Existuje veľa prekážok pri dosahovaní optimálnej starostlivosti o rakovinu prostaty . Po prvé, ako uvidíme na konci tohto článku, rakovina prostaty je zložitá, čo znamená, že určenie najvhodnejšej liečby môže byť komplikované. Po druhé, nekonečné množstvo neusporiadaných a zastaraných informácií na internete je skľučujúca a nezvládnuteľná. Lekári , natož pacienti, sa stávajú ohromenými.
Po tretie, tváre medzi pacientmi a lekármi sa neustále znižujú kvôli rozšíreniu veľkých podnikov a vlády do lekárskej starostlivosti. Okrem týchto problémov zvážte, ako sa takmer žiadni lekári špecializujú na výber liečby . Špecializujú sa len na operáciu alebo ožarovanie, takže rozhodovací proces sa ponechá na pacienta.
Mali by byť pacienti zodpovední za výber liečebného plánu?
Lekári, ktorí sa starajú o pacientov s rakovinou prostaty, sú citliví na vyššie uvedené obmedzenia. A uvedomujú si, že existujú aj iné problémy. Prvá je, že lekári majú veľký konflikt záujmov. Vyplácajú sa iba na vykonanie jedného druhu terapie, chirurgie alebo žiarenia . V dôsledku toho sú zdržanliví, aby poskytli silné odporúčania pre liečbu. Koľkokrát pacienti počuli od svojho lekára: "Musíte byť ten, kto sa rozhodne"?
Po druhé, predpovedanie vážnosti rakoviny pacienta je narušené extrémne pomalým rastom rakoviny prostaty.
Trvalo desaťročie, kým sa vplyv rozhodnutia na liečbu realizuje. Predpovede sú ďalej narušené starším profilom pacientov s rakovinou prostaty. Úmrtnosť zo starobného veku je často väčším rizikom ako samotná rakovina. Napokon, v kontexte tejto miernej, pomaly rastúcej rakoviny môže vplyv liečby na kvalitu života, ako je impotencia alebo inkontinencia, väčší ako vplyv na prežitie.
Kto má lepšiu pozíciu na vyváženie priorít kvality života s prežitím ako pacient?
Poznanie vašej scény
Účasť na procese selekcie liečby je preto nevyhnutná pre pacientov s rakovinou prostaty. Výber liečby sa točí okolo fázy rakoviny, veku pacienta a jeho cieľov v oblasti kvality života. V dôsledku toho je dôležité poznať fázu rakoviny:
- Znižuje počet terapeutických možností a vyhýba sa potrebe prekonávať obrovské množstvá nepotrebných informácií.
- Zlepšuje komunikáciu medzi pacientom a lekárom. Lekári môžu preskočiť základné vysvetlenia o javisku a skákať priamo do porovnávacej diskusie o najbežnejšie používaných liečebných postupoch pre konkrétnu fázu tohto jednotlivca.
- Je to najlepší spôsob, ako získať presnú perspektívu rizika rakoviny a naliehavosti (alebo jej nedostatku) pre agresívnejšiu liečbu (pozri nižšie).
Päť fáz modrej
Existuje päť hlavných štádií rakoviny prostaty - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal - ktoré obsahujú tri podtypy nazývané Low, Basic a High , celkovo 15 úrovní. Prvé tri etapy, Sky, Teal a Azure , sú veľmi podobné štandardným rizikovým kategóriám nízkych, stredne ťažkých a vysokorizikových ochorení, ktoré vyvinul Anthony D'Amico z Harvardskej lekárskej školy.
Indigo a Royal predstavujú relapsovaný a pokročilý karcinóm prostaty . Existuje celá rada iných systémov, ale všetky majú nedostatky. Len štádiá modrej predstavujú celé spektrum rakoviny prostaty.
Riziko úmrtia z rakoviny prostaty
Jedným z najväčších prínosov inscenovania je, že poskytuje pohľad na závažnosť ochorenia, čo je jeden z najdôležitejších faktorov pri určovaní optimálnej liečby. Intenzita liečby musí byť úmerná agresivite choroby. Ľahké formy rakoviny si zasluhujú miernu liečbu. Agresívne rakoviny vyžadujú agresívnu liečbu.
Trvalé vedľajšie účinky súvisiace s liečbou sú neprijateľné, ak je rakovina mierna, zatiaľ čo viac nežiaducich účinkov možno akceptovať, keď je prítomná choroba ohrozujúca život. Tabuľka 1 ukazuje, koľko sa riziko úmrtnosti líši medzi jednotlivými etapami.
