Pre pacientov s rakovinou prostaty je optimálny plán liečby najdôležitejším faktorom pre dlhodobé prežitie a zistenie, že ideálna liečba začína presným stagingom. Výskumný ústav pre rakovinu prostaty (PCRI) ponúka veľa zdrojov na pomoc pacientom pri určovaní a pochopení ich štádia. Rozdeľujú pacientov do piatich etáp a priradia ich rôznym odtieňom Blue- Sky, Teal, Azure, Indigo alebo Royal.
Etapa je zistená odpovedaním na kvíz s osem otázkami týkajúci sa rôznych faktorov - PSA , biopsia, skenovanie a digitálne rektálne vyšetrenie - ktoré sa nachádzajú v lekárskej tabuľke. Odkaz na kvízu PCRI je na domovskej stránke PCRI na pcri.org.
Zdravotná mapa
Nie je potrebné, aby bol pacient váhavý a požiadal svojho lekára o kópiu zdravotnej mapy. Pacienti majú všetko právo na svoje záznamy a tieto informácie môžu im pomôcť lepšie pochopiť ich rakovinu, určiť ich štádium a vybrať vhodný plán liečby. Niektoré úrady môžu účtovať poplatok za nominálny poplatok a môže byť dokonca potrebné vyžiadať si informácie od viac ako jednej kancelárie, aby mohli zostaviť všetky potrebné informácie. Keď má pacient kópiu svojej lekárskej mapy, uvidí, že je rozdelený do sekcií označených ako laboratórium, patológia, poznámky o pokroku a rádiológia. V týchto oddieloch nájdu pacienti špecifické informácie potrebné na určenie ich štádia:
laboratórium
Po získaní grafu pacient by mal vytvoriť chronologickú históriu všetkých úrovní PSA. Pre kvíz je zadaný najvyšší PSA. Jedinou výnimkou by bola abnormálne zvýšená PSA v dôsledku traumy prostaty. Napríklad hladiny PSA zostanú zvýšené dva mesiace po biopsii ihly.
PSA môže byť tiež umelo zvýšená po dobu 24 hodín po digitálnej rektálnej skúške alebo po sexuálnej aktivite. Ďalším faktorom je hladina testosterónu v krvi. Niekedy starší ľudia s nízkou hladinou testosterónu, povedzme menej ako 100, budú mať umelo potlačenú PSA. Ak testosterónový test nebol urobený, pacienti by mali v čase ďalšieho krvného testu spomenúť ich lekárom. Nakoniec, ak sa nepoužije žiadna z vyššie uvedených upozornení, pri výpočte štádia rakoviny by sa malo použiť najvyšší PSA.
patológie
Správy o biopsii sa nachádzajú v časti patológie grafu. Náhodná biopsia prostaty môže zahŕňať šesť až 20 alebo viac bioptických jadier. Informácie z biopsie sú rozdelené do troch samostatných kategórií. Jedna kategória súvisí s kvalitou rakoviny, ktorá sa nazýva Gleason skóre . Ďalšie dve sú spojené s množstvom nájdenej rakoviny. Najskôr pokryjeme problém s čiastkou :
- Celkový počet jadier, ktoré obsahujú rakovinu, poskytuje zmysel pre veľkosť nádoru. Napríklad, keď celkom štyri rakovinové jadrá z celkového počtu šiestich jadier naznačujú, že je prítomný nádor s dostatočnou veľkosťou, pretože viac ako polovica jadier obsahuje rakovinu. Na druhej strane by ďalším príkladom bolo mať celkovo dve nádorové jadrá z celkového počtu 20 jadier, čo by naznačovalo, že nádor je relatívne malý.
- Je tiež dôležité zvážiť, koľko rakoviny je prítomné v každom jadre biopsie. Poznať percento rakovinového tkaniva v jadre pomáha určiť rozsah nádoru (čo znamená, ako rakovina rastie a šíri). Patológ, ktorý sa pozerá na jadro mikroskopom, môže posúdiť, koľko jadra sa nahradí rakovinou a koľko jadra obsahuje normálnu tkanivu prostaty. Túto informáciu možno oznamovať dvomi spôsobmi: Po prvé, môže sa uviesť ako celkový počet milimetrov rakoviny (1 až 18, pričom 18 predstavuje celú dĺžku jadra). Alternatívne môže byť množstvo rakoviny v jadre uvedené ako percento z celkového jadra. Zvyčajne sa v správe o patológii uvádzajú tieto informácie ako percento, ako aj celkový počet milimetrov. Rozsah rakoviny možno pochopiť tak celkovým počtom jadier obsahujúcich rakovinu, ako aj množstvom rakoviny, ktorú každé jadro obsahuje, vyjadrené v milimetroch alebo v percentách.
