HIV lieky nie sú jediným prípadom zmeny telesného tuku
Lipodystrofia , niekedy nevzhľadné prerozdelenie telesného tuku, sa už dlho považuje za vedľajší účinok spojený s množstvom antiretrovírusových liekov , najmä látok z predchádzajúcej generácie, ako sú Zerit (stavudín) a Retrovir (AZT), ktoré patria do skupiny liekov nazývaných nukleozidové inhibítory transkriptázy .
V posledných rokoch boli do zoznamu možných podozrivých vrátane Sustiva (efavirenz), Isentressu (raltegravir) a triedy liekov HIV nazývaných inhibítory proteázy pridané iné látky.
S tým je presne povedané, že presná príčina lipodystrofie - či už v dôsledku nahromadenia tuku (lipohypertrofia) alebo straty tuku (lipoatrofie) - je z veľkej časti nejasná. Zvyšujúce sa dôkazy naznačujú, že samotný HIV, rovnako ako pretrvávajúci zápal spojený s infekciou , môžu byť kľúčovými prispievateľmi, hoci nedávno bolo len málo údajov, ktoré by to potvrdili.
Štúdia z roku 2015, prezentovaná na konferencii o retrovírusoch a oportúnnych infekciách v Seattli, pomohla niektorým objasniť túto tému. Podľa výskumu sa zdá, že ľudia s vysokým vírusovým zaťažením na začiatku liečby (viac ako 100 000 kópií / ml) majú väčšiu predispozíciu na lipodystrofiu než pacienti s nižším vírusovým zaťažením.
Študijný návrh a výsledky
96-týždňová štúdia, ktorú uskutočnili vedci na Case Western Reserve University v Ohiu, priviedla 328 pacientov s HIV bez predchádzajúcej liečby. Stredný vek bol 36 rokov; 90% mužov.
Každý účastník bol predpísaný jedným z troch rôznych liečebných režimov, ktoré zahŕňali chrbticu Truvady (tenofovir + emtricitabín) a buď
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir),
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir), alebo
- Isentress (raltegravir).
V priebehu štúdie boli pacientom podávané pravidelné skenovanie CAT a DEXA (dvojrozmerná röntgenová absorptiometria) na meranie zmien v zložení tela.
Aj keď bolo podozrenie, že rôzne antiretrovírusové lieky by ovplyvnili rôzne výsledky u pacientov, vedci boli prekvapení, keď zistili, že nárast telesného tuku bol štatisticky rovnaký pre všetky skupiny. Celková telesná hmotnosť sa zvýšila o 3% až 3,5%, zatiaľ čo podiel tukov v končatinách sa zvýšil o 11% na 20% a brušný tuk sa zvýšil o 16% na 29%.
Jediným merateľným rozdielom, ktorý mohli zistiť, bola virálna záťaž pacientov. U pacientov s vysokým vírusovým zaťažením sa viscerálny tuk (tj v brušnej dutine) zvýšil v priemere o 35% bez ohľadu na triedu liečiv alebo liekov. Naproti tomu pacienti s vírusovým zaťažením pod 100 000 kópií / ml mali pri použití Isentressu iba 14% a inhibítory proteázy menej ako 10%.
Navyše nárast interleukínu-6 (IL-6), markéra imunitnej aktivácie, bol spojený so zvýšením periférneho tuku (tuk bezprostredne pod kožou). To naznačuje, že zápal súvisiaci s HIV hrá priamu úlohu v podkožnom prírastku tuku, či už v súbehu alebo nezávisle od liečebnej intervencie.
Bez ohľadu na príčiny alebo faktory prispievajúce k vzniku vezikálneho tuku o 30% v priebehu dvoch rokov je vážne, s dlhodobým rizikom kardiovaskulárnych ochorení , cukrovky a dyslipidémie .
Zistenia môžu poskytnúť ďalšie dôkazy o výhodách liečby na diagnóze pred zvýšením vírusového zaťaženia alebo vyčerpaním počtu CD4 .
zdroj:
McComsey, G .; Moser, C .; Ribaudo, H .; et al. "Zmeny zloženia tela po iniciácii inhibítorov proteázy alebo Raltegravir." Konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách (CROI); Seattle, Washington; 23. - 26. februára 2015; abstrakt 140.
Virolet, C .: Delhumeau-Cartier, C .; Sartori, M .; et al. "Lipodystrofia u pacientov infikovaných vírusom HIV: prierezová štúdia o vplyve na kvalitu života a poruchy duševného zdravia." AIDS Research and Therapy. 2015; 12-21: DOI 10.1186 / s12981-051-0061-z.