Napriek rozširujúcim možnostiam liečby, výsledky zostávajú vo veľkej miere zmiešané
Lipodystrofia spojená s HIV je stav charakterizovaný niekedy výraznou redistribúciou telesného tuku. Podmienka sa obvykle prejavuje výrazným zriedením tváre, zadku alebo končatín, pričom často spôsobuje nahromadenie tuku okolo brucha, prsníkov alebo zadnej časti krku (z ktorých posledný je označovaný ako "byvolý hrb" ako vo vzhľade).
Lipodystrofia súvisiaca s HIV bola často spojená s niektorými typmi antiretrovírusových liekov , vrátane inhibítorov proteázy (PI) a niektorých nukleozidových reverzných transkriptorov (NRTI), ako sú Zerit (stavudín) a Videx (didanozín) . Tento stav môže byť tiež dôsledkom samotnej infekcie HIV, najmä postihnutia pacientov, ktorí ešte nezačali antiretrovírusovú liečbu.
Zatiaľ čo u ľudí s HIV je lipodystrofia pozorovaná od zavedenia antiretrovírusov novej generácie, zostáva problémom, pretože stav je zriedkavo reverzibilný a má tendenciu pretrvávať aj vtedy, keď sú podozrivé lieky zastavené.
Liečba lipodystrofia: prístupy a úvahy
Hoci neexistuje žiadny liek na lipodystrofiu spojenú s HIV, existujú možnosti liečby, ktoré môžu potenciálne zvrátiť niektoré účinky redistribúcie tukov, a tiež riešiť niektoré zdravotné obavy týkajúce sa zvýšených hladín cholesterolu a triglyceridov v krvi.
Medzi prístupmi:
- Prechod liekov proti HIV môže pomôcť, ak sa Váš lekár domnieva, že vaše drogy sú príčinou nehrdzavejúcej distribúcie tuku / Zmena za takýchto okolností sa vždy odporúča, iba ak chcete zabrániť ďalšiemu zhoršeniu stavu. Zatiaľ čo môže dôjsť k nejakému zvráteniu stavu, väčšinou prevažne plytvania tvárou (známa lipoatrofia tváre), väčšina zvratov má tendenciu byť minimálna až stredná. Je dôležité vedieť, že lipodystrofia môže niekedy pretrvávať aj po zastavení PI, aj keď stav sa najčastejšie znižuje s časom.
- Prechod na tenofovir alebo na akýkoľvek režim založený na tenofoviri (napr. Truvada , Genvoya ) môže tiež spôsobiť zvrátenie tvárovej lipoatrofie podľa niekoľkých malých štúdií. Zatiaľ čo je ťažko presvedčivé, štúdia podporuje používanie tenofoviru alebo abakaviru ( Ziagen ) v prípadoch závažnej lipodystrofie, pretože ani jeden z týchto liekov nie je typicky spojený s týmto stavom.
- Predpísanie Egrifty (tesamorelín) v prípadoch nahromadenia tuku v bruchu a čreve. Prípravok Egrifta je schválený na liečbu lipodystrofie spojenej s HIV, pretože sa týka zhromažďovania viscerálneho tuku okolo strednej časti a vnútorných orgánov brucha. Zdá sa, že Egrifta má malý, ak vôbec nejaký, merateľný účinok na stratu / prerozdelenie tuku na tvári, hýždenie, prsia, chrbát alebo končatiny.
- Diéta a cvičenie nemusia mať merateľný vplyv na niektoré fyzikálne prejavy lipodystrofie, ale môžu ľahko pomôcť znížiť hladiny tukov a cholesterolu bežne pozorované u pacientov liečených PI. Navyše môžu pomôcť zmierniť účinky lipodystrofie zvýšením svalovej hmoty na ramenách, nohách a zadku; alebo riešením problémov s hmotnosťou (napr. obezita , metabolický syndróm), ktoré ďalej zhoršujú nahromadenie tuku na bruchu, chrbte a prsiach. Nižšie tukové diéty a pravidelné fitness programy sa odporúčajú všetkým ľuďom žijúcim s HIV, veľkým alebo malým. Obráťte sa na dietetika alebo odborníka na výživu, ktorý vám pomôže vyvíjať lepšie stravovacie návyky.
- Užívajte lieky na zníženie hladiny triglyceridov a cholesterolu v krvi. Ich použitie nemusí pomôcť zlepšiť celkové zdravotné výsledky (napr. Zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení a rozvoja cukrovky), môžu potenciálne znížiť závažnosť lipodystrofie.
- Hormonálna terapia bola tiež preskúmaná pri liečbe HIV-súvisiacej lipodystrofie, buď vo forme náhrady testosterónu, alebo v terapii s použitím hormónu uvoľňujúceho rastový hormón (GHRH). Zatiaľ čo použitie obidvoch je spojené so zvýšenou svalovou hmotnosťou, je neisté, ako efektívne zaobchádza s aktuálnym stavom samotným. Väčšina štúdií naznačuje, že existuje určité merateľné zlepšenie distribúcie tuku, aj keď sa zdá, že mnohé prírastky sa stratia po ukončení hormonálnej liečby.
- Dermálne plnivá , ktoré sú čoraz populárnejšie na kozmetické účely, sú tiež schopné napraviť niektoré fyzikálne prejavy lipoatrofie, najmä tváre a hýždia. V týchto prípadoch sa často používajú injekčné lieky ako Sculptra (kyselina poly-L-mliečna) a Radiesse (hydroxylapatit vápenatý) a môžu vyžadovať liečbu viac ako raz za rok. Hoci je kozmeticky účinná, ak je vykonávaná kvalifikovaným odborníkom, opakujúce sa náklady môžu byť nepríjemné niektorým pacientom.
- Liposukcia je často preskúmaná na odstránenie nahromadeného tuku okolo zadnej časti krku (bežne označovaná ako "bizónový hrb"). Zatiaľ čo je rýchly a účinný, zostáva šanca na opätovné nasadenie tuku aj po operácii. Navyše, liposukcia môže odstrániť len podkožný tuk tesne pod povrchom pokožky, čo znamená, že akumulácia tuku v brušnej dutine nemôže byť liečená týmto spôsobom. A rovnako ako pri všetkých chirurgických zákrokoch, liposukcia zahŕňa určité riziko .
Bez ohľadu na možnosti, ktoré sa rozhodnete preskúmať, nikdy neprerušte liečbu HIV bez toho, aby ste sa najprv porozprávali so svojím lekárom. Uistite sa, že aj váš lekár na infekciu HIV bude konzultovať s kozmetickými chirurgmi, pokiaľ ide o riešenie fyzických prejavov lipodystrofie.
zdroj:
Národné inštitúty zdravia (NIH). "Nežiaduce účinky liekov HIV: HIV a lipodystrofia." AIDSInfo. Rockville, Maryland; aktualizované 1. januára 2016.