Keď sa dostanete operáciu chrbta, myslím si, že akonáhle to skončí, posledná vec, ktorú očakávate, je ďalší problém. Bohužiaľ, takmer akýkoľvek chirurgický zákrok prichádza s rizikom komplikácií , čo zase môže spôsobiť bolesť alebo iné príznaky po tejto skutočnosti. Jednou takou komplikáciou chirurgického zákroku je epidurálna fibróza alebo zjazvenie na mieste operácie.
Prehľad
Epidurálna fibróza je názov daný zjazveniu, ku ktorému dochádza po operácii chrbta.
Jedná sa o jednu z niekoľkých možných príčin ochorenia známeho ako syndróm chrbtice nesprávneho chirurgického zákroku (skratka: FBSS.) Epidurálna fibróza je možno najčastejšou príčinou všetkých; vyskytuje sa až u 91% pacientov po chirurgickom zákroku.
Ale je tu dobrá správa: Epidurálna fibróza nie vždy vedie k bolesti alebo iným príznakom. V skutočnosti pre niektorých ľudí neovplyvňuje ich každodenný život ani úroveň bolesti. V štúdii zverejnenej v časopise Insights Imaging z roku 2015 sa zistilo, že otázka, či sa symptómy objavia, môžu súvisieť s tým, ako rozšírené zjazvenie je.
Iná štúdia z roku 2015, tentoraz uverejnená v časopise Asian Spine Journal, zistila, že epidurálna fibróza môže spôsobiť bolesť až u 36% ľudí s neúspešným chirurgickým zákrokom. A zatiaľ čo 36 percent je značný podiel pacientov, je to ďaleko od 91 percent.
Epidurálna fibróza je podobná, ale úplne iná diagnóza ako arachnoiditída .
Po prvé epidurálna fibróza ovplyvňuje vonkajšie pokrytie miechy (dura mater), zatiaľ čo arachnoiditída prechádza vrstvou hlbšie do arachnoidnej membrány. Rovnako ako trvanlivosť nad ním (a piata pia pod), arachnoid obklopuje a chráni citlivé nervy, ktoré tvoria miechu.
Ďalším rozdielom je, že epidurálna fibróza je spôsobená operáciou chrbta; ale operácia chrbta je len jedným z mnohých možných príčin arachnoiditídy. Záverom môže byť zápal, ktorý spôsobuje tvorbu zjazveného tkaniva, čo môže viesť k zhlukovaniu chrbtových nervov - veľmi bolestivé a ťažko liečiteľné ochorenie.
Tvorenie
Čo sa vlastne stane s chrbticou, keď dostanete epidurálnu fibrózu? Táto odpoveď vo všeobecnosti súvisí s oblasťou vašej chrbtice nazvanou kořen spinálneho nervu.
Väčšina chirurgických zákrokov pre bolesť chrbta a končatín je buď laminektómia (nazývaná aj dekompresná chirurgia) alebo discektómia . Obidva postupy sú navrhnuté tak, aby zmierňovali tlak na koreň spinálneho nervu pri jeho výstupe z miechy. (Zranenia, ako je herniovaný disk , ako aj degeneratívne zmeny v samotnej chrbtici môžu viesť k tomu, že rôzne štruktúry - ako sú fragmentované diskové časti alebo kostné ostruhy - stláčajú a dráždia nervový koreň.)
Čo to znamená, že väčšinu času bude operátor chrbtice pracovať v blízkosti oblasti vášho nervového koreňa. Pretože sa bude zameriavať na odstraňovanie vecí (fragmenty disku, ktoré tam nepatria, alebo kostné ostruhy, ktoré sa dostanú príliš blízko k nervu), bude nevyhnutne vyrezávať ich s ostrým nástrojom.
Z tohto dôvodu sa ako súčasť operácie vytvorí rana.
Jazva je prirodzenou odpoveďou na akýkoľvek typ rany, ktorá narušuje štruktúru tela a oblasť okolo koreňového nervového nervu počas operácie nie je výnimkou. Proces je podobný tomu, čo sa stane, keď ste zobrali koleno; inými slovami, vývoj epidurálnej fibrózy je porovnateľný s poškodením, ktoré sa tvorí na koleni po počiatočnom úraze. Škrabka a epidurálna fibróza sú prirodzené liečebné procesy.
