Vestibulárna terapia, lieky a CBT
Chronický subjektívny závrat (CSD) je pravdepodobne u nás už celé stáročia, ale bol relatívne nedávno uznaný ako klinický syndróm.
Základným predpokladom CSD je, že fyzický problém, ako je infekcia vnútorného ucha, dočasne poškodzuje vestibulárny nerv. Zatiaľ čo v mnohých ľuďoch je mozog schopný upraviť toto poškodenie a naučiť sa pracovať bez pocitu nerovnováhy, u iných ľudí sa mozog nikdy nevedie prispôsobiť.
CSD je silne spojená s úzkosťou, ako aj s introvertovanými typmi osobnosti a teoretizovalo sa, že to môže odrážať predispozíciu mozgu byť hyper-ostražitý voči hrozbám, vrátane potenciálneho pádu. Výsledkom je, že po počiatočnom poškodení vestibulárnej siete je mozog neustále na stráži a vysiela varovanie o tom, že sa chystá klesnúť, dokonca aj vtedy, keď dôjde k nebezpečenstvu. Je to trochu, ako keby kontrolka "kontrolného motora" zostala napriek tomu, že motor vášho auta bol opravený pred niekoľkými mesiacmi.
Možnosti liečby
CSD môže byť veľmi rušivé pre život ľudí, pretože konštantný pocit nerovnováhy môže zabrániť ľuďom vykonávať každodenné aktivity, ako je ich práca. Hoci sa nevykonali rozsiahle kontrolované skúšky pre CSD, štúdie menšieho rozsahu podporujú použitie troch hlavných foriem liečby. Tieto formy zahŕňajú:
- vestibulárna liečba
- kognitívna behaviorálna terapia
- selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (bežne používané na liečbu depresie).
Vestibulárna terapia
Vestibulárna terapia je druh fyzikálnej terapie (PT) určený na zlepšenie rovnováhy niekoho. Vyškolený vestibulárny terapeut by mal viesť liečebné cvičenia. Cieľom je trénovať mozog, aby sa prispôsobil novému senzorickému vstupu v súvislosti s rovnováhou.
Možné cvičenia zahŕňajú sledovanie zviazaného a pruhovaného kruhu, aby ste si zvykli na závratný stimul, chodili po chodbe pri sledovaní obrazov na stenách alebo postupne a metodicky rozvíjali toleranciu k otáčaniu hlavy.
V skutočnosti by sa všetky cvičenia mali začať pomaly a postupne sa zvyšovať, aby sa zabránilo takému silnému pocitu závratov, že sa terapia zastaví. Namiesto toho pravidelný, trpezlivý a pretrvávajúci cvičebný program je zvyčajne úspešnejší, hoci plné výhody sa nemusia realizovať až 6 mesiacov.
Zatiaľ čo sa nevykonala žiadna špecifická štúdia špecifická pre CSD, bolo zistené odhady účinnosti 60 až 80 percent na zníženie závažnosti vestibulárnych symptómov a obnovenie každodennej funkcie.
lieky
Žiadne štúdie sa špecificky nezameriavajú na pacientov s CSD, hoci niekoľko otvorených štúdií sa zameralo na pacientov s chronickým závratom, z ktorých mnohé boli pravdepodobne CSD. Súhrnne sa zdá, že tieto štúdie naznačujú určitý prínos pre serotonínové selektívne inhibítory spätného vychytávania (SSRI) a inhibítory spätného vychytávania serotonergných noradrenergných (SNRI). Bežné vedľajšie účinky SSRI a SNRI zahŕňajú poruchy spánku a nevoľnosť, čo môže viesť k nejakej intolerancii. Dobrou správou je, že okrem liečenia chronického závratu sa zistilo, že tieto antidepresíva znižujú mieru úzkosti a depresie u pacientov, ktorí ich užívali (pozri obrázok).
psychoterapia
Aspoň päť štúdií skúmalo techniky kognitívnej behaviorálnej terapie u pacientov s CSD.
Celkový trend medzi týmito štúdiami smeruje k významnému prínosu pri znižovaní závratov. Len jedna štúdia sledovala pacientov po dobu viac ako jedného roka, a v tomto bode sa nepreukázalo trvalé prínosy. V tejto chvíli je potrebné vynaložiť viac definitívneho vyšetrovania, aby sme mohli vychádzať z týchto skorých výsledkov.
Niektorí ľudia odolávajú predstave, že úzkosť alebo osobnosť môže mať nejakú úlohu v ich závratoch , pretože to znamená, že CSD je "všetko v ich hlave". Takéto uvažovanie môže zabrániť použitiu akéhokoľvek lieku alebo liečby zvyčajne spojenej s psychickými problémami, ako je depresia ,
Spodná čiara
Chronický subjektívny závrat je pomerne novo definovaná porucha, hoci symptómy, ktoré popisuje, sú staré aj bežné.
Ak sa rozpozná, zdá sa, že CSD dobre reaguje na vestibulárnu liečbu, lieky a možno kognitívnu behaviorálnu terapiu. Výhodne by sa tieto techniky používali v kombinácii, aby sa maximalizovali potenciálne prínosy.
zdroj:
AEJ Mahoney, S Edelman, PD Cremer. Kognitívna behaviorálna terapia pre chronický subjektívny závrat: dlhodobejšie zisky a prediktory postihnutia. J J Otolaryngol. 2013 Mar-Apr; 34 (2): 115-20
JA Honaker, JM Gilbert, JP Staab. Chronická subjektívna závrat versus konverzná porucha: diskusia o klinických nálezoch a rehabilitácii. Am J Audiol. 2010 jún; 19 (1): 3-8. doi: 10.1044 / 1059-0889 (2009 / 09-0013). Epub 2009 22. decembra.