Zriedkavé ochorenie chronickej chronickej bolesti je ťažké liečiť
Arachnoiditída je zriedkavá chronická bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť napríklad pri chirurgickom zákroku, napríklad pri chrbtici. S tým, že príčina arachnoiditídy nie je obmedzená na operáciu chrbta.
Napríklad v roku 2012 vypuknutie plesňovej meningitídy v dôsledku kontaminovaných steroidných injekcií viedlo k 720 prípadom a 48 úmrtiam. CDC uvádza, že u niektorých pacientov sa v mieste vpichu vyskytla arachnoiditída, rovnako ako lokalizované infekcie.
Čo je arachnoiditída?
Arachnoiditída je zápal alebo podráždenie arachnoidnej membrány meningí. Aby ste pochopili, čo to znamená, krátka lekcia anatómie je v poriadku:
Meningy sú tri vrstvy tkaniva pokrývajúce miechu a mozgu. Spolu mozog a miecha tvoria centrálny nervový systém. Arachnoidná membrána je stredná vrstva tohto krytu. Horná vrstva, nazývaná dura mater - čo znamená "tvrdá matka" - je, ako to naznačuje názov, silná tkanina určená na ochranu pred silami pôsobiacimi na šnúru zvonku. Pia mater, ktorá je najhlbšou vrstvou meningov, je jemné tkanivo s mnohými jemnými krvnými cievami, ktoré sú do neho vložené. Arachnoidná membrána tiež obsahuje krvné cievy a aj plazma a arachnoid obsahujú cerebrospinálnu tekutinu , ďalší ochranný mechanizmus centrálneho nervového systému. Pia mater sa nachádza pod arachnoidnou membránou, ktorá sa nachádza pod dura mater.
Inými slovami, pia mater je vrstva najbližšie k samotnej mieche.
Rovnako ako u väčšiny zápalových stavov, keď sa arachnoidná membrána stáva podráždenou, môže to spôsobiť bolesť. Toto podráždenie sa môže vyskytnúť, keď sa miecha stlačí, či už z poranenia alebo z chrbtice.
Pri arachnoiditíde zápal vedie k tvorbe jazvy. Tkanivá z jaziev môžu zase spôsobiť nesprávne držanie nervových nervov. Jedným zo spôsobov, ako myslieť na arachnoiditídu, je kŕdeľ nervov, ktoré sa nachádzajú vo vnútri miechového kanála.
"Ak si dokážete predstaviť nervy ako pramene špagiet, ktoré sa zhlukujú, to je to, čo je arachnoiditída," hovorí doktor Anand Gandhi, intervenčný fyziatér . Gandhi je lekár špecializujúci sa na minimálne invazívne postupy. Uplatňuje prax v Inštitúte pre laserový páteř v Tampone na Floride.
Zhlukovanie sa vyskytuje v špecifickej oblasti v miechovom kanáli . To zodpovedá oblasti len na vnútornej strane (technicky nazývané "medial to") kořenom spinálnej nervy , hovorí Gandhi. Môžete chápať umiestnenie zhluku ako miesto v kábli tesne pred tým, kde sa začína rozvíjať a rozvíjať sa do periférnych nervov. Periférne nervy sú jednotlivé nervy, ktoré prechádzajú z kábla do zvyšku tela; tieto nervy vám umožňujú cítiť, reagovať a pohybovať.
Príčiny arachnoiditídy
Arachnoiditída je zvyčajne spôsobená určitým druhom poranenia alebo narušenia chrbtice. Často sa vyskytuje ako výsledok niečoho urobeného pre chrbticu.
Podľa Dr. Gandhiho sú tri príčiny arachnoiditídy v poriadku: Operácia chrbtice, najmä neinvazívny, infekcia chrbtice (môže to byť bakteriálna, vírusová alebo oboje) a trauma. Ďalšie príčiny, hovorí, sú nádory a CT myelogramy , ktoré sa niekedy dajú diagnostikovať lézie v subrachnoidnom priestore. Subarachnoidný priestor sa tiež nazýva intratekálny priestor .