Tabuľka 1: Nebezpečenstvo úmrtia v jednotlivých fázach
Fáza modrej | Stupeň intenzity liečby odporúčaný | Riziko umierania | % novo diagnostikovaných na jednotlivé fázy |
neba | nikto | <1% | 50% |
Modrozelený | umiernený | 2% | 30% |
blankyt | maximálna | 5% | 10% |
indigo | Mod. Max. | <50% | 0% |
kráľovský | maximálna | > 50% | 10% |
Dôležitá poznámka: V tabuľke je zrejmé, že stupeň intenzity liečby odporúčaný pre 80% novodiagnostikovaných mužov ( Sky a Teal ) je mierny alebo žiadny.
Načasovanie úmrtnosti z rakoviny prostaty
Rakovina prostaty sa správa veľmi odlišne od iných typov rakoviny, najmä v tom, ako pomaly rastie. Napríklad mortalita z rakoviny pľúc alebo rakoviny pankreasu sa môže vyskytnúť počas prvého roka diagnózy. Naša znalosť týchto hrozných druhov rakoviny vysvetľuje, prečo slovo "rakovina" spôsobuje toľko zúfalstva. Rakovina, myslíme si, sa rovná blížiacej sa smrti. Ale pozrite sa, ako štatistiky v tabuľke 2 ukazujú, ako sa správa rakovina prostaty inak.
Tabuľka 2: Kurzy prežitia pre novo diagnostikovaný karcinóm prostaty
Miera prežitia | Dátum začiatku diagnostiky | |
5 rokov | 99% | 2012 |
10 rokov | 98% | 2007 |
15 rokov | 94% | 2002 |
Viac ako 15 rokov | 86% | Koniec deväťdesiatych rokov |
Zvážte, že mieru prežitia môže byť určená iba plynutím času; 10-ročná úmrtnosť môže byť vypočítaná len u mužov, ktorí boli diagnostikovaní späť v roku 2007, a podľa dnešných štandardov bola liečba vtedy zastaraná. Preto štatistiky prežitia, ktoré sa spoliehajú na staršie technológie, nemusia predstavovať vyhliadky pacienta, ktorý dnes lieči. Miera prežitia sa bude naďalej zlepšovať s časom, a ak niečo, muži s pomaly rastúcim karcinómom prostaty majú čas.
Ostatné systémy poskladania sú neúplné
Keď sa ľudia spýtajú svojich lekárov: "Ktorý fázu som?", Zvyčajne si neuvedomujú, že sa používajú viaceré odstupňovacie systémy. Pozrime sa stručne na ostatné systémy odchodov:
- Klinické štúdie (A, B, C a D) sa špecificky týkajú toho, ako sa prostata cíti na digitálnej rektálnej skúške (DRE). Tento systém bol vyvinutý skôr, než bol vynájdený PSA a používajú ho chirurgovia na zistenie, či je výkonnosť radikálnej prostatektómie prijateľná (pozri tabuľku 3).
- Patologické vyšetrenie sa týka rozsahu rakoviny určenej operáciou alebo biopsie.
- Funkcia TNM Staging zahŕňa informácie z oboch 1 a 2, ako aj informácie získané z skenov na kosti alebo CT skenov.
- Zaradenie kategórie rizík, ktoré rozdeľuje novo diagnostikovaných mužov na nízke, stredné a vysoko rizikové kategórie, používa informácie od 1 a 2 plus úroveň PSA.
Tabuľka 3: Klinická fáza (DRE stupeň)
štádium | popis |
T1 : | Nádor, ktorý DRE nemôže cítiť |
T2 : | Tumor obmedzený v prostate T2a: nádor v <50% jedného laloku T2b: nádor v> 50% jedného laloku, ale nie obidvoch lalokov T2c: Nádoba cítil v obidvoch lalokoch |
T3 : | Nádor, ktorý prechádza kapsulou prostaty T3a: Extracapsulárne rozšírenie T3b: nádor, ktorý napadol semenné vezikuly |
T4 : | Nádor, ktorý napadá konečník alebo močový mechúr |
Komponenty fáz modrej
Fáza modrého systému využíva všetky ostatné systémy odstupňovania (1, 2, 3 a 4 uvedené vyššie) a obsahuje informácie o tom, či bol vykonaný predchádzajúci chirurgický zákrok alebo ožarovanie.
