŕňa dlhý zoznam imigračných štatútov (poznamenať, že odložená akcia pre prídavky detí - DACA) sa nepovažuje za oprávnený imigračný štatút na pokrytie nákupov v výmena).
V skutočnosti sú dotácie na prémie dostupné pre nedávnych prisťahovalcov s príjmom pod úrovňou chudoby, čo nie je prípad neosídlencov alebo prisťahovalcov, ktorí boli legálne prítomní rezidenti USA viac ako päť rokov.
ACA žiada, aby ľudia s príjmom pod úrovňou chudoby dostali Medicaid namiesto súkromných plánov na výmenu, a preto nemusia pristupovať k prémiovým dotáciám žiadateľom s príjmom pod úrovňou chudoby. Nedávni prisťahovalci však nemajú nárok na federálne financovaný systém Medicaid, kým nebudú v Spojených štátoch najmenej päť rokov (štáty majú možnosť využiť svoje vlastné finančné prostriedky na rozšírenie pokrytia Medicaidom na nedávne prisťahovalcov, čo niektorí robia, najmä v prípade tehotných žien).
Keď bolo napísané ACA, zákonodarcovia si uvedomili, že nižšia hranica príjmu ACA na dotácie na prémie (tj úroveň chudoby) by opustila nedávnych prisťahovalcov s nízkymi príjmami bez akýchkoľvek reálnych možností pokrytia. Preto sa osobitne stanovili dotácie na prémie, ktoré by zahŕňali nových prisťahovalcov s príjmom pod úrovňou chudoby.
V tejto situácii sa s príjmom žiadateľa zaobchádza rovnako ako s chudobou (alebo 133% úrovne chudoby v štátoch, ktoré rozšírili Medicaid, kde je to najnižší príjem, ktorý robí osobu oprávnenú na dotácie na výmenu namiesto Medicaidu) , V roku 2017 to znamená, že enrollee bude musieť zaplatiť 2,04 percent svojich príjmov za druhý najnižší cenový strieborný plán na výmene (tu je vysvetlenie toho, ako matematika funguje).
Je ironické, že rozdiel v pokrytí, ktorý sa zákonodarcovia snažili zabrániť nedávnym prisťahovalcom, sa namiesto toho obrátil na 2,6 milióna neimigrantov v 18 štátoch, ktoré sa rozhodli neprijať federálne financovanie na rozšírenie Medicaidu (možnosť, ktorú štáty mali ako výsledok Najvyššieho súdu v roku 2012 rozhodnutie, ktoré zrušilo právo federálnej vlády podmieniť celkové financovanie zo strany Medicaid na ochotu štátu rozšíriť pokrytie).
Keďže tieto štáty rozšírili Medicaid, dospelí bez závislých detí sú pre Medicaid všeobecne neprístupní bez ohľadu na to, ako nízke sú ich príjmy. A preto, že dotácie na prémie nie sú k dispozícii ľuďom s príjmom pod úrovňou chudoby (pretože mali mať Medicaid v rámci ACA), títo jednotlivci jednoducho nemajú žiadny realistický prístup k zdravotnému poisteniu, keďže platia plnú cenu za krytie. všeobecne praktické pre ľudí s príjmom pod úrovňou chudoby.
Avšak v každom štáte majú nedávni prisťahovalci so zákonne prítomným štatútom nárok na dotácie na prémie, aj keď ich príjem je pod úrovňou chudoby.
Ako vedie burza to, že žiadatelia sú zákonne prítomní?
Počas procesu registrácie musia výmeny overiť, či je registrujúci v Spojenom kráľovstve legálne prítomný. Existuje časť o aplikácii, v ktorej môžu občania bez štátneho občianstva vstúpiť do svojho imigračného statusu a obsahovať údaje, ako napríklad číslo cudzinca alebo číslo I-94 (tu je úplný zoznam dokumentov, ktoré možno použiť na dokázanie imigračného statusu a ako ich zadávať, ak sa prihlasujete prostredníctvom HealthCare.gov, štátne výmeny majú podobné procesy).
Ak nemôžete zadať číslo dokumentu alebo sa vyskytne chyba, budete mať možnosť odovzdať kópiu svojich dokladov o prisťahovalectve alebo ich poslať poštou na burzu. Ak nie ste schopní poskytnúť imigračné dokumenty vôbec, vaše pokrytie môže skončiť so spätnou platnosťou.
