Malignity súvisiace s HIV a non-HIV na vzostupe
Výskyt rakoviny u ľudí žijúcich s HIV je už dávno problémom a zameraním zvýšeného výskumu lekárom. Hoci riziko takýchto rakovín definujúcich AIDS, ako je Kaposiho sarkóm a nehodgkinský lymfóm (NHL), prudko klesol v dôsledku pokroku v antiretrovírusovej terapii , výskyt iných druhov rakoviny sa zvýšil rovnako prudko.
Tieto rakoviny, ktoré nie sú AIDS, sú dnes považované za hlavnú príčinu smrti pre ľudí infikovaných vírusom HIV v rozvinutom svete, podľa výskumu Švajčiarskej kohortnej štúdie HIV. Incidencia zhubných nádorov, ako je rakovina pľúc a rakovina konečníka, sa teraz pohybuje od troch do 50-krát vyššia ako u bežnej populácie.
AIDS-definujúce rakoviny
Na začiatku osemdesiatych rokov bola zriedkavá forma rakoviny kože s názvom Kaposiho sarkóm (ktorá až doteraz postihla najmä starších mužov vo východnej Európe) patrila do skupiny infekcií u ľudí s diagnózou HIV. v roku 1981. Krátko potom boli do zoznamu pridané nehodgkinský lymfóm a invazívny karcinóm krčka maternice (ICC), keďže rakoviny sú definované ako AIDS.
Po zavedení kombinovanej antiretrovírusovej terapie (ART) v roku 1996 sa krajina dramaticky zmenila. Vyzbrojený liečebným režimom, ktorý by teraz mohol úplne potlačiť vírus a obnoviť imunitnú funkciu tela, výskyt Kaposiho a NHL klesol o takmer 50%, zatiaľ čo ICC ostáva viac-menej nezmenený dodnes.
(Dôvod nie je úplne pochopený, hoci niektorí sa domnievajú, že určité ženy s HIV, ktoré sú menej liečiteľné, môžu ovplyvniť ľudské papilomavírusy (HPV), ktoré sú známe ako spôsobujúce rakovinu krčka maternice.
Napriek mnohým z týchto pokrokov majú ľudia s HIV až sedemkrát vyššiu pravdepodobnosť vývoja ICC, čo je 65-násobne vyššia pravdepodobnosť výskytu NHL a 300 krát vyššia pravdepodobnosť, ako vyvinúť Kaposiho sarkóm než ich neinfikované náprotivky.
Non-AIDS definujúce rakoviny
S obrovským nárastom očakávanej dĺžky života v dôsledku ART a postupného starnutia populácie HIV výskumníci začali vidieť iné typy rakoviny, ktoré sa objavujú častejšie u ľudí s HIV. Frekvencia, ktorou sa tieto prípady vyskytli, viedla mnohých k presvedčeniu, že existuje príčinná súvislosť medzi HIV a určitými typmi rakoviny.
Pre niektoré z nich, ako napríklad rakovina análneho , sa zdá, že odkaz je jasný. Keď je v USA z veľkej časti neviditeľná, s malým počtom viac ako 20 000 prípadov hlásených v rokoch 1980 až 2005, análny rakovina je dnes štvrtou najčastejším rakovinou u HIV infikovaných ľudí. Okrem toho, homosexuálni alebo bisexuálni muži s HIV môžu mať až 60-násobne vyššiu šancu na rozvoj rakoviny análneho než neinfikovaní jedinci.
Podobne je Hodgkinova choroba (typ rakoviny krvi podobná non-Hodgkinovmu lymfómu) medzi 5 až 10 krát pravdepodobne postihne ľudí s HIV, zatiaľ čo rakovina hlavy a krku a rakovina pečene sú osemkrát a deväťkrát vyššia pravdepodobnosť nastať.
Všetci povedali, že karcinómy mozgu, úst, hrdla, pľúc, pečene, obličiek, krčka maternice, análneho a lymfatického tkaniva majú neprimeraný vplyv na ľudí s HIV, pričom väčšina z nich je diagnostikovaná o 10 až 15 rokov skôr než ich neinfikované náprotivky.
