Napriek pokroku sa incidencia u žien s HIV nezmenila
Ľudia s HIV majú zvýšené riziko vzniku určitých druhov rakoviny, z ktorých niektoré môžu byť klasifikované ako podmienky definujúce AIDS. Medzi ne patrí invazívny karcinóm krčka maternice (ICC), štádium ochorenia, ktorým sa rakovina šíri za povrch cervixu na hlbšie tkanivá krčka maternice a iné časti tela.
Kým ICC sa môže vyvinúť u žien infikovaných HIV aj neinfikovaných, výskyt u žien s HIV môže byť až sedemkrát vyšší.
U žien s HIV sa riziko ICC zvyšuje so znížením počtu CD4 s takmer šesťnásobným nárastom u žien s počtom CD4 pod 200 buniek / ml v porovnaní s ženami s počtom CD4 nad 500 buniek / ml.
O rakovine krčka maternice
Ľudský papilomavírus (HPV) sa považuje za neoddeliteľnú súčasť vývoja rakoviny krčka maternice, čo predstavuje takmer všetky zdokumentované prípady. Rovnako ako u všetkých papilomavírusov, HPV vytvára infekcie v určitých bunkách kože a mukóznych membrán, z ktorých väčšina je neškodná.
Okolo 40 typov HPV, o ktorých je známe, že sú sexuálne prenášané a môžu spôsobiť infekcie okolo konečníka a pohlavných orgánov, príležitostne sa objavujú ako bradavice. Z týchto 15 typov "vysokého rizika" môže viesť k vzniku prekanceróznych lézií. Ak nie sú liečené, prekancerózne lézie môžu niekedy postupovať k rakovine krčka maternice. Progresia ochorenia je často pomalá a trvá roky predtým, ako sa vyvinú viditeľné príznaky. Avšak u pacientov s poškodeným imunitným systémom (CD4 menej ako 200 buniek / ml) môže byť progresia omnoho rýchlejšia.
Včasné odhalenie prostredníctvom pravidelného skríningu papierového papiera dramaticky znížilo výskyt rakoviny krčka maternice v posledných rokoch, zatiaľ čo vývoj HPV vakcín viedol k ďalšiemu znižovaniu tým, že zabránil vysoko rizikovým typom spojeným so 75% rakoviny krčka maternice.
Odhadovaná prevalencia HPV u žien v USA je 26,8%, zatiaľ čo 3,4% je infikovaných vysoko rizikovými HPV typmi 16 a 18, čo predstavuje približne 65% prípadov rakoviny krčka maternice.
Rakovina krčka maternice u žien s HIV
Napriek týmto pokrokom je rakovina krčka maternice stále považovaná za druhú najbežnejšiu rakovinu u žien na celom svete a predstavuje približne 225 000 úmrtí ročne. Zatiaľ čo väčšina prípadov sa vyskytuje v rozvojovom svete (kvôli nedostatočnému screeningu papiera a očkovaniu proti HPV), rakovina krčka maternice v USA stále predstavuje takmer 4 000 úmrtí v USA každý rok.
Ešte viac sa týka skutočnosti, že incidencia rakoviny krčka maternice u HIV infikovaných žien sa od zavedenia antiretrovírusovej terapie (ART) na konci 90. rokov nezmenila. To je v ostrom kontraste s Kaposiho sarkómom a non-Hodgkinovým lymfómom, obe podmienky definujúce AIDS, ktoré počas rovnakého obdobia klesli o viac ako 50 percent.
Zatiaľ čo dôvody na to nie sú úplne pochopené, malá, ale relevantná štúdia Fox Chase Cancer Center vo Philadelphii naznačuje, že ženy s HIV nemusia mať prospech z HPV vakcín bežne používaných na prevenciu dvoch prevládajúcich kmeňov vírusu (typy 16 a 18). U žien s HIV boli najčastejšie pozorované typy 52 a 58, ktoré sa považujú za rizikové a nepriepustné pre súčasné možnosti vakcíny.
Príznaky rakoviny krčka maternice
V počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice sú často veľmi málo symptómov.
