Pochopenie prínosov a rizík terapie pomocou protónového lúča
Ak váš lekár odporučil liečbu protónového lúča pre vašu rakovinu, máte pravdepodobne úzkosť a zmätenosť. Na rozdiel od niektorých liečebných postupov proti rakovine je terapia protónovými lúčmi na scéne relatívne nová a menej informácií je k dispozícii. Poďme sa pozrieť na to, ako presne tento typ liečby funguje, výhody a nevýhody v porovnaní s inou liečbou rakoviny a možnými vedľajšími účinkami, ktoré sa môžu vyskytnúť.
Zatiaľ čo terapia protónovým lúčom bola len nedávno "odštartovaná" iba s niekoľkými málami zariadeniami poskytujúcimi túto službu, technika je v niektorých nemocniciach v Spojených štátoch od roku 1990.
Ako funguje Proton Beam Therapy?
Krátke vysvetlenie, ako funguje liečba protónovými lúčmi, je - podobne ako bežná rádioterapia - využíva energiu na poškodenie alebo zničenie rakovinových buniek.
Pre tých, ktorí chcú pochopiť mechanizmus tejto liečby vo väčšej hĺbke, terapia protónovým lúčom pôsobí zrýchľovaním protónov (pozitívnych častíc) na vysokú energiu prostredníctvom urýchľovača častíc. Tento vysoko energetický stav umožňuje protonom prechádzať cez tkanivo priamo do nádoru; čo vedie k veľmi lokalizovanému bombardovaniu protónov na nádore.
Protóny sú pozitívne nabité a preto priťahujú negatívne náboje. Keď sa protón uvoľní blízko molekuly, ako je DNA, záporne nabité oblasti molekuly budú pritiahnuté k protónu, čím sa interferujú s normálnou orientáciou a funkciou týchto molekúl.
Výsledkom tohto procesu je v konečnom dôsledku smrť rakovinových buniek.
Rozdiely medzi "bežnou" radiačnou terapiou a protonovou terapiou
Protónová terapia a konvenčná rádioterapia sú predpísané radiačnými onkológmi. Jedným z najzrejmejších rozdielov je lokalita liečby. Protónová terapia presne zameriava veľmi špecifické miesta, čo môže viesť k menšiemu poškodeniu okolitých tkanív.
Konvenčná rádioterapia je menej zameraná a môžu sa poškodiť viac "normálnych" buniek v oblasti nádoru.
Liečba protónovým lúčom nie je jediný typ liečby, ale skôr existujú rôzne typy a metódy. Novšie typy terapie protónového lúča, ako je napríklad skenovanie s ceruzkou, sú považované za terapiu ešte tolerovateľnejšiu.
Aké typy rakoviny sú liečené protónovým lúčom?
Liečba protónovým lúčom sa zvyčajne používa na lokalizované nádory (štádium I, II alebo III) a používa sa zriedkavo pre nádory štádia 4 (nádory, ktoré sa rozšírili do iných oblastí tela). Niektoré typy rakoviny, v ktorých sa môže používať liečba protónovými lúčmi, zahŕňajú:
- Rakovina pľúc: Pri rakovine pľúc môže byť protónová liečba použitá na rakovinu pľúc v skorom štádiu, ktorá sa nedá chirurgicky liečiť, alebo na opakovanie, keď už bola podaná bežná ožarovaná terapia.
- Rakovina mozgu: presná oblasť podávania, ktorú ponúka terapia protónovým lúčom, môže byť prospešná pre nádory mozgu, pri ktorých aj malé škody na blízkych normálnych tkanivách môžu mať významné vedľajšie účinky.
- Detské nádory: Liečba protónovým lúčom, ako je uvedené nižšie, môže spôsobiť menšie poškodenie blízkych normálnych tkanív. Keďže poškodenie DNA normálnych buniek môže viesť k sekundárnym druhom rakoviny, myslelo sa, že táto terapia môže byť pre deti lepšou voľbou.
- Rakovina hlavy a krku
- Rakovina pečene
- Rakovina žlčníka
- Rakovina pažeráka
- Rakovina žalúdka
- Rakovina prostaty
Výhody a nevýhody protónovej lúčovej terapie
Existuje mnoho nových liečebných postupov proti rakovine, ktoré sa objavili v posledných desaťročiach, a to je nádherné. Zároveň však, keď existujú rôzne možnosti liečby, vy a váš onkológ budete musieť rozhodnúť, aké liečenie je pre vás najlepšie ako človek.
Niektorí ľudia uvádzajú potenciálnu liečbu a potom zvážia možnosti založené na tom, ako efektívne môžu byť liečby, ako aj na možné vedľajšie účinky (a aké vedľajšie účinky by považovali za najviac a najmenej nepríjemné).
