Tipy pre zdravé starnutie ľudí žijúcich s HIV
Vzhľadom na to, že včasné testovanie a liečba HIV zvýšilo mieru očakávanej dĺžky života na celú populáciu, kladie sa väčší dôraz na dobré zdravie osôb vo veku 50 rokov a starších, ktorí často pociťujú predčasnú slabosť a chorobu v dôsledku dlhých -term infekcie.
Podľa údajov z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb v USA (CDC) viac ako 25 percent z 1,2 milióna Američanov žijúcich s HIV - alebo približne 313 000 ľudí - patrí do tejto starnúcej populácie HIV.
Odhady naznačujú, že v priebehu niekoľkých rokov by sa táto hodnota mohla zvýšiť až na 50 percent.
Predčasné ochorenie
Chronický zápal spojený s HIV bol zapletený do vyšších mierok chorôb, ktoré nie sú spojené s HIV - ako sú kardiovaskulárne ochorenia , rakovina , neurogénne poruchy a diabetes typu 2 - ktoré sa často objavujú o desať až pätnásť rokov skôr, ako by bolo očakávané vo všeobecnej neinfikovanej populácii. Dokonca aj u jedincov s úspešnou terapiou HIV, ktorí sú schopní udržať nedetekovateľnú vírusovú záťaž po celé roky, existuje naďalej značné riziko pre tieto účinky súvisiace s starnutím.
Zatiaľ čo mechanizmy tohto stavu - známe ako predčasné starnutie - nie sú úplne pochopené, je všeobecne akceptované, že chronický zápal môže zmierniť imunitnú funkciu človeka spôsobom, ktorý sa nelíši od starších dospelých, pričom telo jednoducho "starne pred je čas."
Zdá sa, že do určitej miery ovplyvňuje mnohé, ak nie všetky orgány. Dokonca aj T-bunky osoby , ktoré sú centrálne v imunitnej reakcii, sú čoraz menej schopné identifikovať a neutralizovať cudzích látok, keď sú pod záťažou tejto pretrvávajúcej zápalovej reakcie. Ak chcete ešte viac skomplikovať záležitosti, aj HIV a množstvo antiretrovírusových liekov boli spojené s nárastom viscerálneho (intraabdominálneho) tuku u ľudí s HIV, čo len zvyšuje záťaž tým, že vylučuje prozápalové proteíny priamo do krvného obehu.
Takže čo môže človek urobiť, aby žil zdravšie s HIV a vyhnúť sa chorobám a stavom spojeným s dlhodobou infekciou?
Vyskúšajte si dnes
Môže to znieť zrejme, ale až 20 percent Američanov žijúcich s HIV nebolo testovaných na vírus a podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je až 50 ľudí, ktorí žijú v celosvetovom meradle HIV, ,
Súčasné usmernenia pracovnej skupiny pre preventívne služby USA vyzývajú na jednorazové testovanie HIV všetkých Američanov vo veku 15 až 65 rokov ako súčasť bežnej návštevy lekára. Ďalšie rizikové skupiny, vrátane sexuálne aktívnych mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi (MSM), sa vyzývajú, aby každoročne testovali. Bez testovania neexistuje žiadny spôsob, ako realizovať jednu vec, ako môže najlepšie zabezpečiť dlhodobé dobré zdravie ľudí žijúcich s HIV, a to je ...
Začnite liečbu HIV dnes
V júli 2015 štúdia prezentovaná na 8. medzinárodnej konferencii o AIDS v Vancouveri vyzvala na okamžité zahájenie antiretrovírusovej terapie (ART) pre všetkých ľudí s HIV bez ohľadu na štádium choroby alebo počet CD4 . Štúdia, známa ako štúdie o strategickom načasovaní antiretrovírusovej terapie (START), potvrdila, že predpisovanie ART na diagnostiku znižuje pravdepodobnosť ochorenia a úmrtia o 53 percent a zároveň znižuje riziko stavov, ktoré nie sú spojené s HIV, ako je kardiovaskulárne ochorenie ) a niektorých druhov rakoviny o takmer dve tretiny.
Naproti tomu dokonca aj tie zriedkavé jedinci, schopné udržať nezistiteľné vírusové záťaže bez ART-ľudí známych ako "elitní riadiaci pracovníci" - sú dvakrát viac pravdepodobné, že budú hospitalizovaní, trikrát pravdepodobnejšie, že budú hospitalizovaní na CVD a štyrikrát pravdepodobnejšie, že budú prijaté pre psychiatrické stavy v porovnaní s neeleitnými kontrolami na plne supresívnom ART. Ak existuje "nutnosť" žiť dlho a dobre s HIV, to je ono. Je to jediné miesto, kde môžete začať.
Prestaň fajčiť
Toto nie je len ďalšie oznámenie o verejných službách. Dnes je prekvapujúca skutočnosť, že ľudia žijúci s HIV sú dvakrát viac pravdepodobne fajčiari ako neinfikovaní ľudia (42% oproti 21%), čo má za následok takmer dvojnásobné riziko akútnych ochorení srdca, dvojnásobok pravdepodobnosti úmrtia na respiračné ochorenia a 14-násobné zvýšenie rizika rakoviny pľúc.