- Digitálna rektálna skúška: Normálna vs. nodulová vs. hmotnosť
- Skóre Gleason : 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs. viac ako 20
- Bioptické jadrá: Málo vs. mierne množstvo oproti mnohým
- Predchádzajúca terapia: Áno vs. nie
- Zobrazovanie: Rozsah ochorenia, či už v lymfatických uzlinách alebo kostiach
Štruktúru môžete určiť online na webovej stránke PCRI odpovedaním na krátky dotazník na stagingprostatecancer.org.
Čo je nesprávne v systéme posúdenia rizík kategórie?
Systém stagingu kategórií rizika, ktorý tvoria tri najdôležitejšie prvky v zozname s odrážkami, nezahŕňa mnoho dôležitých nových faktorov stagingu, ktoré ďalej zvyšujú presnosť stagingu:
- Multiparametrické nálezy MRI
- Percento bioptických jadier, ktoré obsahujú rakovinu
- Informácie o skenovaní PET
Okrem toho systém rizikovej kategórie nezahŕňa mužov s recidivujúcou chorobou, mužov s rezistenciou na hormóny alebo mužov s metastázami v kostiach.
Akonáhle poznáte svoju fázu, ktorá liečba je najlepšia?
Hlavnou hodnotou vedomia človeka je to, že umožňuje pacientom a lekárom, aby sa naliali na najcitlivejšie možnosti liečby. Vo zvyšku tohto článku sú pre jednotlivé štádiá uvedené niektoré možnosti liečby špecifické pre jednotlivé štádiá.
neba
Vzhľadom na to, že Sky (nízke riziko) je relatívne neškodnou entitou a keďže vieme, že Gleason 6 nikdy neprestáva metastázovať, označenie "rakovina" je úplné nesprávne označenie. V ideálnom prípade by Sky bolo pomenované ako benígny nádor namiesto rakoviny. Preto všetky tri variácie Sky , ( Low, Basic a High) sú riadené aktívnym sledovaním. Najväčším rizikom pre mužov v oblohe je zlyhanie detekcie okultnej choroby vyššej triedy. Tak opatrné skenovanie s multiparametrickým MRI v skúsených rakovinových centrách je obozretné.
Modrozelený
Teal (Medium-Risk) je nízky stupeň s vynikajúcimi dlhodobými vyhliadkami na prežitie. Avšak väčšina mužov potrebuje liečbu. Výnimkou je Low-Teal , pre ktorú je aktívny dohľad prijateľný. Aby sa Gleason kvalifikoval ako Low-Teal, musí byť 3 + 4 = 7, nie 4 + 3 = 7, množstvo štandardu 4 v biopsii musí byť menej ako 20 percent, len 3 alebo menej bioptických jadier môže obsahovať rakovinu, môže byť viac ako 50 percent nahradených rakovinou a zvyšok nálezu musí byť ako neba .
Basic-Teal má viac jadier obsahujúcich rakovinu ako Low-Teal, ale stále má menej ako 50 prítomných. Muži s liekom Basic-Teal sú rozumnými kandidátmi na liečbu monoterapie takmer akoukoľvek z moderných liečebných alternatív vrátane implantátov osiva, IMRT, Protonovej terapie, SBRT, hormonálnej terapie a chirurgie.
Funkcia High-Teal zahŕňa akékoľvek kritériá pre pacienta Teal, ktorý sa nezapadá do Low alebo Basic . Liečivo s vysokým obsahom tela je agresívnejšie a má sa liečiť kombinovanou terapiou, ktorá zahŕňa IMRT, semená a štyri až šesťmesačné kurzy hormonálnej liečby.
blankyt
Azure (vysokorizikové) obsahuje aj tri podtypy. Low-Azure je Gleason 4 + 4 = 8 s dvoma alebo menej pozitívnymi jadrami biopsie, s bioptickými jadrami viac ako 50% postihnutých rakovinou a so všetkými ostatnými faktormi, ako je Sky . Muži s nízkym azurovom sa zaobchádza rovnako ako s vysokým obsahom tela.
Basic-Azure je najbežnejší druh Azure a predstavuje všetko v kategórii Azure, ktoré nespĺňa kritériá nízkej alebo vysokej . Basic-Azure sa ošetruje žiarením, semenami a hormonálnou terapiou počas 18 mesiacov.