Výpis prospektov a nevýhod protónovej terapie môže pomôcť s týmto procesom.
Medzi výhody protonovej terapie patrí:
Liečba protónovým lúčom prináša poškodenie veľmi presnej oblasti tkaniva. To môže byť zvlášť dobré pre nádory, ktoré ležia v blízkosti životne dôležitých štruktúr, ako sú mozgové nádory alebo pľúcne nádory, ktoré ležia blízko srdca. Rakoviny hlavy a krku, najmä tie, ktoré súvisia s ľudským papilomavírusom (HPV), majú vyššiu mieru prežitia ako nádory súvisiace s inými než HPV, čo znamená, že ľudia sa často budú musieť dlhodobo vyrovnávať s dlhodobými vedľajšími účinkami. V tejto situácii môže byť liečba protónovými lúčmi výhodnejšia ako bežné žiarenie.
Vďaka presnému dodávaniu protónov môže byť vyššia radiačná dávka často dodávaná do nádoru s liečbou protónovým lúčom.
Presná oblasť prenosu žiarenia s liečbou protónovými lúčmi môže viesť k menšiemu poškodeniu okolitého tkaniva. Nielenže to vedie k zníženiu vedľajších účinkov (kvôli menšiemu poškodeniu normálnych zdravých tkanív), ale môže tiež znížiť pravdepodobnosť vzniku sekundárnej rakoviny (rakoviny, ktoré sú spôsobené liečbou rakoviny, ako je rádioterapia a chemoterapia ). Predpokladá sa, že riziko sekundárnych druhov rakoviny bude pri liečbe protónovým lúčom nižšie ako pri bežnej rádioterapii, a to najmä u mladých ľudí s rakovinou.
Protonové lúče sú ľahšie ovládateľné ako bežné žiarenie. Okrem toho, ak lúč dosiahne nádor, zastaví sa, namiesto toho, aby viedol k rozptýleniu a preniknutiu.
Liečba protónovým lúčom je zvyčajne dobre znášaná s menším počtom vedľajších účinkov ako bežná rádioterapia.
Protónová terapia (a stereotaktická telová rádioterapia alebo SBRT) sa môže použiť na skoré rakoviny, ktoré by mali byť teoreticky funkčné, ale sú považované za nefunkčné kvôli ich umiestneniu v blízkosti životne dôležitých štruktúr alebo nie je vhodným kandidátom na chirurgický zákrok.
Nevýhody protonovej terapie môžu zahŕňať:
Vzhľadom na presnú oblasť prenosu žiarenia môže protonová terapia chýbať v malých oblastiach rakovinových buniek a metastáz, ktoré ležia takmer v blízkosti radiačného poľa.
V súčasnej dobe je liečba protónovými lúčmi zhruba dvakrát drahšia ako bežná rádioterapia kvôli režijným nákladom (protonová terapia vyžaduje veľký lineárny urýchľovač). V súčasnosti stojí viac ako 200 miliónov dolárov na vybudovanie zariadenia.
Výzvy zahŕňajú riadenie pohybu a zmeny v anatómii, ktoré prebiehajú pred liečbou a počas nej.
Vzhľadom na to, že v Spojených štátoch je prítomných iba niekoľko centier terapie protónovými lúčmi, ľudia môžu potrebovať cestovať do určitej vzdialenosti, aby mohli dostať túto liečbu.
Alternatívy k terapii Proton Beam
Zatiaľ čo bežná rádioterapia je zvyčajne menej precízna a zahŕňa viac "rozptylu" ako terapia protónovým lúčom, novšie technológie žiarenia poskytujú oveľa presnejšie dodávanie ožarovania.
Jedným príkladom je stereotaktická telová rádioterapia (SBRT). S SBRT sa vyššie dávky žiarenia dodávajú do presnej oblasti. SBRT sa môže použiť s liečebným zámerom na nádory, ktoré nemôžu byť chirurgicky odstránené kvôli ich umiestneniu, alebo na liečbu "oligometastáz" (jediné alebo iba niekoľko metastáz do mozgu, pečene alebo pľúc od pevných nádorov).
V prehľade štúdií porovnávajúcich liečbu protónovými lúčmi s SBRT v roku 2017 výskumníci nenašli žiadne značné rozdiely v účinnosti týchto dvoch prístupov na liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc.
Možné vedľajšie účinky protónovej lúče
Podobne ako väčšina rakovinových liečebných postupov môže liečba protónovými lúčmi spôsobiť aj vedľajšie účinky. Hoci je terapia protónovými lúčmi dodávaná do presnej oblasti, môže dôjsť k poškodeniu normálnych buniek v blízkosti nádoru. Mnohé vedľajšie účinky sú podobné vedľajším účinkom konvenčnej radiačnej terapie, ale kvôli presnému zameraniu poškodenia môžu byť menej závažné.
