Táto časť anatómie oka, známa ako očná adnexa , poskytuje ochranu a mazanie samotnému oku a zahŕňa očné viečka, slzné kanáliky a spojivku (biele oči).
U ľudí s HIV sú najčastejšie infekcie prítomné v týchto oblastiach
- Vírus herpes zoster (HSV)
- Kaposiho sarkóm (KS)
- Molluscum contagiosum (tiež známy ako "vodné bradavice")
Mikrovaskulárne zmeny, ktoré sú dokázané mikroanjurizmami a dilatáciou žíl a artérií, sú známe aj u približne 70% až 80% pacientov s HIV a môžu priamo súvisieť s samotnou HIV infekciou.
Herpes Zoster
Herpes zoster (HSV) je spôsobený lokálnou reaktiváciou vírusu varicella zoster (VZV), ktorý sa pohybuje pozdĺž nervovej cesty v rámci špecifického dermatómu (tj oblasť kože dodávanej jedným nervom). Pri opätovnej aktivácii na oftalmickej časti takzvaného trigeminálneho nervu sa môže vyskytnúť intenzívna bolesť a malá vyčerpaná vyrážka, ktorá môže často vyrážať a kŕmiť. Lokalizovaná infekcia sa potom označuje ako Herpes zoster ophthalmicus (HZO).
HZO predstavuje asi 10% ľudí s HIV, predovšetkým u pacientov s počtom CD4 pod 200 buniek / ml. Posilňujúci vek (60 rokov alebo starší) môže byť tiež faktorom, ktorý prispieva k tomuto stavu, ako aj psychickému utrpeniu.
Perorálny acyklovir je štandardným liečebným postupom pre HZO s pravidelným predpísaním perorálnych alebo intravenóznych steroidov, ak dôjde k očnému postihnutiu (napr. Optický nerv a samotné oko). Včasná diagnostika a liečba je kľúčom k zabráneniu poškodenia rohovky, sietnice, choroidu alebo optických nervov.
Existuje vakcína proti VZV , ktorá bola v roku 2011 odporúčaná na použitie u dospelých vo veku 50 rokov a starších. Úradu pre potraviny a liečivá (FDA) USA v roku 2011 síce nebolo vydané žiadne formálne odporúčania na jej použitie u starších dospelých s HIV, má tendenciu podporovať jeho použitie u pacientov s imunitnou komplikáciou s trvalou vírusovou kontrolou.
Kaposiho sarkóm
Kaposiho sarkóm (KS) je bezbolestný červený až fialový nádor kože, ktorý je najčastejšie spojený s ťažkou imunitnou supresiou. Spôsobená ľudským herpes vírusom 8 (HHV8), môže predstavovať približne 20% prípadov očných viečok a okolo nich, často s lokálnym zápalom.
Zatiaľ čo výskyt KS sa značne znížil s príchodom kombinovanej antiretrovírusovej terapie (cART) , stále sa môže vyskytnúť u pacientov s nízkym počtom CD4, najmä ak nie je trvalá supresia vírusu. Pri začatí cART sa často dochádza k zmršteniu lézií v relatívne krátkom časovom období, čím sa obnoví imunitná funkcia.
Očná prezentácia nádorov KS je extrémne zriedkavá, hoci je známe, že červené oči, suché oči, fotofóbia (neznášanlivosť svetla) a rozmazané videnie sa vyskytujú ako dôsledok nádorov okolo citlivejších oblastí očných viečok a slzných kanálikov.
Molluscum Contagiosum
Molluscum contagiosum je vysoko nákazlivá infekcia kože spôsobená vírusom molluscum contagiosum (MSV). To sa šíri z človeka na človeka náhodným kontaktom a spôsobuje bezbolestné, kopulovité, kvapaliny naplnené lézie na koži, rovnako ako sliznice. Tieto lézie majú tvrdé biele jadro a sú zvyčajne rovnakej farby ako kože osoby, aj keď s voskovým vzhľadom.
Molluscum contagiosum sa najčastejšie vyskytuje u malých detí a ľudí s ťažkou imunitnou supresiou. Môže sa vyskytovať na ľubovoľnej koži, vrátane oka a samotného očného viečka. Očná účasť je zriedkavá.
U zdravých jedincov sú infekcie často samo-obmedzujúce, ktoré sa opravujú
Infekcie spôsobené MSV majú tendenciu byť závažnejšie u imunologicky postihnutých jedincov s HIV. Možnosti liečby sú obmedzené a môžu zahŕňať topické krémy a lieky proti bolestiam na bradavku na postupné odstraňovanie menších lézií alebo použitie tekutého dusíka alebo laserovej terapie pre tých, ktorí chcú rýchlo odstrániť. Neexistuje žiadna očkovacia látka proti MSV.
zdroj:
Rocha Lima, B. "Oftalmické manifestácie pri infekcii HIV". Digitálny žurnál oftalmológie. 29. októbra 2004; 10 (3): online verzia.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; a Berger, J. "Neuro-oftalmológia HIV / AIDS revízie neurobehaviorálnej HIV medicíny". Neurobehaviorálna HIV medicína . 17. september 2012; 2012 (4): 99-111.
Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA (DHHS). "Pokyny na prevenciu a liečbu oportúnnych infekcií u dospelých a dospievajúcich infikovaných vírusom HIV: vírus Herpes-Varicella Zoster bez CMV". Rockville, Maryland.
US Food and Drug Administration (FDA). "FDA schvaľuje očkovaciu látku Zostavax na zabránenie šindľov u jedincov vo veku 50 až 59 rokov." Silver Springs, Maryland; tlačová správa vydaná 24. mája 2011.
Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX je vo všeobecnosti bezpečný a imunogénny u HIV + dospelých vírusovo potlačených na ART: výsledky fázy 2, randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie." 19. konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách (CROI); Seattle, Washington; 5. - 8. marca 2012; abstrakt 96.
DHHS. "Usmernenia na prevenciu a liečbu oportúnnych infekcií u dospelých a dospievajúcich infikovaných HIV: Herpes neimunitný herpes - ľudský herpesvírus 8." Rockville, Maryland.
DHHS. "Usmernenia na prevenciu a liečbu oportúnnych infekcií u dospelých a dospievajúcich infikovaných HIV: Herpes neimunitný herpes - ľudský herpesvírus 8." Rockville, Maryland.
Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "Klinické informácie: Molluscum Contagiosum." Atlanta, Gruzínsko.