Arachnoiditída Symptómy
Závažnosť bolesti chrbta spojená s arachnoiditídou sa môže pohybovať od mierneho až po neslýchaný, hovorí Gandhi. Hovorí, že symptómy môžu zahŕňať pocity nervov, ako sú bodanie a pálenie na dolnej časti chrbta a na nohách.
Poznamenáva, že arachnoiditída je niekedy sprevádzaná parestéziou (napr. Brnenie, pocit kolíkov a ihiel a / alebo necitlivosť na ruku alebo nohu). Táto bolesť a parestézia sa často vyskytujú v roztrúsených oblastiach, ktoré nesúvisia s dermatomálnou distribúciou, hovorí. Dermatomálna distribúcia sa jednoducho vzťahuje na vzor v tele, do ktorého nervy "ohňom".
Symptómy môžu tiež zahŕňať vyčerpávajúce svalové kŕče, záchvaty alebo kŕče. Arachnoiditída môže ovplyvniť močový mechúr, črevo a sexuálnu funkciu av závažných prípadoch môže spôsobiť ochrnutie dolných končatín, hovorí Gandhi.
Liečba arachnoiditídy
Arachnoiditída je chronická porucha bolesti, ktorá z väčšej časti naozaj nereaguje na aktuálne dostupné liečebné postupy. Okrem toho je jeho prognóza často komplikovaná nedostatkom predvídateľného modelu príznakov.
Gandhi uznáva, že arachnoiditída môže byť ťažké liečiť. To je, hovorí, pretože liečba a vedľajšie účinky liečby sú často rovnaké. Dosiahnutie arachnoidného priestoru bez ďalšieho poškodenia spôsobuje, že invazívne ošetrenie typu je neisté. Nielen to, ale invazívne liečby môžu mať za následok vznik väčšej tvorby jaziev v priestore. To je posledná vec, ktorú potrebujete v prípade arachnoiditídy (rovnako ako iných spinálnych stavov). Poďme sa pozrieť na tieto dve obmedzenia jeden po druhom, aby sa naozaj jasné, prečo liečba arachnoiditis nie je vždy jednoduché:
- Umiestnenie liečby: Myšlienkou liečby arachnoiditídy je zmierniť tlak (v subarachnoidnom priestore), ktorý je spôsobený "zhlukovanými špagetami", hovorí Gandhi. "Ale subrachnoidný priestor môže byť veľmi ťažko dosiahnuteľný bez ďalšej dráždivosti tejto jemnej oblasti," dodáva. Bohužiaľ, toto predstavuje problém pre lekárov, ktorí liečia tento stav.
- Jazva tkaniva zapôsobí na jazvnatú tkanivu: Aj keď existuje veľa metód, ktorými lekári dokážu liečiť jazvnaté tkanivo, najviac spôsobujú väčšie tkanivo v oblasti arachnoidu. Preložené: Liečba jazvového tkaniva, ktorá je zameraná na subrachnoidný priestor, zvyšuje riziko zvýšenia množstva "zhlukovaných špagiet" vo vašej mieche.
Takže čo je najúčinnejšia liečba arachnoiditídy? To môže závisieť od toho, ako je to oslabujúce, hovorí Gandhi. Taktiež neexistuje žiadna záruka, že akákoľvek liečba bude účinná pri zmierňovaní symptómov.
"Arachnoiditída je náročný stav s niekoľkými procedúrami. Neexistuje žiadny zlatý štandard, ktorý by ho upravoval, "hovorí. "Ak máte arachnoiditídu, porozprávajte sa so svojím lekárom o vašich možnostiach."
Národné inštitúty zdravotníctva uvádzajú, že väčšina liečby arachnoiditídy sa zameriava na zmiernenie bolesti a zlepšenie symptómov, ktoré vám umožnia lepšie fungovať vo vašom každodennom živote. Tiež hovoria, že operácia je kontroverzná, hlavne preto, že v najlepšom prípade je úľava len krátkodobá.
