Trojica príznakov, MRI a bedrovej punkcie na diagnostiku NPH
Normálny tlak hydrocefalus je zväčšenie priestorov v mozgu nazývaných komory , ktoré obsahujú mozgovomieňovú tekutinu - číru tekutinu, ktorá sa kúpi mozgu a miechy a je často označovaná ako skratka mozgu.
Normálny tlak hydrocefalu spôsobuje ťažkosti pri chôdzi, myslení a ovládaní močového mechúra. Príznaky sa môžu zlepšiť, keď neurochirurgia umiestni odtokový kanál nazývaný skrat do komôr, takže CSF preteká do brucha namiesto toho, aby prúdil do chrbtice.
Akýkoľvek neurochirurgický postup však nesie určité riziko a výhody umiestnenia takéhoto stentu pre NPH nie sú vždy isté - preto je dôležité, aby bol NPH náležite diagnostikovaný. Dokonca aj po tomto kroku sa môžu niektorí pacienti s umiestnením stentu viac vylepšiť ako iní.
Mimickery normálneho tlakového hydrocefalu
Dokážete si predstaviť, že prechádzate rizikovou operáciou mozgu a nie sa zlepšovať, pretože príznaky boli v skutočnosti spôsobené inou chorobou po celú dobu? Jedná sa o ľahký úskok v NPH, pretože príznaky sú veľmi časté u starších jedincov kvôli mnohým rôznym dôvodom.
Obtiažnosť pri chôdzi môže napríklad spôsobiť stenóza chrbtice , vestibulárne problémy, problémy s videním alebo periférna neuropatia. Močová inkontinencia je tiež veľmi častá v starobe z rôznych dôvodov. Kognitívne poruchy môžu byť spôsobené extrémne častými poruchami, ako je Alzheimerova choroba. Niektoré demencie môžu tiež zvýšiť riziko problémov s chôdzou, ako je napríklad demencia z Lewyho tela, demencia Parkinsonovej choroby alebo vaskulárna demencia.
Mnohé z týchto mimikátorov môžu byť starostlivo vylúčené dôkladnou lekárskou prehliadkou. Napríklad Lewyho telesná demencia alebo Parkinsonova choroba môže spôsobiť podobné problémy s chôdzou, ale majú skôr užšiu chôdzu než NPH a často majú iné znaky, ako sú vizuálne halucinácie .
Ďalším problémom je to, že NPH nebráni ľuďom v tom, aby mali ďalšiu demenciu, najmä Alzheimerovu chorobu .
Medzi 20 až 60 percentami ľudí, ktorí podstúpili biopsiu mozgu v čase umiestnenia šuntov, sa zistilo, že majú Alzheimerovu patológiu. Tí, ktorí dúfajú, že uvidia demenciu s vylúčením, môžu byť sklamaní, pretože Alzheimerova choroba sa tak neurochirurgickým zákrokom nezlepšuje.
Neuropsychologické a laboratórne testy
Prvé kroky v diagnostike NPH sa pravdepodobne zamerajú na symptómy, ako je demencia. Štandardné spracovanie zahŕňa laboratórne štúdie krvi na potenciálne reverzibilné príčiny, ako je nedostatok vitamínu B12 alebo ochorenie štítnej žľazy.
Neuropsychologické testy sa vykonajú na potvrdenie prítomnosti kognitívnych problémov, hoci žiadny test nemôže potvrdiť NPH. Medzi všeobecné vzory v súlade s NPH patrí pomalosť načasovaných úloh a slabý výkon pri úlohách pozornosti a výkonných funkcií. Iné demencie, ako napríklad vaskulárna demencia alebo demencia z Lewyho tela, môžu spôsobiť podobné zmeny v testovaní.
Magnetická rezonancia na diagnostiku NPH
Pacienti s normálnym tlakovým hydrocefalom majú podľa definície veľké komory v neuroimagingovej štúdii, ako je magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT) . Ventrikuly sa často zväčšujú, keď sa mozog zmršťuje pri normálnom starnutí alebo pri iných demenciách, avšak v NPH je zväčšenie komôr nepatrné ako zväčšenie mozgu.
Toto je však niečo, čo sa týka rozhodnutia neurorádiológov a ošetrujúcich lekárov, a názory sa môžu v tomto bode meniť. Niektoré publikované merania ventrikulomegálie existujú a v niektorých prípadoch môžu viesť odporúčania lekára, ale tieto usmernenia nie sú všeobecne dohodnuté.
Niektoré magnetické rezonancie u pacientov s NPH vykazujú znížený signál, keď prietok mozgovomorskej oblasti uvoľňuje úzky kanál, ktorý sa nazýva sylvínsky akvadukt, cez mozgový kmeň. Predpokladá sa, že to predstavuje vyššiu rýchlosť prúdenia. Zatiaľ čo toto zistenie možno spomenúť, väčšina štúdií nevykazuje žiadnu jasnú koreláciu medzi týmto nálezom a zlepšením po neurochirurgii.
MRI je tiež užitočná pri hodnotení lézií bielej hmoty, ktoré môžu byť spôsobené vaskulárnym ochorením. Na druhej strane, zmeny signálu na MRI v blízkosti komôr môžu predstavovať buď vaskulárne ochorenie alebo únik tekutín kvôli samotnému NPH. Väčšina štúdií ukázala, že je menej pravdepodobné, že bude mať dobrý výsledok pri posunovaní, ak existuje veľa lézií bielej hmoty, hoci aj publikácie sa líšia. Zmiernená odpoveď na posun u pacientov s léziami bielej hmoty môže byť buď preto, že signál bielej hmoty predstavuje pokročilý stupeň NPH alebo iný chorobný proces, ako je napríklad vaskulárna demencia.