V roku 2014 bolo približne 109 000 ľudí, ktorých zápisy do HealthCare.gov boli ukončené, keď nemohli poskytnúť dôkaz o legálnej rezidencii v USA. A do polovice roka 2015 sa pokrytie ukončilo ďalšími 306 000 ľuďmi, ktorí sa zapísali do plánov HealthCare.gov do roku 2015, ale neposkytli dostatočnú imigračnú dokumentáciu.
Takže ak sa zaregistrujete a máte problémy so systémom, ktorý overuje imigračný stav, nechajte ho len sklopiť, pretože ak sa tak stane, pokrytie sa môže ukončiť. Oslovte výmenu za pomoc buď telefonicky alebo osobne v stredisku registrácie a uistite sa, že vaša dokumentácia je akceptovaná.
Aké pokrytie je k dispozícii pre prisťahovalcov, ktorí sú 65 alebo starší?
Pred rokom 2014 bolo niekoľko možností pre nedávnych prisťahovalcov vo veku 65 rokov a starších. Politiky súkromného zdravotného poistenia vo všeobecnosti neboli k dispozícii pre osoby vo veku nad 64 rokov a podobne ako Medicaid existuje päťročné čakanie, kým nedávni prisťahovalci sa môžu zaregistrovať v Medicare. Takže starší prisťahovalci sa často museli spoliehať na dlhodobé cestovné poistenie, pokiaľ nemajú prístup do zamestnaneckého sponzorovaného plánu v USA
Dokonca aj po piatich rokoch bol Medicare pre prisťahovalcov často nedostupný. Keďže Medicare čiastočne financuje dane zo mzdy, ktorú platia americkí pracovníci počas svojej kariéry, Medicare Part A (nemocenské poistenie) je prémiová iba pre ľudí, ktorí platili dane Medicare najmenej desať rokov (manželia, Medicare na základe histórie práce manžela).
Po piatich rokoch môžu prisťahovalci, ktorí sú starší ako 65 rokov, dokúpiť Medicare, dokonca aj vtedy, ak neplatili do systému Medicare prostredníctvom dane zo mzdy. V roku 2017 je Medicare Part A 413 dolárov za mesiac pre ľudí bez pracovnej histórie a Medicare Part B je 134 USD / mesiac (každý platí prémiu za Medicare Part B bez ohľadu na pracovnú históriu). Medigap pokrytie a Medicare časť D sú dôležité doplnky, ktoré môžu byť pridané do Medicare, ale prichádzajú s dodatočným poistným.
Legálne prítomní prisťahovalci sa však môžu zapísať do súkromných plánov na individuálnom trhu ihneď po príchode do USA a vďaka ACA už im nebránia, ak budú mať viac ako 64 rokov (individuálny trh pokrytie je k dispozícii bez ohľadu na vek, pokiaľ nie je osoba zaregistrovaná v Medicare). Okrem toho sú dotácie na prémie k dispozícii bez ohľadu na vek, a ako je uvedené vyššie, dotácie sú dostupné pre nedávnych prisťahovalcov, ktorí majú príjmy pod úrovňou chudoby.
V súčasnosti platí, že v rámci ACA sú prémie pre individuálnych a malých skupín pre staršie registrované osoby obmedzené maximálne na trojnásobok poplatku za 21 rokov. Takže 85-ročný bude účtovaný rovnaký objem ako 64-ročný (v obidvoch prípadoch je to trojnásobok sadzby účtovanej za 21-ročného, pokiaľ štát nevyžaduje nižší pomer, nemôže byť vyššia ako tri až jedna).
Americký zákon o zdravotnej starostlivosti (AHCA), ktorý prešiel v máji roku 2017 a ktorý je v senáte zvažovaný , by zvýšil pomer, aby starší enrollees boli účtované päťkrát toľko ako mladší enrollees (alebo ešte viac, ak by sa štát musel usilovať o vzdanie sa a zaviesť vyšší pomer).
Existujú ešte plány cestovného poistenia a plány zdravotného poistenia pre prichádzajúce prisťahovalcov, ale majú skôr obmedzenejší rozsah ako plány dostupné na výmene, s limitmi dávok a predbežnými vylúčením stavu. Tieto plány sa nepovažujú za minimálne základné pokrytie, čo znamená, že sankcia ACA za to, že je bez pokrytia, sa posudzuje na legálne prítomných prisťahovalcoch, ktorí sa spoliehajú na tieto plány, ak nemajú sankčné výnimky.
