Ako terapia liekov súvisiaca s HIV, tak aj s HIV súvisiacimi s drogami má zvýšené riziko
Diabetes typu 2 je často spojený s dlhodobou infekciou HIV , ktorej príčina bola v minulosti spojená s používaním určitých antiretrovírusových liekov (ARV) - obzvlášť "starších" inhibítorov proteáz - liečiv typu Crixivan (indinavir) a plnej sily Norvir (ritonavir) .
Hoci nie je úplne jasné, do akej miery prispieva ARV, vieme, že riziko vzniku cukrovky pre osoby žijúce s HIV je najčastejšie založené na mnohých faktoroch, ktoré prispievajú:
- Starší vek (všeobecne 40 rokov a viac)
- Rodinná história
- Obezita
- Hepatitída B (HBV) a hepatitída C (HCV) koinfekcia
- Vysoký krvný tlak
- Vysoký cholesterol
- Súčasné tehotenstvo
- Etnická príslušnosť (ázijský, afroamerický, hispánsky)
V posledných rokoch však výskum ukázal, že tak chronický zápal spojený s dlhodobou infekciou, ako aj chronické lieky používané na liečbu HIV-súvisiacich ochorení môžu v skutočnosti výrazne zvýšiť riziko diabetu.
Diabetes a chronický zápal spojený s HIV
Dokonca aj keď je HIV v pokoji alebo je úplne potlačené pomocou antiretrovírusovej terapie (ART) , prítomnosť latentného vírusu má za následok prebiehajúcu zápalovú odpoveď, pretože imunitný systém tela je ponechaný vo vysokom výstrahu.
Počas chronického zápalu súvisiaceho s HIV sú známe niektoré zápalové markery nazývané C-reaktívny proteín (CRP) a interleukín-6 (IL-6). Nedávny výskum naznačuje, že nárast týchto markerov významne zvyšuje pravdepodobnosť cukrovky u ľudí na ART.
Vedci v študijných skupinách INSIGHT SMART a ESPIRIT skúmali výskyt cukrovky u 3 695 HIV-pozitívnych pacientov na ART v priemere za 4,6 roka. Priemerný počet CD4 medzi účastníkmi bol považovaný za vysoký pri 523 bunkách / ml.
Na základe týchto údajov boli u pacientov s vyššou hladinou CRP a IL-6 vyššia pravdepodobnosť vývoja cukrovky typu 2, pričom zdvojnásobenie hodnoty CRP a IL-6 z východiskovej hodnoty malo za následok 20% a 33% väčšie riziko.
Všetci povedali, 137 ľudí vyvinulo diabetes v priebehu štúdie rýchlosťou 8,18 na 1 000 pacientov.
Zatiaľ čo sa ukázalo, že tradičnými faktormi prispievajú k rozvoju cukrovky medzi účastníkmi štúdie - vrátane vysokého indexu telesnej hmotnosti (BMI), starších vekových skupín, koinfekcie hepatitídy a statínových liekov - skutočnosť, že aj zápal nízkeho stupňa by mohol prispieť, bol považovaný za významný , ktorý poskytuje rámec na lepšie identifikovanie osôb s vysokým rizikom cukrovky typu 2 a zabezpečenie vhodných intervencií pred začiatkom ART.
Diabetes súvisí s užívaním statínov?
Jedným z dôvodov prevencie diabetu u ľudí s HIV je vplyv statínových liekov na vývoj chorôb. Lieky používané na liečbu vysokých lipidov (obzvlášť vysoký LDL cholesterol) sa považujú za nevyhnutné pri prevencii kardiovaskulárnych ochorení v populácii, kde pravdepodobnosť infarktu je takmer dvojnásobná ako u obyvateľstva.
Nový výskum z prebiehajúcej ambulantnej štúdie HIV (HOPS) však ukázal, že používanie statínových liekov u ľudí s HIV môže zvýšiť riziko vzniku cukrovky o približne 10% s každým rokom užívania.
10-ročná observačná analýza, ktorá nasledovala po 4 962 HIV-pozitívnych pacientov v rokoch 2002 až 2011, skúmala incidenciu diabetu 2. typu u jedincov užívajúcich statínové lieky (590) oproti tým, ktorí neboli (4 372).
Úprava modelu veku, pohlavia, etnického pôvodu, užívania ARV a BMI dokázali vyšetrovatelia dospieť k záveru, že riziko vzniku cukrovky sa postupne zvyšuje, čím dlhšie dochádza k expozícii statínu.
Tiež však rýchlo poznamenali, že nárast bol tiež priamo spojený so starším vekom a vyšším BMI, ako aj s rasou / etnicitou (s 50% vyššou mierou medzi čiernymi a viac ako dvojnásobne medzi Hispáncami). Nie je prekvapením, že bolo hlásených málo prípadov u mladších pacientov, zatiaľ čo vplyv inhibítorov proteázy bol štatisticky nevýznamný.
Z konzultačného hľadiska výskumní pracovníci HOPS dôrazne odporučili, aby sa statín "nedá vyhnúť, ak by to bol klinicky indikovaný" z dôvodu ich "preukázaných prínosov pre prevenciu kardiovaskulárnych ochorení".
Takže zatiaľ čo statinové lieky zostávajú životne dôležité ako prostriedok na zníženie lipidov u ľudí s HIV, nemali by sa používať izolovane. Na skutočné zníženie rizika je potrebný holistický prístup vrátane diéty so zníženým obsahom tuku , pravidelné cvičenie , odvykanie od fajčenia a včasné zahájenie ART s optimálnym dodržiavaním na zabezpečenie vírusovej supresie (aby sa lepšie minimalizovala zápalová odpoveď neliečenej choroby HIV).
zdroj:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukín-6, C-reaktívny proteín s vysokou citlivosťou a vývoj diabetu typu 2 u pacientov pozitívnych na HIV užívajúcich antiretrovírusovú terapiu." Journal of Syndromes získanej imunitnej nedostatočnosti. 15. decembra 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. a kol. "Používanie statínu je spojené s nežiaducim diabetes mellitus u pacientov v ambulancii HIV." 20. konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách (CROI). Marec 3-6, 2013; Atlanta, Gruzínsko; abstrakt 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Infekcia HIV a riziko akútneho infarktu myokardu." Časopis Americkej lekárskej asociácie (JAMA) Interná medicína. 22. apríl 2013; 173 (8): 614-622.