Odstránenie CSF na diagnostikovanie normálneho tlakového hydrocefalusu
"Zlatým štandardom" diagnostikovania NPH je zlepšenie príznakov s komorovým posunom. Táto norma je prakticky k ničomu, lebo preto, aby sa odporučila riziková procedúra, ako je umiestnenie šmýc, lekár musí byť už veľmi presvedčený, že pacient má NPH. Neexistuje tiež dohoda o tom, čo definuje významné zlepšenie symptómov, alebo ako dlho čakať na umiestnenie skratiek predtým, než sa tieto zlepšenia objavia. Navyše slabá odpoveď na posun môže byť spôsobená problémami nad rámec nesprávnej diagnózy - napríklad pacient môže mať ďalšiu demenciu.
Pretože umiestnenie skratiek je invazívne, menej agresívne metódy odstránenia mozgovomiechového moku sa zvyčajne pokúšajú najskôr overiť pravdepodobnosť zlepšenia pacienta pomocou šumu. Tieto techniky zahŕňajú bedernú punkciu alebo bedrovú drenáž. Opäť však neexistuje žiadna norma pre to, čo definuje významné zlepšenie, pričom lekári sa spoliehajú na ich úsudok a niekoľko "pravidiel".
Lumbálna prepichnutie sa môže vykonať v ordinácii lekára a zahŕňa odstránenie významného množstva CSF (od 30 do 50 kubických centimetrov). Najbežnejším zlepšením je chôdza pacientov s rýchlejšou rýchlosťou chôdze a dlhšou dĺžkou kroku. Kognitívne testy môžu byť tiež vykonané, vrátane testov pozornosti a pamäte. Zlepšenie týchto opatrení 30 minút až pol hodiny po ukončení procedúry pravdepodobne naznačuje prínos pre posun.
Iná metóda spočíva v umiestnení dočasného odtoku v bedrovom priestore, cez ktorý môže mozog mozgu vytekať asi 5 až 10 mililitrov za hodinu. Štúdie preukázali, že to môže byť vynikajúci spôsob, ako označiť tých, ktorí budú reagovať na posun, aj keď iné štúdie naznačujú, že mnohí pacienti, ktorí sa s drenážom nezlepšia, sa môžu stále zlepšovať posunom.
Menej bežne používané metódy diagnostiky NPH zahŕňajú intrakraniálne monitorovanie tlaku alebo infúzne testy CSF, ale invazívnosť týchto postupov obmedzuje ich praktické použitie. Cisternografia, ktorá používa rádioizotopy na vyšetrenie prietoku mozgovomiechového moku, sa nedokázala predpovedať výsledky s umiestnením šuntov. Ďalšie zobrazovacie techniky, ako sú novšie techniky MRI alebo CT (SPECT) s jedným fotónovým vyžarovaním, si vyžadujú ďalšie vyšetrenie, aby sa zistila ich potenciálna užitočnosť pri diagnostike NPH.
Spodná čiara
Diagnóza NPH závisí od dôkladnej anamnézy a fyzického vyšetrenia, aby sa začali vylučovať iné poruchy, ktoré môžu spôsobiť rovnakú triédu demencie, nestability chôdze a močovú inkontinenciu. MRI ukáže veľké komory považované za neprimerané zvyšku mozgu a môže ďalej vylúčiť iné potenciálne lekárske vysvetlenia. Lumbálna prepichnutie alebo bedrový odtok, ktorý vedie k symptomatickému zlepšeniu, je najviac naznačujúci skutočný NPH, ktorý by mohol mať prospech zo šuntového umiestnenia neurochirurgom.
zdroj:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC a kol. Komorbidita Alzheimerovej choroby pri normálnom tlaku hydrocefalus: prevalencia a odozva. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Prediktívna hodnota dočasnej vonkajšej bedrovej drenáže v normálnom tlakovom hydrocefale. Neurochirurgie 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB a kol. Nedostatok odozvy bradaviek u suspektného idiopatického normálneho tlaku hydrocefalu s patologickou chorobou Alzheimerovej choroby. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ a kol. Špecifické modely kognitívnych porúch u pacientov s idiopatickým normálnym tlakovým hydrocefalom a Alzheimerovou chorobou: pilotná štúdia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Porovnanie medzi krvným lumbálnym infúziou a CSF skúškami, aby sa predpovedal výsledok po operácii šuntov pri podozrení na normálny tlak hydrocefalu. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Idiopatický normálny tlak hydrocefalu. Practical Neurology 2006; 06:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L a kol. Päťročný výsledok normálneho tlakového hydrocefalusu s alebo bez spojky: prediktívna hodnota klinických príznakov, neuropsychologické vyšetrenie a infúzny test. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Prevalencia Alzheimerovej choroby u pacientov vyšetrovaných na predpokladaný normálny tlak hydrocefalus: klinická a neuropatologická štúdia. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Analýza chôdze u idiopatického hydrocefalu s normálnym tlakom - ktoré parametre odpovedajú na skúšku čapu CSF? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C a kol. Normálny tlak hydrocefalu. Prediktívna hodnota testu v mozkomíšnom moku. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Hodnota dočasnej vonkajšej drenáže bedrového CSF v predpovedaní výsledku posunu na normálny tlak hydrocefalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
UPOZORNENIE: Informácie na tejto stránke sú len na vzdelávacie účely. Nesmie sa používať ako náhrada za osobnú starostlivosť lekárom s licenciou. Kontaktujte svojho lekára na diagnostikovanie a liečbu všetkých príznakov alebo zdravotných ťažkostí .