Jednorazové žiarenie schopné liečiť určité mozgové stavy bez operácie
Radiurgia gama nožov je pokročilá chirurgická technika, pri ktorej sa veľmi zameraný lúč žiarenia používa na presné zničenie tkanív. Aj keď sa nazýva operácia, procedúra Gamma Knife nezahŕňa ani rezy, ani skalpel.
Postup je oveľa menej invazívny ako konvenčná chirurgia a ponúka väčšiu presnosť pri vykonávaní delikátnych operácií, hlavne na mozgu.
Z tohto dôvodu sa operácie Gamma Knife často vykonávajú ambulantne alebo s jednodňovou hospitalizáciou.
histórie
Stereotaktická rádiochirurgia bola prvýkrát vyvinutá v roku 1949 švédskym neurochirurgom Larsom Leskellom s cieľom liečiť malé oblasti mozgu bez poškodenia priľahlých tkanív.
Leskellove skoré návrhy na zariadenie používali röntgenové, protónové a neskoršie gama lúče, aby poskytli úzky lúč žiarenia na cielený bod na mozgu. Pomocou smerovania žiarenia z viacerých uhlov by konvergované lúče mohli poskytnúť smrteľnú dávku na zničenie nádorov, blokovanie nervov alebo zatvorenie krvných ciev s minimálnymi vedľajšími poškodeniami.
Leskell oficiálne predstavil Gamma nôž v roku 1968. Do sedemdesiatych rokov minulého storočia bol Gamma nôž úplne stereotaktický (trojrozmerný prístup) so zavedením snímok s magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačovou tomografiou (CT) . Prvý Gamma nôž bol v Spojených štátoch len v roku 1979 v dohode medzi Leskellom a Kalifornskou univerzitou v Los Angeles.
Gamma nôž je dnes registrovanou ochrannou známkou spoločnosti Elekta Instruments, Inc. v Štokholme, Švédsko.
Podobné rádiokomunikácie
Okrem zariadenia Leskell bol podobný nástroj nazývaný lineárny urýchľovač častíc (Linac) vynájdený v roku 1952 ako forma frakcionovanej (viacnásobnej dávky) rádioterapie.
Iba v roku 1982 umožnili jej použitie v rádiochirurgii.
Zariadenie Linac sa líši od Gamma Knife tým, že sa používa predovšetkým na rádioterapiu vo viacerých častiach tela. Gamma nôž sa naopak používa takmer výlučne na mozgovú rádioterapiu. Zariadenie Linac okrem toho vyžaduje oveľa väčšiu technológiu a odbornosť, ak sa používa na rádiochirurgické operácie a poskytuje oveľa širší lúč v porovnaní s Gamma Knife (1,1 milimetra verzus 0,15 milimetra).
Novší koncept nazývaný Linac Cyberknife bol predstavený v roku 2001 a do značnej miery napodobňuje koncept Gamma Knife. Zariadenie, namontované na robotickom ramene, prináša cielené žiarenie z viacerých uhlov, ale na rozdiel od Gamma Knife nepreukázalo lepšiu mieru prežitia v porovnaní s inými formami liečby rakovinového žiarenia.
Konečný typ rádiochirurgie, známy pri terapii protónovým lúčom (PBT) , využíva lúč protonových častíc na ožarovanie chorého tkaniva. V štúdii z americkej Spoločnosti radiačnej onkológie z roku 2012 sa však dospelo k záveru, že PBT neposkytuje žiadne výhody nad bežnými formami radiačnej terapie s výnimkou pediatrických rakovín centrálneho nervového systému, vážneho očného melanómu a chordómov (typ rakoviny kostí).
Napriek potenciálnym prínosom PBT, mimoriadna cena systému (medzi 100 až 180 miliónmi dolárov) to robí nepraktickou možnosťou pre väčšinu nemocníc.
Podmienky liečenia
Gamma Knife radiosurgery sa najčastejšie používa na liečbu nádorov a iných lézií v mozgu. Môže však byť tiež účinný pri liečbe niektorých porúch bolesti a pohybov, ako aj vaskulárnych abnormalít v mozgu.
Gamma nôž sa primárne používa na ošetrenie nasledujúcich podmienok:
- Mozgové metastázy (rakoviny, ktoré sa rozšírili do mozgu z nádorov v iných orgánoch)
- Glioblastóm (typ rakoviny mozgu)
- Akustická neuroma (nerakovinový nádor na nervu vedúci z vnútorného ucha k mozgu)
- Meningióm (typicky non-rakovinový nádor, ktorý vzniká z membrán obklopujúcich mozog a miechu)
- Adenóm hypofýzy (nerakovinový nádor hypofýzy)
- Cushingova choroba (abnormalita hypofýzy, pri ktorej telo produkuje príliš veľa stresového hormónu, kortizolu, spôsobeného buď benígnymi nádormi alebo steroidmi, ako je prednizón )
- Neuralgia trojklanného nervu (stav, pri ktorom tlak na trigeminálny nerv spôsobuje extrémnu bolesť tváre)
- Zásadný tremor (neurologická porucha, ktorá spôsobuje mimovoľné a rytmické trasenie, nesúvisiace s Parkinsonovou chorobou)
- Arteriovenózna malformácia alebo AVM (abnormálne spojenie medzi tepnami a žilami, zvyčajne v mozgu alebo chrbtici)
Radiurgia gama nožov môže byť použitá v situáciách, kedy nemožno dosiahnuť poškodenie mozgu bežným chirurgickým zákrokom alebo osobám, ktoré nemôžu tolerovať otvorený chirurgický zákrok, ako je napríklad kraniotómia .