Epidurálna zjazvenie sa zvyčajne vyskytuje medzi 6 a 12 týždňami po operácii.
proces
Poďme sa trochu hlbšie pochopiť tento hojivý proces, ako sa vzťahuje na vašu disectomy alebo laminectomy.
Po chirurgickom zákroku sa pod závanom môže stať veľa vecí.
Po prvé, môže sa stlačiť jedno z troch krytov miechy (najkrajnejší obal, ktorý sa nazýva "dura mater"). Po druhé, jeden alebo viac z vašich nervových koreňov sa môže stať "viazanými" (tj viazanými). A po tretie, kvôli jednej alebo obidvom týmto skutočnostiam sa bráni dodávaniu krvi do nervového koreňa a / alebo do mozgovej miechy. Cerebrospinálna tekutina, tiež známa ako CSF, je číra, vodnatá kvapalina, ktorá cirkuluje medzi mozgom a miechou na úrovni medzi arachnoidnou hmotou a pia mater. Jeho úlohou je zmierniť a chrániť štruktúry centrálneho nervového systému (ktorý je vytvorený len z mozgu a miechy) pred nárazom.
Od roku 2016 výskumníci ešte stále diskutujú o tom, ako a aj keď zjazvenie koreňového nervového nervu alebo jeho blízky korešponduje s bolesťou a inými príznakmi, ktoré by ste mohli povedať svojmu lekárovi po operácii chrbta. Článok v časopise Asian Spine Journal, ktorý sa uvádza vyššie, zistil, že niektorí autori štúdie tvrdia, že žiadna z nich sa vôbec netýka. Ale iné, správy Asian Spine Journal , dospeli k záveru, že rozšírené zjazvenie v nervovom koreni a okolo neho (na rozdiel od vlákien, ktoré sú označené len v jednej oblasti) majú vzťah k symptómom a bolesti.
Eterická cesta, akonáhle vzniknú jazvy, neexistuje skutočne účinná liečba. Váš chirurg sa môže chcieť vrátiť a roztrhnúť jazvy pomocou endoskopu, ale to môže viesť k väčšej zjazveniu a epidurálnej fibróze.
Z tohto dôvodu je najlepším spôsobom, ako liečiť epidurálnu fibrózu, zabrániť jej vzniku alebo aspoň obmedziť tvorbu jazvy.
Spôsob, akým sa to dá urobiť, je v súčasnosti od roku 2016 vyvíjané vo vedeckých štúdiách, väčšinou na zvieratách, a nie na ľuďoch. Tieto štúdie testujú lieky alebo materiály hlavne na potkanoch a potom porovnávajú tkanivá s tkanivami kontrolnej skupiny (potkany, ktoré nedostanú lieky alebo materiály, ktoré sa na ne aplikujú).
stupeň
Jedna vec, ktorú veda koreluje s príznakmi a bolesťou, je stupeň fibrózy. Epidurálna fibróza sa môže odstupňovať od 0, čo predstavuje normálne tkanivo, ktoré nemá žiadnu zjazvenosť v stupni 3. Stupeň 3 je prípad ťažkej fibrózy, s tkanivom jaziev, ktoré zaberá viac ako dve tretiny plochy, v prípade laminektómie.) Jazva stupňa 3 sa môžu rozšíriť aj na koreň nervu, zatiaľ čo triedy 1 a 2 nie. Jazvy stupňa 3 zodpovedajú príznakom a bolestiam viac než stupne 1 a 2.
Jazvy stupňa 1 majú tendenciu byť mierne a pozostávajú z tenkých vláknitých pásikov, ktoré sú položené nad dura mater, čo je vonkajší obvod miechy opísaný vyššie. Jazvy stupňa 2 sú mierne, kontinuálne a zaberajú menej ako 2/3 oblasti laminektómie. Akonáhle jazva dosiahne stupeň 2, je spojitá, čo znamená, že málo, ak sú detekované niektoré jednotlivé vlákna.
diagnóza
Váš lekár môže objednať magnetické rezonančné vyšetrenie, aby diagnostikoval prípadnú epidurálnu fibrózu. Problémom je, že pri tomto type diagnostickej zobrazovacej skúšky nie je možné vidieť zjazvenie. Takže ak máte príznaky a MRI sa vráti negatívne, možno budete musieť dostať epidurnoskopiu.