(Na druhej strane ľudia s HIV nie sú vo všeobecnosti vystavení vyššiemu riziku vzniku rakoviny prsníka, vaječníkov, močového mechúra, prostaty, hrubého čreva alebo konečníka.)
Príčiny zvýšeného rizika
Zistilo sa, že niektoré koinfekcie prispievajú k zvýšenému riziku, akým je napríklad riziko hepatitídy C a rakoviny pečene; HPV a rakovina análneho / krčka maternice; a Epsteinovho vírusu a Hodgkinovej choroby.
Medzitým môžu tradičné faktory životného štýlu, ako napríklad fajčenie a alkohol, ešte viac komplikovať riziko, najmä pri rakovine pľúc alebo pečene.
Čo je ešte dôležitejšie, je to samotná úloha samotného HIV. Hoci vieme, že HIV špecificky nespôsobuje rakovinu, zdá sa, že pretrvávajúci zápal spojený s infekciou je silne spojený s vysokou mierou výskytu.
To sa zdá byť pravdivé aj vtedy, keď sú pacienti s ART s úplne nezistiteľnou vírusovou záťažou .
Výskum dnes silne naznačuje, že pretrvávajúci zápal, dokonca aj na nízkych úrovniach, môže predčasne starnúť imunitný systém. Toto zhoršenie (známe ako predčasné starnutie) sa u starších ľudí považuje za prirodzené. Avšak pri zápale spojenom s HIV toto predčasné starnutie nielenže urýchľuje čas potrebný na rozvinutie rakoviny, tak robí pri mnohých iných ochoreniach súvisiacich s starnutím, od neurokognitívnej poruchy až po zhoršenie kostnej hmoty až po kardiovaskulárne ochorenie .
Ako znížiť riziko rakoviny
Kľúčom k zníženiu rizika rakoviny je včasná diagnóza a liečba infekcie HIV. Začatie ART v čase diagnostiky môže zachovať alebo obnoviť zdravú imunitnú funkciu a zároveň znížiť riziko niektorých druhov rakoviny až o 50 percent.
Ďalšie odporúčania pre HIV pozitívne osoby zahŕňajú:
- Každoročný skríning vyšetrenia papilomavírusu na rakovinu krčka maternice
- Testovanie hepatitídy B a hepatitídy C
- Pravidelné analógové vyšetrenia na papierové testy pre homosexuálov / bisexuálnych mužov alebo pre akúkoľvek osobu s análnymi bradavicami
- Očkovanie proti HPV u žien vo veku 11 až 26 rokov, mužov vo veku 11 až 21 rokov, pohlavne aktívnych mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi (MSM) vo veku od 22 do 26 rokov alebo imunosuprimovaných mužov vo veku od 22 do 26 rokov
- Odvykanie od fajčenia
- Zníženie spotreby alkoholu, najmä u osôb s hepatitídou B alebo C
- Bezpečnejšie sexuálne praktiky na prevenciu infekcie hepatitídou C a HPV
- Ďalšie skríningové testy špecifické pre rakovinu podľa pokynov lekára
zdroj:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A. a kol. "Riziko rakoviny definujúcej AIDS u pacientov infikovaných HIV-1 (1992-2009): výsledky FHDH-ANRS CO4." Vestníku Medzinárodnej spoločnosti pre AIDS. 11. novembra 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, Vm MD a kol. "Trendy výskytu rakoviny u osôb infikovaných vírusom HIV a vplyvu antiretrovírusovej terapie: 20-ročná kohortná štúdia." AIDS , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M. a kol. "Závažnosť rakoviny u HIV-infikovanej populácie v Spojených štátoch." XVIII medzinárodná konferencia o AIDS, Viedeň. Abstrakt WEAB0101, 2010.
Nguyen, M .; Farrell, K .; a Gunthel C. "Malignity bez definície AIDS u pacientov s HIV v HAART Era .: Súčasná správa o infekčných ochoreniach." Súčasná správa o infekčnej chorobe. Január 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L. a kol. "Vystavenie antiretrovírusovej terapii a riziku rakoviny u osôb infikovaných vírusom HIV." AIDS. 13. november 2012; 26 (17): 2223-31.