Keďže priaznivé účinky postupu Gamma Knife sa časom prejavujú pomaly, nepoužívajú sa u ľudí, ktorých stav vyžaduje okamžitú alebo naliehavú liečbu.
Ako to funguje
Procedúra Gamma Knife sa nazýva "operácia", pretože môže byť vykonaná v jednej relácii s rovnakými klinickými cieľmi pravidelnej operácie. Účinky Gamma Knife sa líšia podľa druhu liečenej choroby:
- Keď sa používa na liečbu nádorov, zamerané žiarenie narušuje DNA v nádorových bunkách. To narúša schopnosť buniek replikovať, čo spôsobuje zmenšenie nádoru.
- Pri použití na liečbu neurologických porúch spôsobuje lúč žiarenia tvorbu lézie, ktorá blokuje nervové signály.
- Ak sa používa na liečbu AVM, Gamma nôž môže znížiť veľkosť a objem krvi tečúcej cez nádobu, čím sa zníži riziko prasknutia alebo zdvihu.
Samotný stroj má podobnú konštrukciu ako MRI alebo CT skenovanie s plochým lôžkom a trubicovitou kopulou, do ktorej je umiestnená vaša hlava. Nie je tak hlboký ako ostatné stroje a je úplne tichý, takže je menej pravdepodobné, že zažijete klaustrofóbiu.
Čo očakávať
Procedúra Gamma Nife zvyčajne zahŕňa ošetrovací tím, vrátane radiačného onkológa (rakovinového lekára špecializovaného na ožarovanie), neurochirurga, radiačného terapeuta a registrovanej zdravotnej sestry. Postup sa môže mierne líšiť v závislosti od liečeného stavu, ale zvyčajne sa vykonáva v nasledujúcich krokoch:
- Keď prídete na liečbu, požiadali ste o ležanie na rovnom lôžku, po ktorom by sa na stabilizáciu hlavy a na udržanie pohybu nepoužívala maska podobná oka alebo ľahký rám hlavy.
- Potom by sa vykonal MRI alebo CT sken, aby sa presne určilo presné miesto a rozmery cielenej štruktúry alebo abnormality.
- Na základe výsledkov bude tím formulovať plán liečby vrátane presného počtu expozícií a umiestnenia lúča.
- Po umiestnení na miesto by sa vaša hlava presunula do dómu a liečba ožarovaním začala. Boli by ste úplne prebudení a pripojení k svojim lekárom prostredníctvom audio pripojenia. V závislosti od stavu môže postup trvať od niekoľkých minút až po viac ako hodinu.
Liečivé vedľajšie účinky
Hoci samotný postup Gamma Knife je bezbolestný, použitie žiarenia môže niekedy spôsobiť vedľajšie účinky spôsobené hlavne zápalom mozgu. Závažnosť príznakov má tendenciu súvisieť s trvaním a lokalizáciou radiačnej liečby a môže zahŕňať:
- bolesť hlavy
- stuhnutosť
- nevoľnosť
- Rozmazané videnie
- slabosť
- Strata rovnováhy
- Vypadávanie vlasov (zvyčajne dočasné)
- záchvaty
Môžu to byť ďalšie riziká spojené s vaším špecifickým zdravotným stavom. Uistite sa, že o tom prediskutujete svojho ošetrujúceho lekára pred podaním procedúry Gamma Knife.
účinnosť
Gamma Knife radiosurgery sa osvedčila ako účinná pri liečbe benígnych alebo zhubných nádorov až do veľkosti štyroch centimetrov (zhruba 1½ palca). Pre ľudí s metastázujúcim karcinómom mozgu je tento postup účinný pri poskytovaní kontroly nádoru a predĺžení doby prežitia.
Úspechy sa líšia podľa liečeného stavu nasledovne:
- Pokiaľ ide o AVM, rádiochirurgia sa dnes považuje za primárnu formu liečby a má mieru vyliečenia v rozmedzí od 54% do 92% v závislosti od polohy plavidla.
- Štúdia z Európy z roku 2016 uviedla, že ľudia s neuralgiou trigeminu výrazne profitovali z postupu, pričom 71,8% zostalo bez bolesti počas troch rokov a 45,3% zostalo bez bolesti viac ako 10 rokov.
- Podobne, pri revízii klinických štúdií za rok 2012 bolo hlásených, že 88,3% pacientov liečených na dôležité trópy udržuje dobrú až vynikajúcu kontrolu motorov po 24 mesiacoch.
- Štúdia z lekárskej fakulty Univerzity v Virgínii z roku 2013 preukázala, že postup Gamma Knife umožnil 98-krát kontrolovať nádory spojené s Cushingovou chorobou počas trvania štvorročného štúdie.
Akútne komplikácie po rádiochirurgii Gamma Knife sú považované za zriedkavé, pričom väčšina súvisí s základnou podmienkou, skôr s postupom samotným.
> Zdroje:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. a kol. "Thalamotómia gama nožov pre Parkinsonovu chorobu a esenciálny tras: perspektívna multicentrická štúdia." Neurochirurgie. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. a kol. "Zmeny praktických modelov Gamma Knife oproti lineárnej akcelerátorovej stereotaktickej rádiochirurgii pre mozgové metastázy v USA." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. a Santillan, A. "Embolizácia a rádiochirurgia pre arteriovenózne malformácie". Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10,4103 / 2152-7806,95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. a kol. "Dlhodobá bezpečnosť a účinnosť operácie Gamma Knife pri klasickej neuralgii trojklanného nervu: 497 pacientov s historickou kohortovou štúdiou." J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-1087. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. a kol. "Výsledky operácie gama nožov pre Cushingovu chorobu." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.