High-Azure je definovaný ako jeden alebo viacero z nasledujúcich látok: PSA nad 40, Gleason 9 alebo 10, viac ako 50 percent bioptických jadier alebo rakovinu v semenných vezikuloch alebo panvových uzloch. High-Azure sa spracováva rovnako ako Basic-Azure, aj keď možno s prídavkom Zytiga, Xtandi alebo Taxotere.
indigo
Indigo je definované ako recidíva rakoviny po operácii alebo ožiarení. Či je Indigo nízka, základná alebo vysoká je určená pravdepodobnosťou rakoviny rozšírenej do panvových uzlín. Low-Indigo znamená, že riziko je nízke. Aby sa kvalifikovalo ako Low-Indigo, PSA musí byť <0,5 po predchádzajúcom chirurgickom zákroku alebo <5,0 po predchádzajúcom žiarení. Čas zdvojenia PSA musí byť tiež> 8 mesiacov. Okrem toho, pôvodná fáza modrej pred chirurgickým zákrokom alebo žiarením musela byť Sky alebo Teal . Liečba Low-Indigo môže pozostávať z ožiarenia (po predchádzajúcom chirurgickom zákroku) alebo záchrannej kryoterapii (po predchádzajúcom žiarení).
Základná-Indigo znamená, že skeny a patologické nálezy nevykazujú žiadne metastázované bunky (známe ako mets), ale priaznivé kritériá uvedené vyššie pre Low-Indigo nie sú splnené. Inými slovami, jeden alebo viacero rôznych faktorov naznačuje, že mikroskopické panvové metastázy sú pravdepodobnejšie prítomné. V prípade lieku Basic-Indigo sa má používať agresívna kombinovaná liečba s ožarovaním do panvových uzlín a hormonálna liečba.
High-Indigo znamená, že v lymfatických uzlinách panvy sú preukázané mets. Liečba High-Indigo je rovnaká ako v prípade lieku Basic - Indigo, s výnimkou toho, že sa môže zvážiť ďalšia liečba s liekom Zytiga, Xtandi alebo Taxotere.
kráľovský
Muži v spoločnosti Royal majú hormonálnu rezistenciu (rastúci PSA s nízkym testosterónom) alebo metastázy mimo alebo mimo panvových uzlín (alebo oboch). Low-Royal je "čistá" hormonálna rezistencia bez akýchkoľvek zistiteľných metastáz. Títo muži majú takmer vždy malé množstvo metastatického ochorenia, ale môže byť nemožné zistiť pomocou štandardných kostí alebo CT vyšetrení. Na vyhľadanie metastáz môžu byť potrebné nové, výkonnejšie PET skenovanie, ako je Axumin, PSMA alebo Carbon 11. Akonáhle sa nachádzajú metastázy, liečba bude rovnaká ako Basic-Royal .
Basic-Royal je jednoznačná prítomnosť metastatického ochorenia (mimo panvy), ale celkový počet metastáz je päť alebo menej. Liečba Basic-Royal je kombináciou SBRT alebo IMRT so všetkými miestami známej choroby, Provenge imunoterapia plus Zytiga alebo Xtandi.
High-Royal znamená, že bolo detekovaných viac ako päť metastáz . SBRT alebo IMRT s mnohými metastázami zvyčajne nie je praktické. Keď choroba nie je rýchlo progresívna alebo bolestivá, liečba by mala pozostávať z Provenge, po ktorej nasleduje Zytiga alebo Xtandi. Bolestná alebo rýchlo progresívna choroba sa má liečiť liekom Taxotere.
> Zdroje:
> D'amico, Anthony V. a kol. "Staging založený na výsledkoch pre klinicky lokalizovaný adenokarcinóm prostaty." Journal of urology 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., a spol. "Prospektívna štúdia fázy II s permanentnou implantáciou osiva brachyterapia prostaty pre stredne rizikové lokalizované rakoviny prostaty: účinnosť, toxicita a kvalita života." International Journal of Radiation Oncology * Biológia * Fyzika (2017).
> Štatistiky rakoviny prostaty 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E. a kol. "15-ročné prežitie bez biochemického relapsu v klinickej štádiu T1-T3 karcinómu prostaty po kombinovanej vonkajšej rádioterapii a brachyterapii, skúsenosť z Seattle." Medzinárodný žurnál radiačnej onkológie * Biológia * Fyzika 67.1 (2007): 57-64.