Epiduroskopia je test, pri ktorom sa do problematického priestoru vloží sonda alebo rozsah, aby váš chirurg mohol zistiť, čo sa deje na vašom nervovom koreňu. Je dôležité, aby ste tento diagnostický proces prešli ďaleko, pretože vaša bolesť môže byť skôr dôsledkom inej diskovej herniácie než epidurálnej fibrózy. V takom prípade by ste pravdepodobne potrebovali ďalšiu operáciu ; ale ak výsledky epidurnoskopie ukazujú zjazvenie a zjazvenie je to, čo spôsobuje vaše príznaky, je pravdepodobné, že nebudete potrebovať druhú operáciu.
liečba
Možno sa zaujímate: Ak nie je pravdepodobné, že následná operácia uvoľní vašu epduurálnu fibrózu, čo robíte?
Ako som už spomenul v tomto článku, vedci a lekári majú zatiaľ prísť s účinnou liečbou pre túto konkrétnu príčinu syndrómu zlyhaného chirurgického zákroku. Všeobecne platí, že najskôr sa podáva medikácia - často v spojení s fyzikálnou terapiou. Liečba pravdepodobne pomôže s bolesťou, rovnako ako urobiť cvičenie tolerovateľné. Medzi liečivá patria tylenol (acetaminofén), NSAID (nesteroidné protizápalové lieky proti bolesti), gabapentinoidy a iné.
Fyzikálna terapia je navrhnutá tak, aby vás udržiavala v pohybe a môže pozostávať z posilnenia, strečovania a jadrového cvičenia. Zostať mobilný vo vašich kĺboch môže pomôcť obmedziť tvorbu zjazveného tkaniva .
Pokiaľ ide o operáciu, jedna štúdia uvádza, že zvyčajne dosahuje iba 30 až 35 percent úspešnosti. Nielen to, ale tá istá štúdia hovorí, že príznaky až o 20 percent pacientov sa zhoršujú. To znamená, že dve hlavné chirurgické zákroky pre epidurálnu fibrózu sú perkutánna adheziolýza a spinálna endoskopia.
Doposiaľ má za tým najlepší dôkaz perkutánna adhezolýza. V tomto postupe, ktorý sa mimochodom používa aj pri iných príčinách syndrómu chrbtice s neúspechom chrbtice, sa injekciou do oblasti pomocou inzertovaného katétra vstrekne liek, často steroidný liek. Aj pri tomto postupe nie je mechanické rozštiepenie jaziev nevyhnutné na odstránenie symptómov.
Perkutánna adheziolýza je podporená dôkazom úrovne I (najvyššia kvalita), pokiaľ ide o jej účinnosť na symptómy syndrómu zlyhania chrbtice, ktorý všeobecne zahŕňa epidurálnu fibrózu.
Ďalšou liečbou, ktorú Vám môže odporučiť lekár, je spinálna endoskopia. V tomto postupe je vložený rozsah, ktorý umožňuje lekárovi vizualizovať oblasť. Niekedy sa lasery používajú na liečbu jaziev, zatiaľ čo ich rozsah je tam. Špirálna endoskopia je hodnotená ako dôkazy úrovne II a III a jedna štúdia zistila, že má "spravodlivé" dôkazy na zmiernenie príznakov.
> Zdroj:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Vzťahy medzi epidurálnou fibrózou, bolesťou, postihnutím a psychologickými faktormi po chirurgickom zákroku na bedrovom disku. Eur Spine J. jún 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Kneževič N. Perkutánna a endoskopická adhezolýza pri zvládaní bolesti dolných končatín a dolných končatín: Systematický prehľad a Meta -analysis. Lekársky lekár. Február 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Spinálna endoskopická adheziolýza v post-bedrovom chirurgickom syndróme: aktualizácia hodnotenia dôkazov. Lekársky lekár. Apríl 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Pooperačná epidurálna fibróza. Clin J Pain. September 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
Mohi E., Abdel R. Epidurálna fibróza po operácii bedrovej dierky: Prevencia a hodnotenie výsledkov. Asian Spine J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652