Keď sa nepohodlie vráti
Termín refraktérna gastroezofageálna refluxná choroba (refraktérna GERD) opisuje pacientov, ktorí naďalej vykazujú príznaky gastroezofageálneho refluxu napriek štandardnej liečbe inhibítormi protónovej pumpy (PPI).
Pacienti, ktorí majú skúsenosť s refrakternou GERD, zvyčajne spadajú do jednej z dvoch skupín:
- Tí, ktorí potrebujú agresívnejšiu liečbu
- Tí, ktorí majú iné príčiny príznakov refluxu
Viac agresívnej liečby žiaruvzdorného GERD
Potreba agresívnejšej liečby neznamená, že pre týchto pacientov je jedinou možnosťou operácia. V skutočnosti tí, ktorí majú najlepšie výsledky z protire fl exnej chirurgie, sú tí, ktorí predtým reagovali na lieky. Žiaruvzdorní pacienti zvyčajne nezareagujú ani na operáciu proti refluxu. To však neznamená, že operácia, ako je fundoplikácia, by nebola možná. Lekár zváži možné riziká a komplikácie operácie proti možným prínosom a diskutuje s pacientom, či chirurgia je dobrá voľba.
Niektorí pacienti neodpovedajú rovnako na tradičné dávky PPI a lekár môže zvážiť zvýšenie dávky, rovnako ako pacienti, ktorí užívajú dávky dvakrát denne namiesto bežného dávkovania raz denne.
Je dôležité kontrolovať nočnú refluxnú kyselinu. Ukázalo sa, že užívanie H2 blokátora pred spaním pomáha s príznakmi.
Ďalšie metódy kontroly nočného refluxu zahŕňajú:
- Spanie s hlavou a ramenami zvýšené
- Spánok na ľavej strane
- Čaká sa dve alebo tri hodiny po jedle, aby šiel spať
- Nosenie voľného oblečenia
Lekári môžu pred predpísaním lieku a pred spaním predpísať použitie látky podporujúcej podporu, ako je Reglan, aby pomohli znížiť riziko refluxu kyseliny.
Iné príčiny refluxných príznakov
Ak pacient nereaguje na liečbu proti refluxom, najmä po vyskúšaní agresívnejšej liečby, ďalšie problémy okrem GERD môžu byť na dosah ruky.
Zatiaľ čo GERD je najčastejšou príčinou príznakov refluxu, nie je to jediná príčina. Ďalšie tráviace poruchy, ktoré môžu spôsobiť reflux, zahŕňajú hiatové kýly a poruchy motility .
Testy, ktoré môže lekár použiť na overenie diagnózy, sú:
- Test PH
- Horná endoskopia
- Ezofageálna manometria
Výsledky týchto testov pomôžu lekárovi rozhodnúť o vhodnom liečebnom pláne.
Žiaruvzdorné GERD je zriedkavé. Ak má pacient aj napriek liečbe pretrvávajúce príznaky refluxu, mal by sa poradiť s lekárom. Diskusia o type príznakov, ktoré sa vyskytli, ich frekvencia a sledovanie prípadných spúšťacích spätných tokov pomôže nájsť vhodný liečebný plán.
zdroj:
> Kenneth R. DeVault MD, FACG, Donald O. Castell MD, MACG > "Aktualizované usmernenia pre diagnostiku a liečbu ochorení gastroezofageálneho refluxu". dva: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41247.x. Americká akadémia gastroenterológie. 5. decembra 2007.
> Ikuo Hirano, MD, 1 Joel E. Richter, MD, "Praktické pokyny ACG: Testovanie refluxu v esofágu". dva: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00936.x. Americká akadémia gastroenterológie. 5. decembra 2007.