AHCA by zrušila pokutu ACA so spätnou platnosťou na začiatok roku 2016, ale kým nebude prijatá legislatíva na odstránenie sankcie, stále platí sankcia za to, že v roku 2017 nebude mať minimálne základné pokrytie , pokiaľ nebudete mať nárok na sankčné oslobodenie .
Môže sa imigrant zaregistrovať v pokrytí mimo otvoreného zápisu?
Áno. Stať sa občanom USA alebo získaním právoplatného stavu v USA je kvalifikačnou udalosťou, ktorá dáva osobe 60 dní na zapísanie sa do plánu prostredníctvom výmeny zdravotného poistenia (všimnite si, že toto je jedna z mála kvalifikačných udalostí, ktoré nespúšťajú špeciálna doba zápisu pre mimoburzové plány , špeciálna doba zápisu je k dispozícii iba pri výmene).
Niektorí noví imigranti majú prístup k plánom sponzorovaným zamestnávateľom a tieto plány majú tiež špeciálne obdobia zápisu pre ľudí, ktorí sú prijímaní mimo otvoreného zápisu alebo sa stretávajú s kvalifikačnou udalosťou . Takže aj napriek tomu, že otvorená registrácia - pre individuálne a zamestnanecké sponzorované plány - prichádza iba raz ročne, noví prisťahovalci majú príležitosť zapísať sa do pokrytia bez ohľadu na to, kedy imigrujú.
Môžu imigranti bez dokladov získať pokrytie?
Podľa pravidiel ACA sa legálne prítomní prisťahovalci môžu zapísať do plánov ponúkaných prostredníctvom burzy a môžu získať dotácie na prémie, ak ich príjmy spôsobia ich oprávnenosť. ACA však nemá žiadne ustanovenia, ktoré by umožnili imigrantom bez dokladov získať pokrytie.
Zákon výslovne zabraňuje neregistrovaným prisťahovalcom zakúpiť pokrytie v rámci výmeny - aj keď zaplatia plnú cenu; pozri oddiel 1312 (f) (3) ACA . Nezdokumentovaní prisťahovalci sú tiež neoprávnení pre Medicaid. Vzhľadom na to, že sa nemôžu zapísať do výmeny alebo Medicaid, nelegálni imigranti sú oslobodení od individuálneho mandátu ACA .
Kalifornia začala využívať štátne finančné prostriedky na to, aby Medicaid (Medi-Cal) bol k dispozícii pre neregistrované deti prisťahovalcov od roku 2016 a v dôsledku toho získalo 170 000 detí.
Kalifornskí predstavitelia chceli urobiť ďalší krok a umožnili dospelým prisťahovalcom bez dokladov zakúpiť pokrytie (bez dotácií) na výmene v Kalifornii. V júli 2016 prijal štát federatívnu legislatívu (SB10) a predložil federálnym vládnym návrhom 1332 návrh na vzdanie sa majetku v septembri 2016 , keďže federálne schválenie je potrebné na zmenu pravidiel, ktoré v súčasnosti bránia imigrantom, ktorí nemajú doklady o nákupe dokonca aj plnohodnotné výmenné plány.
Ale v januári 2017, dva dni predtým, ako bol Donald Trump uvedený do úradu, Kalifornia stiahla svoj návrh na zrieknutie sa 1332 na základe obáv, že administratíva Trump by mohla potenciálne využiť údaje o krytej Kalifornii na vyhľadanie a deportáciu nelegálnych prisťahovalcov.
Nezaradení prisťahovalci môžu získať pokrytie v rámci plánov sponzorovaných zamestnávateľom alebo plánov zdravotného stavu študentov, ak sú inak oprávnení, a môžu tiež zakúpiť pokrytie individuálnym trhom, pokiaľ ju kupujú mimo burzy . V súčasnosti sa však v žiadnom štáte nemôžu zapísať do pokrytia prostredníctvom výmeny zdravotného poistenia .
> Zdroje:
> Healthcare.gov. Stav imigrácie a trh.
> Internal Revenue Service, Revenue Procedure 2016-24 .
> Kaiser Family Foundation: Rozdiely v pokrytí: nepoistených chudobných dospelých v štátoch, ktoré nerozšíri Medicaid. 19. októbra 2016.
> Medicare.gov. Medicare 2017 Náklady na prvý pohľad.
> Národné centrum pre prisťahovalectvo. "Zákonne prítomní" jednotlivci, ktorí sú oprávnení podľa zákona o dostupnej starostlivosti.