V skutočnosti viaceré štúdie dospeli k záveru, že fajčenie zostáva jediným najväčším rizikovým faktorom v rozvoji morbidity a mortality u ľudí žijúcich s HIV, ktoré znižujú priemernú dĺžku života o 12,3 rokov v porovnaní s nefajčiarmi infikovanými vírusom HIV.
Zatiaľ čo programy na odvykanie od fajčenia nie sú vždy jednoduché - vyžadujú sa priemerne osem pokusov pred úspešným ukončením - prístup k liečbe bol oveľa jednoduchší podľa zákona o dostupnej starostlivosti , pričom dva pokusy o ukončenie liečby boli povolené v rámci liečebných postupov a rôzne liečebné programy ponúkané prostredníctvom spoločnosti Medicaid všetkých 50 štátov.
Získajte svoje snímky
Je prekvapujúce, že počet ľudí s HIV, ktorí sa buď vyhýbajú, ignorujú, alebo jednoducho nevedia o typoch výstrelov alebo očných očkovaní, ktoré môžu potrebovať . Patria sem také očkovacie série, aké sa týkajú hepatitídy B, ľudského papilomavírusu (HPV) , pneumokokového zápalu pľúc a (áno) ročnej kvadrivalentnej chrípke .
Jednotka prevencie má úplne nový význam, keď je napríklad známe, že riziko rakoviny konečníka (silne súvisiace s infekciou HPV) je 25-krát vyššia u ľudí s HIV, zatiaľ čo rakovina krčka maternice má výrazný päťnásobný nárast. Jednoduchá, trojdávková očkovacia látka proti HPV je všetko, čo bude potrebné na zníženie rizika týchto rakovín až o 56 percent.
Pred začatím imunizačnej série sa uistite, že ste sa stretli so svojím lekárom a diskutovali o možnostiach a riziku. Zatiaľ čo mnohí z nich výrazne znížia riziko komorbidít súvisiacich s HIV, iní môžu skutočne ublížiť , najmä ak je váš imunitný systém vážne ohrozený.
Diskutujte statíny so svojím lekárom
Podľa štúdie na lekárskej fakulte Univerzity Johns Hopkinsovej, užívanie statínových liekov znižujúcich hladinu cholesterolu v kombinácii s ART môže znížiť riziko úmrtia u ľudí s HIV o 67 percent. Vyšetrovatelia uviedli, že okrem zníženia hladiny škodlivého cholesterolu sa tiež zdá, že statíny výrazne znižujú chronický zápal.
Zatiaľ čo to neznamená, že statinové lieky sú indikované pre všetkých ľudí žijúcich s HIV, silne naznačuje prínosy pravidelného monitorovania hladín lipidov a ďalších indikátorov kardiovaskulárnych ochorení - najmä u starších pacientov alebo u pacientov s rizikovými faktormi (napr. história, fajčenie atď.).
Zvážte doplnenie vitamínu D a vápnika
Nízka kostná minerálna hustota (BMD) sa pravidelne zaznamenáva u ľudí s HIV, čo má za následok vyššie miery zlomenín kostí a bedier, ako aj predčasný vývoj osteoporózy . Úbytky BMD v rozmedzí od dvoch percent do šiestich percent sa zvyčajne vyskytujú počas prvých dvoch rokov po začiatku liečby ART, podobne ako u žien počas prvých dvoch rokov menopauzy.
V dôsledku týchto a ďalších štatistík sa v súčasnosti odporúča, aby všetky postmenopauzálne ženy s HIV dostali skenovanie DEXA (röntgenová absorpcia) s cieľom posúdiť možnú stratu kosti, ako aj všetkých HIV-pozitívnych mužov vo veku 50 rokov.
Pokiaľ ide o údržbu, množstvo štúdií naznačilo, že súčasné podávanie denného vitamínu B a doplnku vápnika môže pomôcť znížiť riziko zlomenín kostí. Zatiaľ čo výskum nie je dosť presvedčivý, súčasné usmernenia USA odporúčajú 800 až 1000 mg perorálneho vitamínu D denne a 1000 až 2000 mg perorálneho vápnika denne. Pacienti s osteoporózou môžu užívať lieky prvej línie ako alendronát (Fosomax) a kyselina zoledrónová (Zometa), čo môže pomôcť zabrániť zlomeninám osteoporóznej krehkosti.
Diéta a cvičenie
Možno ešte viac ako fajčenie, slová "diéta" a "cvičenie" majú tendenciu vyvolávať od pacientov zbytočné šelesty (a dokonca aj príležitostné otáčanie očí), akoby boli nejakým spôsobom domáci homília, a nie skutočné lekárske rady, sú.
