História tohto kontroverzného typu psychosurgie
Termín psychosurgia opisuje chirurgický zákrok na zmenu nálady, myšlienok alebo správania inej osoby. Najznámejší (alebo neslávny) postup je frontálna lobotómia. Koncipovaný v roku 1935, lobotómia zahŕňa rezanie hlavných spojení medzi prefrontálnou kôrou a zvyškom mozgu.
Lobotómie boli súčasťou vlny nových liečieb neurologických ochorení na začiatku 20. storočia vrátane elektrokonvulzívnej terapie (šoková terapia).
Zatiaľ čo liečba bola závažná, bola široko považovaná za niečo viac ako iné dostupné terapie v tej dobe. Lobotómia bola bežným postupom po dobu dvoch desaťročí predtým, ako sa stala kontroverznou. Aj keď je to teraz zriedkavé, existujú niektoré situácie, v ktorých sa dnes vykonávajú ďalšie formy psychochirurgie.
Stvoriteľ chirurgie
Nobelovu cenu za fyziológiu alebo medicínu v roku 1949 odišiel do portugalského neurologu Antonio Egas Moniz z dôvodu vytvorenia kontroverzného postupu. Zatiaľ čo iní predtým, ako sa Dr. Moniz pokúsil o takéto chirurgické zákroky, ich úspech bol obmedzený a lekárska komunita ho dobre neprijala.
Ako to funguje
Vedecká teória za lobotómie, ako to popisuje Dr. Moniz, súhlasí s neurovedou dnes. Myšlienka bola, že tam bol pevný okruh, ktorý tvorili nervové bunky v mozgu niektorých ľudí, a práve táto cesta bola príčinou symptómov.
Toto zameranie sa na neurónové obvody a konektivitu, skôr než len na jeden kus mozgu, zostáva relevantné pre neurovediu 21. storočia.
Nie je jasné, prečo sa Dr. Moniz zameral na čelné laloky, ale v tom čase existovali nejaké dôkazy o tom, že čelné laloky by mohli byť odstránené bez zjavného deficitu a niektorí poukazovali na podobný postup, ktorý sa uskutočnil u opíc s upokojujúcimi účinkami ,
V priebehu minulého storočia vedecká veda stále viac preukazuje, že čelné laloky majú úlohu v modulácii myslenia a správania.
Pôvodný postup, tiež známy ako leukotómia, zahŕňal injekciu alkoholu do časti čelných lalokov, aby sa zničil tkanivo po vŕtaní dieru cez lebku. Neskoršia verzia procedúry preruší mozgovú tkanivu pomocou drôtovej slučky. V prvej štúdii sa 20 pacientov s rozličnými diagnózami ako depresia, schizofrénia, panická porucha, mánia a katatónia podrobili lobotómii. Počiatočné správy o postupe boli dobré: približne 70 percent pacientov, ktorí boli liečení lobotómii, sa zlepšilo. Neboli žiadne úmrtia.
Lobotomie začínajú v Spojených štátoch
V Spojených štátoch sa zvýšila popularita čelných lobotómii kvôli úsiliu neurologa Waltera Freemana a neurochirurga Jamesa Wattsa. Prvá lobotomia v Amerike bola vykonaná Freemanom a Wattsom v roku 1936. Prvotný postup museli urobiť neurochirurgovia v operačnej miestnosti, ale Dr. Freeman si myslel, že to obmedzí prístup k postupu pre tých, ktorí v psychických inštitúciách môžu mať prospech z lobotómia. Vytvoril nový postup, ktorý by mohli robiť lekári v týchto inštitúciách bez operačnej miestnosti.
Len krátko potom dr. Wattsová prestala spolupracovať s Dr. Freemanom na protest proti zjednodušeniu procedúry.
"Transorbitálna" lobotómia, ktorú navrhla Dr. Freeman, zahŕňala zdvíhanie horného viečka a ukázal tenký chirurgický nástroj nazývaný leukotóm proti hornej časti očnej objímky. Palička bola potom použitá na pohon nástroja cez kosť a päť centimetrov do mozgu. V základnej verzii lobotómie sa nástroj otočil, aby sa prerezal smerom k opačnej hemisfére, vrátil sa do neutrálnej polohy a odhodil o dve centimetre ďalej dopredu, kde bol opäť otočený s cieľom ďalej rozrezávať mozgové tkanivo.
Postup sa potom opakoval na druhej strane hlavy.
Nežiaduce a neočakávané vedľajšie účinky
V Spojených štátoch bolo vykonaných viac ako 40 000 lobotóm. Dôvody zahŕňali chronickú úzkosť, obsedantno-kompulzívne poruchy a schizofréniu. Vedecká literatúra v tom čase naznačuje, že postup bol pomerne bezpečný a nízky počet úmrtí. Existovali však mnohé neletálne vedľajšie účinky, vrátane apatia a prehĺbenia osobnosti.
Kontroverzný lekársky postup
Už v štyridsiatych rokoch minulého storočia boli čelné lobotómie predmetom rastúcej diskusie. Nezvratne meniť osobnosť iného človeka bolo mnoho ľudí presvedčené, že prekročilo hranice dobrej lekárskej praxe a nerešpektovalo autonómiu a individualitu tejto osoby. V roku 1950 zakázal Sovietsky zväz túto prax, hovoriac, že je "v rozpore so zásadami ľudstva".
V Spojených štátoch boli lobotomie vyznamenané v mnohých populárnych literárnych dielach, vrátane Najnovšieho, posledného leta v Tennessee Williams a Ken Kesey's One Flew over the Cuckoo's Nest . Postup sa čoraz častejšie považoval za druh nehumanizujúceho zdravotného zneužívania a prekonanie medicínskej nadmernosti. V roku 1977 špeciálna komisia Kongresu USA preskúmala, či psychosurgia, ako napríklad lobotómia, bola použitá na obmedzenie individuálnych práv. Záverom bolo, že riadne vykonávaná psychosurgia môže mať pozitívne účinky, ale len v mimoriadne obmedzených situáciách. V tomto bode bola otázka vo veľkej miere nejasná, pretože postup bol nahradený nárastom psychiatrických liekov.
Spodná čiara
Búrlivá história lobotómie slúži na pripomenutie moderným praktickým lekárom a pacientom z etických dilem, ktoré sú jedinečné v medicíne a zvlášť v neurológii. Väčšina ľudí, ktorí vykonávali lobotomie, mohol ospravedlniť ich konanie ako v najlepšom záujme pacienta. Boli motivovaní dobročinnosťou, ktorá sa podľa dnešných štandardov môže zdať nesprávne a nesprávne. Ktoré z dnešných medicínskych postupov sa budeme jedného dňa pozrieť späť a otriasť sa ?