Najčastejšie vedľajšie účinky zahŕňajú:
- Únava: Rovnako ako pri bežnej rádioterapii je únava jedným z najčastejšie hlásených príznakov liečby. Táto únava má tendenciu byť najsilnejšia po ďalšej liečbe.
- Sčervenanie kože (radiačná dermatitída): Zriedkavo sa pri liečbe protónovým lúčom môžu vyskytnúť pľuzgiere a rozpad pokožky.
- Strata vlasov: vypadávanie vlasov sa môže vyskytnúť v oblasti, v ktorej sa podáva liečba protónovým lúčom, napríklad pri použití hlavy na rakovinu mozgu alebo na hrudi pri rakovine pľúc. Na rozdiel od straty vlasov spojenej s chemoterapiou môže vypadávanie vlasov v súvislosti s terapiou protónovým lúčom trvať.
- Zápal pľúc: Zápal pľúc označovaný ako radiačná pneumonitída sa môže vyskytnúť pri použití protónového lúča na hrudi. Význam radiačnej pneumonitídy spočíva v tom, že musí byť rozpoznaná a liečená, aby sa znížilo riziko vzniku pľúcnej fibrózy (zjazvenie pľúc).
Kde je k dispozícii Proton Beam Therapy?
V Spojených štátoch av celosvetovom meradle existuje obmedzený počet centier rakoviny, ktoré poskytujú možnosť liečby protónovými lúčmi. Mapa centier protonovej terapie vám ukáže, či je táto liečba ponúkaná v blízkosti vašej lokality.
Príprava na liečbu protónovými lúčmi
Pred začatím liečby protónovým lúčom sa stretnete so žiarením onkológom, ktorý bude diskutovať o tom, čo môžete očakávať, ako aj o výhodách a rizikách postupu. Budete mať vykonanú CT skenovanie na zmapovanie oblasti liečeného tela a bude vybavené imobilizačným zariadením (ako pri bežnej terapii). Táto forma bude umiestnená nad časťou tela, ktoré bude počas každej liečby radiáciou.
Podobne ako konvenčné žiarenie, liečba protónovým lúčom sa často vykonáva počas dňa v týždni celkovo 20 až 40 sedení. Zatiaľ čo skutočná časť ožiarenia návštevy trvá len minútu alebo dve, väčšina stretnutí bude trvať 30 až 45 minút.
Protonová terapia nie je bolestivá a nie je potrebná žiadna anestézia (s výnimkou detí, ktoré môžu vyžadovať sedáciu počas liečby).
Slovo z
Liečba protónovým lúčom ponúka ďalšiu možnosť liečby rakoviny. Vzhľadom na svoju schopnosť presne zamerať žiarenie na rakovinu, jej primárne výhody nie sú pri odstraňovaní rakoviny, ale pri znižovaní rizika vedľajších účinkov súvisiacich s liečbou. Ako taká môže byť dobrou voľbou pre nádory, ktoré sú v blízkosti životne dôležitých štruktúr, a pre mladších ľudí, ktorí môžu mať nižšie riziko sekundárnych druhov rakoviny s liečbou protónovými lúčmi v porovnaní s bežným žiarením.
Môže sa použiť aj pre nádory, ktoré boli predtým liečené bežným žiarením, ale opakované. Presné umiestnenie liečby môže tiež umožniť, aby sa ožarovanie podávalo vo vyššej dávke ako bežné žiarenie.
V súčasnosti sa vyskytujú spory o rýchlom prijímaní a rozvoji centier, ktoré poskytujú tieto ošetrenia, pretože v niektorých prípadoch je buď konvenčné ožiarenie, alebo postup, akým je SBRT, môže byť rovnako efektívny, ale menej nákladný. Vzhľadom k tomu, že terapia protónovým lúčom je stále relatívne nová, jednoducho nemáme štúdie, ktoré ešte úplne podporujú teoretické výhody protónovej terapie v porovnaní s inými spôsobmi liečby. Diskutujte o tejto možnosti so svojím poskytovateľom, aby ste zistili, či je pre vás to pravé.
> Zdroje:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. a kol. Pokroky v technikách rádioterapie a dodaní pre rakovinu pľúc bez malých buniek: Výhody intenzívnej modulovanej radiačnej terapie, protonovej terapie a stereotaktického telesného žiarenia. Translačný výskum rakoviny pľúc . 2017. 6 (2): 131-147.
> Mohan, R. a D. Grosshans. Protonová terapia - súčasnosť a budúcnosť. Rozšírené recenzie doručovania liekov . 2017. 109: 26-44.