Ale zvážte to - ľudia žijúci s HIV sú náchylní na často hlboké zvýšenie telesného tuku nielen kvôli samotnému HIV, ale aj proti liekom používaným na liečbu tejto choroby. A dokonca aj pre ľudí s plne supresívnym ART nie je nezvyčajné vidieť 40 percentný prírastok tuku v končatinách a 35 percentný prírastok v brušnom tuku s asociačným nárastom rizika CVD i typu 2 diabetes.
Okrem ustanovenia o statinových liekoch by denné riadenie HIV malo zahŕňať vyváženú diétu so zníženým obsahom tuku a informovanú kombináciu aeróbneho a odporového tréningu bez ohľadu na vek, počet CD4 alebo štádium choroby. Pred začatím ART by mali byť hladiny lipidov aj hladiny glukózy v krvi testované s pravidelným následným sledovaním, aby sa sledoval potenciálny vývoj CVD a / alebo cukrovky.
Zrátané podčiarknutie: nespoliehajte sa na tablety ani na samotnú stravu, aby ste sa zaoberali problémami s hmotnosťou alebo aby ste sa zaobchádzali len s aerobikom na odstránenie straty svalovej hmoty. Spolupracujte so svojím lekárom a požiadajte o postúpenie kvalifikovaným odborníkom na výživu a zdravotníckym pracovníkom vo vašej oblasti, najmä ak máte nadváhu, máte zlé zdravie, máte obavy z kardiovaskulárneho ochorenia alebo cukrovky alebo potrebujete vedenie.
Získajte pravidelné testy papátia a mamografy
Osobitná pozornosť by sa mala venovať ženám, ktoré žijú s HIV, a to nielen na prevenciu rakoviny krčka maternice a ďalších súvisiacich komorbidít, ale na riešenie otázok súvisiacich s tehotenstvom , HIV séropoznačnosťou (tj keď jeden partner je HIV-pozitívny a druhý HIV negatívny) a prevenciu prenosu HIV z matky na dieťa .
Ženy by mali aktívne prediskutovať akékoľvek plány alebo zámery, ktoré môžu mať v súvislosti s tehotenstvom pri začatí starostlivosti, za súčasného zabezpečenia pravidelného mamografického skríningu, ako je uvedené (každoročne u žien nad 50 rokov a individualizovaných pre ženy vo veku od 40 do 49 rokov). HIV-pozitívnym ženám by sa malo tiež podať cervikálny papierový roztierateľný test, opäť po začatí liečby, s opakovanými testami vykonávanými každých šesť mesiacov.
Nikdy neliečte HIV v izolácii
Jednou z mylných predstáv týkajúcich sa liečby HIV je to, že je ohraničený pevným počtom laboratórnych testov (počet CD4, vírusová záťaž) a rutinných vyšetrení (STD, hepatitída) a v kombinácii s pravidelnými návštevami vášho špecialistu na HIV. A to je skoro všetko.
S väčším dôrazom na dlhodobé komorbidity začali mnohí žiadať normalizáciu HIV, a skôr ho považovať za aspekt primárnej starostlivosti ako o izolovanú špecializáciu. Znamená to zmenu spôsobu, akým sa dnes pozeráme na HIV, a to ako u pacientov, tak aj lekárov. Znamená to pochopenie toho, že HIV nie je možné liečiť izolovane, ale ako integrovaná súčasť našej dlhodobej zdravotnej starostlivosti.
Preto je dôležité, aby ste vždy poradili Vášmu lekárovi ohľadom prípadnej starostlivosti o špecialistov, vrátane akýchkoľvek hospitalizácií alebo ambulantných návštev. A nepredpokladajte, že niečo nie je nevyhnutne "nesúvisiace" s HIV, a to najmä preto, že sa choroba môže prejaviť akýmkoľvek množstvom súvisiacich komplikácií, od očných problémov až po ústne / zubné ochorenie až po neurologické poruchy.
Ak je váš lekár v primárnej starostlivosti iný ako váš lekár na infekciu HIV, uistite sa, že vždy zdieľa výsledky, vrátane laboratórnych testov a iných správ, ktoré sú dôležité pre vašu dlhodobú starostlivosť.
> Zdroje:
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "HIV medzi ľuďmi vo veku 50 rokov a starších." Atlanta, Gruzínsko; 3. augusta 2015.
> Študijná skupina INSIGHT START. "Začatie antiretrovírusovej terapie v počiatočnej asymptomatickej infekcii HIV." New England Journal of Medicine. 20. júla 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Fajčenie cigariet medzi dospelými HIV + v starostlivosti: Projekt lekárskeho monitorovania, USA, 2009." 20. konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách (CROI 2013). Atlanta, Gruzínsko; 3. - 6. marec 2013: Abstrakt 775.
> Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA (DHHS). "Odporúčané imunizácie pre dospelých pozitívnych na HIV." Washington DC; 3. augusta 2015.
> Cannon, J. "Udržiavanie Fit s HIV - Pokyny ACSM Make Cvičenie možné pre pacientov." Dnešný dietician. Október 2011; 13 (10): 86.