Predný segment oka obsahuje prednú komoru, rohovku a dúhovku. Viac ako polovica populácie infikovanej vírusom HIV pravdepodobne vyvinie komplikáciu predného segmentu v rozsahu od závažnosti suchých očí až po vírusové infekcie, ktoré môžu potenciálne spôsobiť slepotu.
HIV-súvisiace očné infekcie
Infekcia súvisiaca s HIV, ktorá sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje v prednom segmente, zahŕňa:
- Iridocyklitída, zápal dúhovky
- Keratitis , infekcia rohovky
- Mikrosporidóza , plesňová infekcia, ktorá zriedkavo postihuje rohovku
Iridocyklitída je zápal dúhovky, ktorý môže byť spojený s množstvom oportúnnych infekcií, vrátane cytomegalovírusu (CMV) , vírusu herpes simplex (HSV) , toxoplazmózy , tuberkulózy a vírusu varicella zoster (VZV) . Závažnosť zápalu je úzko spojená so závažnosťou OI a môže byť často prvým znakom progresívneho ochorenia. Najzávažnejšie prípady zahŕňajú pacientov s veľmi nízkym počtom CD4 .
Iridocyklitida sa môže prejaviť aj ako dôsledok syfilisu , ako aj liekov, ako je rifabutín (pravidelne používaný pri liečbe tuberkulózy) a cidofoviru (používaný na liečbu ťažkých prípadov CMV).
Iridocyklitída sa môže vyskytovať v jednom alebo oboch očiach, s príznakmi, ktoré môžu zahŕňať červené oči, nadmerné roztrhnutie, citlivosť na svetlo (fotofóbia) a zúžené žiaky.
Iridocyklitída má tendenciu sa zlepšiť úspešnou antiretrovírusovou liečbou spolu s liečbou identifikovanej infekcie.
Keratitída je infekcia rohovky, ktorá môže byť spôsobená HSV, VSV, kandidóza (infekcia hubami, ktorú často pozorujú ľudia s HIV) a ďalšie možné infekcie. V mnohých prípadoch imunosupresia predisponuje pacienta k keratitíde, ktorej symptómy môžu zahŕňať červené oči, nadmerné slzenie, bolesť očí, rozmazané videnie, citlivosť na svetlo (fotofóbia) a pocit zrnitosti v oku.
Prezentácia môže byť buď bilaterálna (zahŕňajúca obe oči) a jednostranné (zahŕňajúce jedno oko). Potenciálne komplikácie sa môžu pohybovať od rohovkových vredov a zjazvenia po čiastočnú stratu videnia a dokonca aj slepotu.
Rovnako ako pri iridocyklitide sa odporúča iniciovať antiretrovírusovú terapiu, aby sa znížilo riziko komplikácií, ako aj liečba identifikovanej infekcie (zvyčajne acyklovírusom pre HSV a VZV alebo vhodným fungicídom v prípade kandidózy).
Mikrosporidóza je oportúnna hubová infekcia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje vtedy, keď počet pacientov CD4 klesne pod 100 buniek, ml. Kým infekcie rohovky sú zriedkavé v prípadoch mikrosporidiózy, môžu sa prejaviť bolesťami očí, nadmerným roztrhnutím, rozmazaným videním a citlivosťou na svetlo (fotofóbia).
Okrem zavedenia antiretrovírusovej terapie sa mikrosporidióza často lieči azolovými liekmi, ako je albendazol a itrakonazol. Lokálne antifungálne kvapky sa niekedy používajú aj pri terapii azolmi.
zdroj:
Cunningham, E. a Margolis, T. "Očné manifestácie oka". New England Journal of Medicine. 23. júla 1998; 339: 236-244.
Parrish, C .; O'Day, D .; a Hoyle, T. "Spontánny hnisový rohovkový vred ako očné prejavy AIDS." American Journal of Ophthalmology. 15. septembra 1987; 104 (3): 302-303.
Rocha Lima, B. "Oftalmické manifestácie pri infekcii HIV". Digitálny žurnál oftalmológie. 29. októbra 2004; 10 (3): online verzia.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; a Berger, J. "Neuro-oftalmológia HIV / AIDS revízie neurobehaviorálnej HIV medicíny". Neurobehaviorálna HIV medicína . 17. september 2012; 2012 (4): 99-111.