Gandhi hovorí, že liečba sa zvyčajne začína konzervatívne a pokračuje v určitých druhoch invazívnych procedúr. Tu je prehľad (v poradí):
- Fyzická terapia
- (Orálne) lieky na bolesť nervov, napríklad: Lyrica alebo Neurotonin
- Intrathekálna injekcia steroidov do subarachnoidného priestoru, ktorá je v podstate protizápalovým liekom určeným na potlačenie podráždenia v priestore
- Implantovaný (minimálne invazívny postup) stimulácia miechy, ktorá môže pomôcť maskovať signály bolesti, takže ich necítite tak ľahko
- Thecaloskopia je nový, prevažne nedokázaný minimálne invazívny postup, ktorý bol vyvinutý po tom, ako lekári začali používať endoskop na diagnostiku arachnoiditídy. Lekári si uvedomili, že diagnostický postup by sa mohol zmeniť na operáciu, ktorá uvoľnila tlak spôsobený nervami "zhlukovaných špagiet". Zatiaľ sa však táto liečba údajne skúšala len u 23 pacientov. inými slovami, nebolo vykonané veľa výskumu o kalkoskopii, a preto neboli zodpovedané všetky otázky týkajúce sa jeho bezpečnosti a účinnosti.
Majte na pamäti, nie je nutné, aby ste urobili záchvat, aby ste získali diagnózu arachnoiditídy. Tekáloskopia je len jedna možná cesta. V skutočnosti Gandhi hovorí, že zlatým štandardom na získanie diagnózy je MRI .
Najlepšia liečba arachnoiditídy je prevencia, hovorí Gandhi. To sa vráti k hlavnej príčine väčšiny prípadov - tvorba jazvového tkaniva po tom, ako sa niečo robí na chrbtici. Myšlienkou je minimalizovať riziko vzniku tkaniva jaziev. K tomuto Gandhi hovorí, že ak plánujete mať operáciu chrbtice, zvážte minimálne invazívny postup. Ak sa rozhodnete prejsť minimálne invazívne (ak je to vhodné pre váš stav), môžete znížiť riziko vzniku nadmernej tvorby jazvy a tým znížiť riziko arachnoiditídy. Rovnako ako pri každej prípadnej liečbe chrbtice, poraďte sa so svojím lekárom pri určovaní najlepšieho postupu pre Vás.
Aký výskum sa uskutočňuje?
Oblasť arachnoiditídy medicína je výklenok, ktorý len málo poskytovateľov a výskumných pracovníkov zintenzívnil. Najkomplexnejší a najspoľahlivejší výskum je pravdepodobne uskutočnený v Národných inštitútoch zdravia. Preto výskum arachnoiditídy je do značnej miery spojený s výskumom iných liečení chronickej bolesti. Ak chcete rozšíriť možnosti liečby, znova sa obráťte na svojho lekára o vyššie uvedené položky.
zdroj:
Zbierka mozgovej miechy (CSF). Medline Plus. Posledná úprava: jún 2011.
Di leva, A. a kol. Lumbálna arachnoiditída a tekaloskopia: stručný prehľad. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., Interventional Physiatrist, Laser Spine Institute, Tampa, Fla. Máj 2013.
Informácie pre pacientov: Multistatné vypuknutie plesňovej meningitídy a iných infekcií. Webová stránka CDC.
Meningy mozgu. Medline Plus. Posledná aktualizácia: október 2012.
NINDS Informácie o Arachnoiditíde. Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvice. Posledná úprava: január 2011.
Oznámenie pre klinikov: Pokračujúca pozornosť naliehala na fungálne infekcie u pacientov, ktorí dostali kontaminované steroidné injekcie. Webová stránka CDC.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Nová chirurgická liečba páteřnej adhezívnej arachnoiditídy pomocou arachnoidnej mikrodisekcie a ventriculo-subarachnoidového posunu. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).