Existujú dva rôzne spôsoby, ako urobiť biopsiu prostaty - zacielené a náhodné. Náhodná 12-jadrová biopsia prostaty je štandardná a používa sa už viac ako 25 rokov. Teraz, keď sa obrazy MRI výrazne zlepšili, počet biopsií ihly sa môže podstatne znížiť. Niekoľko jadier môže byť nasmerovaných na jediný cieľ v žľaze. Existujú výhody a nevýhody s cielenou biopsií.
Prvým problémom je, že asi 10% malých, vysokokvalitných typov rakoviny môže chýbať moderným skenovaním. Po druhé, zacielenie na léziu prostaty vyžaduje zručnosti a skúsenosti. technológia je nová a niektorí lekári sú stále na učňovacej krivke.
Presnosť biopsií
Okrem týchto obáv by väčšina mužov radšej uprednostnila jednu cielenú biopsiu, než aby bola náhodne prepichnutá 12 krát. Navyše náhodná biopsia má ďalšiu obrovskú nevýhodu - výrazne prehnane diagnostikuje neškodnú rakovinu 6. stupňa . Stupeň 6 je najčastejším typom rakoviny prostaty. Nepotrebuje liečbu, ale bohužiaľ sa často zaobchádza. Štúdie ukazujú, že príliš veľa mužov dostáva liečbu nekvalitných rakovín nízkej kvality. Logicky potom nie je jasné, že je diagnostikovaných príliš veľa mužov? Diagnóza "rakoviny", ktorá nevyžaduje liečbu, je škodlivá, nie je užitočná.
Ani náhodná biopsia ani cielená biopsia nie sú 100% presné.
Náhodná biopsia môže utrpieť 15-percentnú časť rakoviny. Skutočná otázka je: "Ako dobre musíme skutočne byť?" Všetci súhlasia s tým, že v súčasnosti používajú existujúci systém náhodnej biopsie, prehnane diagnostikujeme rakovinu prostaty v zúrivej miere. Preto by sme sa mali zamerať na akúkoľvek primeranú alternatívu na zníženie počtu mužov podstupujúcich biopsiu.
3-Tesla multiparametrická MR prostaty
Samozrejme, musíme byť úplne jasní. Správna technológia a správni ľudia používajúci technológiu sú povinní získať spoľahlivé obrázky. Na správne vykonanie skenovania sú potrební dobrý technici. Lekári, ktorí čítajú skeny, musia byť špeciálne vyškolení pri čítaní viacparametrických vyšetrení prostaty pomocou 3-Tesla. Bohužiaľ, niektorí lekári v komunite vykonávajú tieto kontroly, ale nemajú skúsenosti, ktoré by ich ešte mali presne interpretovať. Pacienti potrebujú používať skúsené centrá. V opačnom prípade bude správa o kontrole spornej presnosti. Je veľmi dôležité používať schválené zariadenia - centrá excelentnosti, ktoré vedia správne robiť 3-Teslovú multiparametrickú MR prostatu.
Na začiatku môžeme tolerovať skutočnosť, že dobre vykonané skeny majú stále 10% pravdepodobnosti, že chýbajú vysokokvalitné karcinómy prostaty. Rakoviny, ktoré budú chýbať, sú malé. Ak sa na počiatočnom skenovaní vynechá malý, ale klinicky významný nádor, skenovanie sa môže opakovať za 6-12 mesiacov. Podľa definície, aby bol nádor klinicky významný, musí rásť. Dobrou správou je, že rakoviny prostaty sa zvyčajne nerozšíria, kým sa nedostanú do určitej veľkosti.
Postupné skenovanie by malo postačovať na zistenie zväčšujúceho sa nádoru vysokého stupňa, kým je ešte stále v počiatočnom štádiu liečenia. Na druhej strane, ak sa po niekoľkých ročných rokoch skenovania nič nepodarí, šanca, že dôjde k klinicky významnému rakovinu prostaty, je značne znížená, ak nie je eliminovaná.
Záverečné myšlienky
Použitie zásady skenovania mužov s vysokou úrovňou PSA namiesto náhodnej biopsie je významným zlepšením. Viac ako milión mužov každoročne podstupuje náhodnú biopsiu. Teraz, keď je táto technológia skenovania tak vylepšená, je načase začať hovoriť o úplnom odchode náhodnej biopsie z obrázku.
Namiesto toho, aby podstúpili náhodnú biopsiu, mali by mať muži 3-Tesla multiparametrické MRI, po ktorých bude nasledovať cielená biopsia. Tento prístup by pomohol zastaviť šílený náhlyk na preliečenie, ktoré je v Spojených štátoch tak bežné. Ak sa muži môžu vyhnúť tomu, aby boli označovaní ako "rakovina", nie je žiaden pokušenie, aby sa podrobili radikálnemu chirurgickému zákroku alebo ožiareniu.