V skutočnosti, ak nastane krvácanie z vagíny a / alebo krvácanie z kontaktov - dva z najčastejšie zaznamenaných príznakov - malignita sa už mohla vyvinúť. Príležitostne sa môže vyskytnúť vaginálna hmota, ako aj vaginálny výtok, panvová bolesť, bolesť brucha a bolesť počas sexuálneho styku.
V pokročilých štádiách ochorenia sú najčastejšie zaznamenané symptómy ťažké krvácanie z vagíny, strata hmotnosti, panvová bolesť, únava, strata chuti do jedla a zlomeniny kostí.
Diagnóza rakoviny krčka maternice
Zatiaľ čo testy Pap testu sa odporúčajú na účely skríningu, falošné záporné miery môžu byť až 50%. Potvrdenie rakoviny krčka maternice alebo cervikálnej dysplázie (abnormálny vývoj buniek krčka maternice) vyžaduje biopsiu na vyšetrenie patológom.
Ak sa potvrdí cervikálna dysplázia, klasifikuje sa podľa stupňa závažnosti . Klasifikácia papierového škvrniteľa sa môže pohybovať od ASCUS (atypické dlaždicové bunky s neurčitým významom) po LSIL (skvamózna intraepiteliálna lézia s nízkou kvalitou) na HSIL (špionážna intraepiteliálna lézia vysokej kvality). Biopsizované bunky alebo tkanivá sú podobne klasifikované ako mierne, stredne závažné alebo závažné.
Ak je potvrdená malignita, klasifikuje sa podľa štádia ochorenia na základe klinického vyšetrenia pacienta v rozmedzí od štádia 0 do štádia IV nasledovne:
- Krok 0: Karcinóm in situ (lokalizovaná malignita, ktorá sa nerozšírila)
- Etapa I: Rakovina krčka maternice, ktorá sa rozrástla v krčku maternice, ale nerozširovala sa
- Stupeň II: Rakovina krčka maternice, ktorá sa rozšírila, ale nie cez steny panvy alebo spodnej tretiny vagíny
- Štádium III: Rakovina krčka maternice, ktorá sa rozšírila za steny panvy alebo nižšiu tretinu vagíny, alebo spôsobila hydronefrózu (nahromadenie moču v obličkách v dôsledku obštrukcie močovodu) alebo nefunkčnosť obličiek
- Štádium IV: Rakovina krčka maternice, ktorá sa rozšírila za panvu na susedné alebo vzdialené orgány, alebo zahŕňala mukózne tkanivo močového mechúra alebo konečníka
Liečba rakoviny krčka maternice
Liečba rakoviny pred rakovinou alebo krčka maternice je z veľkej časti určovaná klasifikáciou alebo stagingom ochorenia. Väčšina žien s miernou (nízkou kvalitou) dysplázie prejde spontánnou regresiou stavu bez liečby, čo si vyžaduje len pravidelné sledovanie.
Pre tých, u ktorých prebieha dysplázia, môže byť potrebná liečba. Môže to mať formu ablácie (deštrukcie) buniek elektrokauteriou, laserom alebo kryoterapiou (zmrazenie buniek); alebo resekciou (odstránením) buniek elektrochirurgickou excízou (tiež známy ako dlhá elektrická excízia alebo LEEP ) alebo konizáciou (kužeľová biopsia tkaniva).
Liečba rakoviny krčka maternice sa môže líšiť, aj keď sa kladie väčší dôraz na terapie šetriace plodnosť. Liečba môže mať formu jedného alebo viacerých z nasledujúcich faktorov, založených na závažnosti ochorenia:
- chemoterapia
- liečenie ožiarením
- chirurgické zákroky vrátane LEEP, konízie, hysterektómie (odstránenie maternice) alebo trachelektómie (odstránenie krčka maternice pri zachovaní maternice a vaječníkov).
Všeobecne povedané, 35% žien s karcinómom krčka maternice bude po liečbe opakovať.
