Praktický prístup mužov a žien s HIV
Nedostatok testosterónu je často pozorovaný u mužov i u žien s HIV . Endokrinné abnormality, ktoré môžu ovplyvniť produkciu testosterónu, už dlho známe ako komplikácia HIV od najskorších dní pandémie (aj keď sa všeobecne spájala s neskorým štádiom ochorenia).
Nedávny výskum však ukázal, že takmer jeden z piatich mužov s HIV dokázal nedostatok testosterónu, bez ohľadu na počet CD4 , vírusovú záťaž alebo stav liečby.
Podobne nedostatok testosterónu sa vyskytuje u jednej zo štyroch HIV-pozitívnych žien, najčastejšie v súvislosti s vážnou, nevysvetliteľnou stratou hmotnosti ( vyprázdňovanie vírusu HIV ).
Úloha testosterónu
Testosterón je steroidný hormón, ktorý je hlavným faktorom vývoja semenníkov a prostaty u mužov, ako aj podpora sekundárnych mužských sexuálnych charakteristík (napr. Slabá svalová hmotnosť, kostná hmotnosť, rast vlasov). Testosterón je tiež dôležitý pre ženy pri udržiavaní normálnej svalovej a kostnej hmoty, aj keď na úrovni približne o 10% menej ako muži.
U mužov aj žien má testosterón zásadný význam pre celkové zdravie a pohodu človeka, čo prispieva k sile, úrovniam energie a libida.
Naopak, deplécia testosterónu je spojená s:
- Strata svalovej hmoty
- anémia
- osteoporóza
- Rezistencia na inzulín
- Zvýšené lipidy (tuky a / alebo cholesterol) v krvi
- Zvýšený podkožný tuk v brušnej dutine
Nedostatok testosterónu
Nedostatok testosterónu u mužov s HIV je vo veľkej miere spojený s endokrinnou abnormalitou nazývanou mužský hypogonadizmus, pri ktorom je poškodená funkcia mužských pohlavných žliaz (semenníkov), čo má za následok zníženú produkciu pohlavných hormónov nad rámec toho, čo by sa dalo očakávať od konkrétneho veku človeka.
Vo všeobecnej populácii je známe, že hypogonadizmus sa vyskytuje u približne jedného z 25 mužov vo veku 30 až 50 rokov, čo sa zvyšuje na jeden zo 14 vo veku 50 až 79 rokov. Naopak, výskyt u mužov s HIV je rovnaký ako u mužov s HIV päťkrát vyššia.
Hypogonadizmus môže byť spôsobený buď defektom v semenách (primárne) alebo dysfunkciou, ktorá sa vyskytuje mimo semenníkov (sekundárne). U dospelých mužov s HIV:
- Primárna hypogonadizácia predstavuje približne 25% prípadov. Môže to byť spôsobené poškodením semenníkov v dôsledku infekcie (vrátane niektorých oportúnnych infekcií ), rakoviny semenníkov alebo fyzickým traumatením semenníkov (hoci poškodenie jediného semenníka nemusí nevyhnutne korelovať so zníženou produkciou testosterónu).
- Sekundárny hypogonadizmus predstavuje ďalších 75% a najčastejšie súvisí s neuroendokrinnými poruchami, pri ktorých je významne narušená interakcia medzi nervovým systémom a endokrinným systémom. Hoci sú zriedkavé prípady HIV spôsobujúce poškodenie hypofýzy, samotný HIV nespôsobuje poškodenie. Skôr je hypogonadizmus pozorovaný za prítomnosti mnohých chronických ochorení, pričom perzistentný zápal a nešpecifická strata hmotnosti sa považujú za asociatívne faktory.
Hypogonadizmus môže byť tiež spôsobený detskou mumps alebo zneužívanie anabolických steroidov. Ukázalo sa, že lieky proti HIV neprispievajú k hypogonadizmu.
Symptómy mužského hypogonadizmu
Hypogonadizmus u dospelých mužov je charakterizovaný nízkymi hladinami testosterónu v sére (krvi) a tiež jedným alebo viacerými nasledujúcimi príznakmi:
- Strata svalov
- Znížená energia a vytrvalosť
- Depresia, podráždenosť, ťažkosti s koncentráciou
- Rozšírenie prsného tkaniva (gynekomastia)
- Zhoršené vlasy na tvári a na tele
- Zvýšenie abdominálneho tuku
- Strata kostnej hmoty (osteoporóza)
- Zmenšovanie semenníkov
- Sexuálna dysfunkcia (napr. Erektilná dysfunkcia, znížená ejakulácia, nízke libido, ťažkosti s dosiahnutím orgazmu)
Testovanie a diagnostika
Diagnóza sa vykonáva meraním množstva testosterónu v krvi, z ktorého existujú tri rôzne podtypy. Keď sa vykoná test, výsledky odhalia celkový testosterón (všetky podtypy) a jeden z troch subtypov nazývaných voľný testosterón .
Voľný testosterón je jednoducho typ testosterónu, ku ktorému nie je pripojený žiadny bielkovín, čo mu umožní vstúpiť do buniek a aktivovať receptory, ktoré iné podtypy nemôžu. Považuje sa za najpresnejšie meranie nedostatku testosterónu napriek tomu, že predstavuje iba 2-3% z celkovej populácie. Samotný testosterón sa považuje za menej presný, pretože výsledky sa môžu objaviť normálne, ak sú zvýšené ostatné non-voľné podtypy.