- Keď ľudia myslia na biopsiu prostaty, skóre Gleason, ktoré odráža stupeň rakoviny, je zvyčajne prvá vec, ktorá príde na myseľ, a to je správny spôsob myslenia. Trieda odráža, ako abnormálne sa objavujú rakovinové bunky a je oveľa dôležitejšia ako veľkosť nádoru. Napríklad je oveľa lepšie mať nádor veľmi veľkého stupňa 6 ako nádor veľmi malého stupňa 10.
Systém triedenia Gleason bol navrhnutý už pred mnohými rokmi a v dôsledku toho má svoje zvláštnosti. Napríklad najnižšie skóre je 6 a najvyššie je 10. Gleason skóre, ktoré je uvedené ako 6 bude napísané ako 3 + 3 = 6. Gleason deväť bude napísané ako 4 + 5 = 9 alebo ako 5 + 4 = 9. Ak biopsia obsahuje niekoľko rôznych skóre, najvyšším skóre zo správy je tá, ktorá by mala byť zadaná do kvízu.
štádium | popis |
T1 alebo "A" | T1c: Nádobu nemožno pociťovať digitálnym rektálnym vyšetrením |
T2 alebo "B" | Tumor obmedzený v prostate T2a : Nádor pociťovaný DRE, ale menej ako polovica jedného laloku T2b : Jednostranný nádor cítil DRE zahŕňajúci viac ako polovicu jedného laloku T2c : Bilaterálny nádor sa cítil v obidvoch lalokoch |
T3 alebo "C" | Nádor pociťovaný DRE, ktorý prechádza kapsulou prostaty T3a : Extracapsulárne rozšírenie T3b : Nádor pociťovaný DRE, ktorý napadol semenné vezikuly (vezikuly) |
T4 | Nádor pociťovaný DRE, ktorý zasahuje do konečníka alebo močového mechúra |
Poznámky o pokroku
Výsledky prstovej skúšky prostaty, nazývané digitálne rektálne vyšetrenie alebo " DRE ", sa nazývajú klinické štádium alebo štádium T. Niekde v poznámkach o pokroku, zvyčajne v oblasti označenej ako "fyzická vyšetrenie", lekár zaznamená, či cítil akýkoľvek uzlík a ak áno, relatívne rozmery uzliny. Systém zápisu, ktorý lekári používajú na zaznamenávanie svojich zistení v grafe, je uvedený v nasledujúcej tabuľke. Ak chcete odpovedať na kvíz, budete potrebovať poznať svoju fázu T.
Rádiologické správy (zobrazovacie štúdie)
Vysvetlenie akéhokoľvek zobrazenia pacienta sa nachádza v časti Radiológia grafu. Tieto správy napísal rádiológ, špecialista venovaný čítaniu skenov. Najdôležitejšie informácie obsiahnuté v správe o rádiológii sú zhrnuté v časti s názvom Impresia. Na účely kvízu sú najdôležitejšie fakty, ktoré sa majú získať zo správy MRI o prostate, prítomnosť jedného alebo viacerých z nasledujúcich príznakov: extrakapsulárna rozšírenie, invázia semenných vezikúl alebo šírenie lymfatických uzlín.
Môžu sa vykonať aj iné skeny, zvyčajne skenovanie kostí alebo CT skenovanie brucha a panvy (hľadanie zväčšených lymfatických uzlín), najmä u mužov, ktorých hladiny PSA sú nad 10 alebo ktorých Gleason skóre je vyššie ako 6. Keď CT alebo vyšetrenie kostnej hmoty ukazuje metastázovú rakovinu , je dôležité poznamenať umiestnenie metastáz a či sú metastázy výhradne v panvových lymfatických uzlinách alebo v nejakej inej oblasti tela. Nový sken nazývaný Axumin používa pozitrónovú emisnú tomografiu (PET) a je oveľa presnejší ako CT sken. V súčasnej dobe je Axumin schválený len FDA pri hodnotení mužov, ktorí majú recidívujúcu chorobu (rastúci PSA) po operácii alebo žiarení.
