Riadenie zvýšeného intrakraniálneho tlaku

Lekárske a chirurgické zákroky na vysoký tlak lebky

Keď tlak v lebke vzrastie, či už kvôli opuchu, krvácaniu, nádoru alebo inému problému, kompresia mozgového tkaniva môže viesť k trvalému poškodeniu. Zvýšený intrakraniálny tlak (ICP) sa považuje za neurologickú núdzovú situáciu a treba ju čo najskôr riešiť.

Zisťovanie vysokej hodnoty ICP

Prvým spôsobom, ako zistiť vysokú hodnotu ICP, je venovať pozornosť niekým príznakom.

Rozmazané videnie, bolesť hlavy alebo zmeny myslenia môžu všetci naznačovať, že niekto má intrakraniálny tlak príliš vysoký. Všeobecne platí, že príznaky sú horšie pri pokládke.

Niekedy však osoba stráca vedomie, v takom prípade sú potrebné ďalšie indikátory. Fundoskopia , kde sa lekár pozerá do zadnej časti oka a žiari jasným svetlom, môže v dôsledku zvýšenej ICP vykazovať zmeny v optickom nervu. Tieto zmeny nie vždy nastávajú okamžite, aj keď niekedy sú potrebné iné metódy skúmania intrakraniálneho tlaku, ak lekári podozrievajú, že intrakraniálny tlak môže lezúť.

Jedným z najspoľahlivejších spôsobov merania ICP je umiestniť monitor pod lebku. To má ďalšiu výhodu v tom, že je možné merať ICP neustále a nie len jedno meranie, takže zmeny v ICP môžu byť zachytené. Toto je obzvlášť dôležité v prípadoch, kedy by sa mohlo predpovedať, že ICP sa zhorší, ako je opuch po traumách mozgu .

Umiestnenie takéhoto monitora je však invazívnym postupom. Aj keď sú zvyčajne bezpečné, tieto monitory môžu viesť k infekcii alebo krvácaniu. Sú umiestnené iba vtedy, keď existuje jasná potreba dôkladného monitorovania ICP.

Lekársky manažment vysokej ICP

Keď neurologisti cítia, že ICP je vysoká, podnikli sa kroky na zníženie tohto tlaku.

Do vnútrakraniálneho priestoru pod lebkou sú v podstate tri zložky: krv, mozog a mozgovomiešna tekutina (CSF) . Ak sa vytvára tlak, znížením objemu krvi alebo mozgu môže dôjsť k väčšiemu priestoru pre mozog, aby sa zabránilo stlačeniu a trvalému zraneniu.

Objem CSF sa môže znížiť spomalením jeho produkcie v komorách mozgu. Niektoré lieky, ako napríklad acetazolamid, môžu spomaliť produkciu mozgovomiechového moku a znížiť ICP. Sila tohto účinku však nie je veľmi silná a acetazolamid má vedľajšie účinky, ako je zmena kyslosti krvi.

Objem krvi v mozgu sa dá znížiť umiestnením hlavy smerom nahor, aby sa podporili žily hlavy, aby sa rýchlo vrátila krv do srdca. Ak je pacient intubovaný (má dýchaciu trubičku), môže sa zvýšiť dýchanie, aby sa zmenila kyslosť krvi pacienta. To môže spôsobiť zúženie tepien v mozgu, zníženie prietoku krvi a dávať mozgu trochu viac priestoru - je to však len dočasné riešenie v najlepšom prípade.

Niekedy sa mozog zhoršuje v dôsledku edémov, kde tekutina uniká z krvných ciev a do mozgového tkaniva. Niektoré substráty, ako je manitol alebo dokonca fyziologický roztok, môžu podporiť návrat tekutiny z mozgu do krvných ciev, kde spôsobuje menšie poškodenie.

Steroidy, ako je dexametazón, môžu tiež pomôcť znížiť opuch mozgu.

Chirurgické riadenie vysokého ICP

Keď nie je dostatok lekárskeho manažmentu, vyžadujú sa niekedy aj agresívne opatrenia, ako napríklad operácia.

Ak je mozog komprimovaný niečím v lebe, ktorý tam nepatrí, ako absces alebo nádor, niekedy je možné tento problém odstrániť. Inokedy to však nie je možné, pretože riziko chirurgického zákroku je príliš veľké, alebo preto, že problém nie je ľahko odstránený.

Napríklad, ak je hlavným problémom to, že mozog sa zhoršuje v dôsledku zápalu, zjavne to nebolo najlepším riešením len na odstránenie časti mozgu samotného.

V tomto prípade musí byť nejaký priestor, aby sa umožnil priestor na opuch.

Okrem liekov, ako je acetazolamid, je CSF možné odstrániť vypustením skratov . Toto zahŕňa zavedenie trubice do komôr mozgu na odvodnenie mozgovomiechového moku. Ak už bol umiestnený monitor ICP, CSF môže byť vypúšťaný cez tento monitor, aby tlak zostal na určitom cieli.

Avšak, existujú vedľajšie účinky na posun. Okrem rizika infekcie a krvácania, ktoré pochádzajú z vloženia niečoho do tela, existuje tiež riziko, že príliš veľa CSF bude odstránené z nesprávnych miest, čo vedie k posunu tlaku, ktoré vedú k herniácii - pohyb časti mozgu kde to nepatrí.

Ďalšou možnou liečbou je zvýšiť priestor pre mozog. Lekári to robia vykonaním kraniektómie , pri ktorej sa časť lebky odstráni, aby sa umožnilo väčšiemu priestoru pre zväčšenie mozgu.

Zatiaľ čo sa časť lebky odstráni, tkanivá obklopujúce mozog sú stále zachované ako neporušené a čo najčistejšie, aby sa zabránilo infekcii. Hoci sa môžu vyskytnúť infekcie a iné komplikácie, v čase, keď je potrebná kraniatómia, existuje niekoľko ďalších možností. Kraniektómia je veľký chirurgický zákrok s niektorými vážnymi rizikami, ale napriek tomu môže byť užitočný v drastických situáciách.

zdroj:

Allan, H. a kol. Neurologická a neurochirurgická intenzívna starostlivosť, štvrté vydanie, Lippicott Williams & Wilkins, 2004

Braunwald E, Fauci ES a kol. Harrisonove princípy vnútorného lekárstva. 16. vyd. 2005.