Testovanie by sa malo vykonať skoro ráno, pretože hladiny môžu v priebehu dňa kolísať až o 20%. Normálne úrovne sú jednoducho v rámci referenčného rozsahu laboratória. Tieto rozsahy sa môžu meniť, ale pre ilustračné účely sú zhruba medzi
- 250 - 800 ng / dl pre celkový testosterón a
- 50 - 200 pg / ml voľného testosterónu.
Posúdenie "normálneho" sa však nemôže uskutočniť len pomocou čísel. Hladiny testosterónu majú tendenciu klesať približne o 1-2% každý rok po veku 40 rokov. Preto to, čo môže byť "normálne" pre 60-ročného muža, nebude rovnaké pre 30-ročného. Hodnotenia je potrebné vykonať individuálne so svojím ošetrujúcim lekárom.
Odporúčaná liečba
Ak sa potvrdí diagnóza hypogonadizmu, môže byť indikovaná substitučná liečba testosterónom. Obvykle sa odporúčajú intramuskulárne injekcie testosterónu, ktoré ponúkajú nízke vedľajšie účinky, ak sa fyziologické dávky používajú a upravujú ošetrujúci lekár. Možnosti schválené FDA zahŕňajú Depo-testosterón (testosterón cypionát) a Delatestryl (testosterón enanthát).
V priemere sa injekcie podávajú každé dva až štyri týždne. Aby sa zabránilo vplyvom kolísania hladín testosterónu - ktoré môžu niekedy spôsobiť dramatické výkyvy nálady, energie a sexuálnej funkcie - často sa používajú nižšie dávky a kratšie intervaly dávkovania.
Vedľajšie účinky liečby môžu zahŕňať:
- Akné a / alebo mastná pleť
- Strata vlasov alebo zriedenie vlasov
- Opuch nôh, členkov alebo tela
- Spánok apnoe
- Vývoj prsného tkaniva (gynekomastia)
- Krvné zrazeniny
- Rozšírenie prostaty
Testosterónová substitučná liečba môže tiež spôsobiť zrýchlenie už existujúcej rakoviny prostaty . Preto sa v priebehu liečby testujú a monitorujú hladiny antigénu špecifické pre prostatu (PSA) pacienta.
Všetko povedané, intramuskulárne injekcie ponúkajú cenovo výhodnú alternatívu na liečbu hypogonadizmu, s asociačným nárastom bdelosti, pohody, libida, svalovej hmoty a schopnosti erekcie. Nevýhody zahŕňajú pravidelné návštevy lekára a podávanie dávok.
K dispozícii sú tiež perorálne, transdermálne a lokálne gélové činidlá a v určitých prípadoch môžu byť použiteľné. Diskutujte o tom so svojím lekárom.
Hypogonadizmus u HIV-pozitívnych žien
U žien sa testosterón produkuje vo vaječníkoch a nadobličkách. Rovnako ako u mužov, je to dôležitý hormón na udržanie normálnej svalovej a kostnej hmoty, ako aj energie, sily a libida.
Zatiaľ čo hypogonadizmus je oveľa menej bežný u žien s HIV, môže sa vyskytnúť a je najčastejšie v súvislosti s plytvaním HIV a pokročilým ochorením. Implementácia ART môže v mnohých prípadoch zvrátiť plytvanie a hypogonadálny stav.
V súčasnosti neexistujú žiadne pevné pokyny na liečbu ženského hypogonadizmu a možnosti liečby sú obmedzené. Hormonálna substitučná liečba (HRT) môže byť pre niektorých vhodná, zatiaľ čo krátkodobé užívanie testosterónu môže zlepšiť pohlavný styk, svalovú hmotu a energetickú hladinu.
Údaje o použití testosterónu na liečbu hypogonadizmu u predmenopauzálnych žien s HIV však stále nie sú úplné. Hovorte s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o možných vedľajších účinkoch. Testosterón sa neodporúča ženám, ktoré sú tehotné alebo chcú otehotnieť.
zdroj:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Prevalencia hypogonadizmu u mužov so stratou hmotnosti súvisiacimi s infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie, ktorí dostávali vysoko aktívnu antiretrovírusovú terapiu." Klinické infekčné choroby. 2. novembra 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Neskorý nástup hypogonadizmu". British Medical Journal. 13. februára 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Zníženie hladiny testosterónu u žien s infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie s úbytkom hmotnosti a nízkou hmotnosťou." Klinické infekčné choroby. 28. januára 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Použitie androgénov u HIV-infikovaných mužov a žien." Lekári výskumnej siete notebooku. Marec 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; a Dobs. A. "Hypogonadizmus u mužov pri systémovej chorobe". Endokrinológia Metabolizmus kliniky denníka Severnej Ameriky. Jún 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnóza hypogonadizmu: Klinické hodnotenie a laboratórne testy." Preskúmanie v urológii. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Hypogonadizmus u mužov: príznaky a liečba." Časopis Advanced Pharmacological Technology and Research. Júl - september 2010; 1 (3): 297 - 302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; a Grinspoon, S. "Diagnostika a liečba nedostatku androgénov u mužov a žien infikovaných vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti". Klinické infekčné choroby. 15. septembra 2001; 33 (6): 857-64.