Akékoľvek predchádzajúce liečenie rakoviny prostaty?
Posledným faktorom, ktorý sa má zobrať do úvahy pri uskutočňovaní klinického testu PCRI, je to, či došlo k predchádzajúcej liečbe rakoviny prostaty. Muži, ktorí podstúpili predchádzajúcu liečbu s chirurgickým zákrokom, žiarením, kryoterapiou alebo blokádou hormónov, ktorí sa teraz zaoberajú rastúcou PSA, majú vo všeobecnosti agresívnejší typ rakoviny prostaty, a preto sú zaradení do inej fázy. Nie je však vždy jasné, čo presne predstavuje rakovinu. Rastúca PSA je vo všeobecnosti presným ukazovateľom, ale pacienti sa musia oboznámiť s niektorými recidivujúcimi rakovinovými odtieňmi.
Nárast PSA po chirurgickom zákroku
Monitorovanie PSA po operácii je pomerne jednoduché. PSA sa napokon očakáva, že bude nula, akonáhle je prostata úplne odstránená. Celkové chirurgické odstránenie žľazy však nie je ľahké a malé množstvo prostaty môže zostať za sebou. Keď k tomu dôjde, PSA sa môže pohybovať na neurčito v rozmedzí od 0,1 do 0,3, aj keď nie je rakovina. Muži s týmito veľmi nízkymi hladinami PSA po chirurgickom zákroku môžu zvážiť predčasné liečenie a pozorne sledovať ich PSA, aby zistili, či existuje vzostupný trend. Liečba môže byť zamietnutá, ak PSA zostane stabilná. Čím dlhšie zostáva PSA stabilná, tým pravdepodobnejšie je PSA v dôsledku pretrvávajúcich tkanív prostaty, a nie rakoviny.
PSA stúpa po žiarení
Monitorovanie PSA po žiarení môže byť náročné. Ako hrubý východiskový bod považujte výšku PSA nad 1,0 za "abnormálnu." Ale existujú výnimky. Je možné mať PSA nad 1,0 a stále je bez rakoviny. Neskarcerózne zvýšenia PSA sa v skutočnosti vyskytujú skôr po ožarovaní, najmä po ožarovaní osiva. Tieto zvýšenia sa nazývajú "odraz PSA". Predpokladá sa, že odraz je výsledkom zápalu prostaty vyvolaného žiarením, tj prostatitída . S odrazom je hlavnou prioritou jeho odlíšenie od recidívy rakoviny. Najspoľahlivejšou cestou je preskúmať nepretržitý graf viacerých úrovní PSA, ktoré boli skontrolované v priebehu času. PSA z rekurentnej rakoviny má tendenciu prejavovať sa ako hladký, neprerušený, vzostupný postup. Keďže odraz je zapríčinený zápalom, tieto hladiny PSA majú tendenciu voskovať a klesať, oscilujú sa hore a dole na grafe v cikcakom, špičke.
Monitorovanie hormonálnej liečby
Hormonálna rezistencia je definovaná ako rastúca PSA napriek nízkym hladinám testosterónu v krvi. Úrovne PSA by sa mali prehodnotiť na začiatku hormonálnej liečby a priebežne. Detekcia rezistencie na hormonálnu blokádu je pomerne jednoduchá, pretože PSA by sa mala vždy znižovať na menej ako 0,1 počas 6 až 8 mesiacov od začiatku blokády hormónov. Ak sa tak nestane, zvyčajne to znamená, že PSA začne v blízkej budúcnosti rásť.
záver
Keď zvážite rôzne možnosti liečby, mali by ste skontrolovať svoj zdravotný graf a dokončiť kvíz PCRI, aby ste určili fázu rakoviny. Pochopenie toho, ako priradenie štádia k vašej vlastnej rakovine vás obklopí potrebným pohľadom na výber ideálneho liečebného plánu a zlepší vaše šance na dosiahnutie optimálnej kvality života a maximálneho prežitia.