Glioblastóm, tiež známy ako multiformný glioblastóm, GBM alebo astrocytóm 4. stupňa, je jedným z najbežnejších a agresívnych typov mozgových nádorov, čo spôsobuje asi 50 percent všetkých gliómov.
Aké sú príznaky GBM?
Zatiaľ čo GBM sa zvyčajne vyskytuje po dosiahnutí veku 50 rokov, môže sa vyskytnúť aj u mladších ľudí, čo spôsobuje bolesti hlavy, záchvaty a ohniskové neurologické problémy, ako sú ťažkosti s rečou alebo kognitívne zmeny.
Ďalšie príznaky glioblastómu zahŕňajú slabosť, necitlivosť, zmeny videnia a zmeny osobnosti. Tieto príznaky sa líšia v závislosti od veľkosti a polohy nádoru.
Ako rýchlo prebieha GBM?
Rakovinové bunky GBM sa rýchlo šíria. Nádor sa šíri insidiosne cez mozog bez jasnej hranice, čo sťažuje, ak nie nemožné úplné chirurgické odstránenie. Priemerný čas od prvých príznakov po smrť je približne jeden rok, aj keď to sa medzi jednotlivcami trochu líši. Asi 25% ľudí môže prežiť liečbu po dobu dvoch rokov alebo dlhšie.
Čo spôsobuje GBM?
Glioblastómový multiform, podobne ako všetky nádory, je výsledkom nevhodného bunkového delenia. V tomto prípade sa gliálne bunky, ktoré normálne obklopujú a chránia nervové bunky mozgu, množia bez obmedzenia. Toto je dôsledkom zmien v spôsobe expresie génov v bunkách - napríklad bunky môžu mať zosilnenú expresiu génu v oblastiach, ako je receptor epidermálneho rastového faktora (EGFR) alebo strata nádorového supresorového génu, ako je PTEN.
Ďalšie mutácie zahŕňajú MDM2 a RB gén.
Ako doktori rozpoznávajú GBM?
Ak má pacient príznaky, ktoré sú podozrivé, lekári zvyčajne objednávajú neuroimaging test, ako je MRI vyšetrenie mozgu. Na MRI má GBM nepravidelný vzhľad, často s centrálnou oblasťou mŕtveho tkaniva alebo krvácania a svetlú oblasť okolo nádoru, ktorá sa zvyšuje kontrastom s gadolínom.
Táto abnormalita môže tlačiť na iné štruktúry mozgu a deformovať normálnu štruktúru mozgu.
Zatiaľ čo sa na MRI môžu objaviť ďalšie príznaky, príslušný lekár sa pravdepodobne pokúsi zabezpečiť neurochirurgovi, aby z neho odobral kúsok tejto nezvyčajnej tkaniva. Tkanivo sa môže vyhodnotiť pod mikroskopom, kde bude vykazovať veľký počet deliacich buniek v charakteristickom "pseudopalizačnom" vzorec, čo znamená, že bunky sú zoradené. To pravdepodobne súvisí s bunkovou smrťou, pretože ich tvorba je v susedstve oblastí mŕtveho tkaniva pozorovaných v GBM pod mikroskopom.
Ako možno liečiť GBM?
GBM je agresívny a odoláva väčšine procedúr. Cieľom týchto liečebných postupov je často skôr znižovanie príznakov a predĺženie života než úplné liečenie ochorenia.
Liečba multiformného glioblastómu zvyčajne zahŕňa tri zložky:
- Chirurgia - lekári odstránia toľko nádorov, ako môžu bez toho, aby ublížili zdravým oblastiam mozgu.
- Chemoterapia - sú podávané lieky na pokus o zacielenie nádorových buniek. Temozolamid alebo kombinácia prokarbazínu, lomustínu a vinkristínu sú jedným z najbežnejších liečebných postupov.
- Radiačná terapia - Rádiácia dodaná do mozgu môže zabiť niektoré z rakovinových buniek. To zvyčajne zahŕňa podanie žiarenia v lúči len do jednej časti mozgu, a nie ožarovanie celého mozgu, ako je bežnejšie u niektorých metastatických nádorov.
Po všetkých týchto liečebných postupoch sa ľudia, ktorí majú GBM, sledujú, či sa nádor vracia. Väčšinu času bohužiaľ GBM príde späť. V tom čase môže byť odporúčaná ďalšia liečba od prípadu k prípadu. Pretože GBM je tak agresívne a pretože dostupné liečebné postupy môžu mať vážne vedľajšie účinky, manažment tejto rakoviny je veľmi osobný a vyžaduje úzku spoluprácu s neurológom a neurochirurgom.
zdroj:
A Omuro, LM DeAngelis: Glioblastóm a iné zhubné gliómy: klinický prehľad. JAMA: Časopis Americkej lekárskej asociácie . (2013) 310: 1842-1850.
H Ropper, MA Samuels. Adams and Victor's Neurology Principles, 9. vydanie: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.