Z hľadiska úmrtnosti je miera prežitia založená na štádiu ochorenia v čase diagnózy. Všeobecne povedané, ženy diagnostikované v štádiu 0 majú 93 percentnú šancu na prežitie, zatiaľ čo ženy v štádiu IV majú 16 percentnú mieru prežitia.
Prevencia rakoviny krčka maternice
Tradičné postupy v oblasti bezpečnejšieho sexu , screening papierového testu a očkovanie proti HPV sa považujú za tri hlavné metódy prevencie rakoviny krčka maternice. Okrem toho včasné začatie ART sa považuje za kľúčové pre zníženie rizika ICC u žien s HIV.
Americké preventívne útvary USA (USPSTF) v súčasnosti odporúčajú každé tri roky vyšetrenie Papa pre ženy vo veku od 21 do 65 rokov alebo alternatívne každých päť rokov u žien vo veku 30 až 65 rokov v súvislosti s testovaním HPV .
Medzitým sa očkovanie proti HPV v súčasnosti odporúča pre každú dievčinu alebo mladú ženu, ktorá mala sexuálny kontakt. Poradný výbor pre imunizačné postupy (ACIP) navrhuje rutinné očkovanie pre dievčatá vo veku od 11 do 12 rokov, ako aj ženy do 26 rokov, ktoré nemali alebo nevykonali očkovaciu sériu.
Dve očkovacie látky sú v súčasnosti schválené na použitie: štvorsvalentnú očkovaciu látku, ktorá môže zabrániť typom 6, 11, 16 a 18 (Gardasil) a dvojmocným očkovacím látkam, ktoré môžu chrániť pred typmi 16 a 18 (Cervarix). Každá z nich vyžaduje sériu troch snímok počas šiestich mesiacov.
Zatiaľ čo vakcíny nemôžu chrániť proti všetkým typom HPV, výskumníci z Fox Chase Cancer Center potvrdzujú, že HIV-pozitívne ženy na ART majú oveľa menej pravdepodobnosti, že majú vysoko rizikové HPV typy 52 a 58 než ich neliečené náprotivky. To posilňuje argument, že skoré ART je kľúčom k prevencii rakoviny súvisiacej s HIV a inými než HIV súvisiacimi s HIV.
Budúce terapie a stratégie
Pokiaľ ide o vývoj stratégií, nedávne štúdie naznačujú, že bežne predpísané antiretrovírusové lieky, lopinavir (nachádzajúci sa v kombinácii s fixnou dávkou Kaletra), môžu zabrániť alebo dokonca zvrátiť cervikálnu dyspláziu vysokého stupňa. Skoré výsledky ukázali vysokú mieru účinnosti pri podávaní intravaginálne dvakrát denne počas troch mesiacov.
Ak sa môžu výsledky potvrdiť, ženy môžu byť jeden deň schopné liečiť predkarcinóm v krvi doma, zatiaľ čo ženy s HIV môžu byť schopné profylakticky zabrániť HPV ako súčasť svojho štandardného ART.
zdroj:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Invazívne riziko rakoviny krčka maternice medzi ženami infikovanými vírusom HIV: Severoamerická spolupráca viacerých skupín." Journal of Syndromes získanej imunitnej nedostatočnosti. 1. apríl 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Vplyv HAART na cervikálnu chorobu súvisiacu s HPV". Súčasný výskum HIV. 8. októbra 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Vysoko rizikové infekcie ľudského papilomavírusu u ľudských vírusov s vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti na Bahamách." PLoS | One. 23. januára 2014; 9 (1): e85429. dva: 10,1371.
Pracovná skupina amerických preventívnych služieb (USPSTF). "Pracovná skupina amerických preventívnych služieb vydáva nové odporúčania pre screening na rakovinu krčka maternice: Dôkazy ukazujú, že screening rakoviny je účinný." Rockville, Maryland; vydané 15. marca 2013.
Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "Štvorkvalentná očkovacia látka proti ľudskému papilomavírusu: odporúčania poradnej rady pre imunizačné postupy (ACIP)." Týždenná kontrola chorobnosti a úmrtnosti (MMWR). 23. marca 2007; 56 (RR02) 0,1-24.