Nižšia bolesť chrbta patrí medzi najčastejšie dôvody, prečo ľudia vyhľadávajú lekársku pomoc. V Spojených štátoch je bolesť v dolnej časti chrbta najdôležitejším dôvodom, prečo ľudia robia lekárske vymenovanie, ktoré prekonali iba infekcie horných dýchacích ciest . Nízka bolesť chrbta je neuveriteľne bežná a takmer každý môže očakávať epizódu (ak nie viacero epizód) bolesti chrbta v určitom okamihu svojho života.
Pri hodnotení bolesti v dolnej časti chrbta bude Váš lekár venovať mimoriadnu pozornosť tomu, aby neboli žiadne príznaky alebo symptómy znepokojujúcejšieho problému. Vzhľadom na povahu bolesti chrbta sa ľudia často obávajú, že niečo je vážne nesprávne v ich chrbtici. Väčšina ľudí predtým nezažila tento typ bolesti, čo môže spôsobiť obavy z možnosti vážneho stavu alebo problému, ktorý sa môže postupne zhoršovať. Príznaky bolesti chrbta sú často veľmi odlišné od typických príznakov podvrtnutia, napätia alebo kontúzie. Ľudia môžu opísať hlboké bolestivé pocity, ktoré je ťažké uvoľniť. Nezvyčajná povaha tohto nepríjemného pocitu môže spôsobiť, že ľudia si myslia, že v ich chrbtici existuje vážny stav.
Tí, ktorí sú postihnutí nízkou bolesťou chrbta, sa obávajú, že môžu mať niečo vážne, ako je nádor alebo infekcia, alebo stav, ktorý sa nebude zlepšovať a nakoniec povedie k ochromujúcej poruche.
Skutočnosťou je, že to je zriedka, aj napriek závažnosti symptómov. To znamená, že je to problém mnohých ľudí, a preto sa pacienti často pýtajú, či rádiografické zobrazovanie, ako sú napríklad röntgenové snímky alebo MRI, môžu byť užitočné pri ich hodnotení. Nie je nezvyčajné, aby sa niekto s akútnou bolesťou chrbta stretol s doktorom, ktorý očakáva, že bude mať MRI test na zhodnotenie svojho stavu.
Odporúčania
Realita je, že rádiografické zobrazovanie je zriedka prospešné v počiatočných fázach hodnotenia bolesti dolnej časti chrbta. V skutočnosti početné profesionálne spoločnosti vrátane spoločnosti North American Spine Society a Americkej akadémie lekárov vydali špecifické odporúčania, že zobrazovacie štúdie by sa nemali získať v počiatočných štádiách typickej bolesti chrbta.
Existujú dôvody, prečo môže byť zobrazovanie užitočné, ale tieto sú zvyčajne skôr výnimkou ako pravidlom. V lekárskom svete lekári často používajú príznaky "červenej vlajky". Sú to príznaky, ktoré môžu byť príznakmi vážnejších stavov, ako sú:
- nádory
- infekcie
- Zlomenina
- Závažný neurologický kompromis
Ak sú príznaky týchto stavov prítomné, môžu byť užitočné zobrazovacie štúdie. Príznaky týchto stavov môžu zahŕňať horúčku, nedávnu stratu hmotnosti, anamnézu rakoviny, anamnézu intravenózneho užívania drog, anamnézu ťažkej traumy, zadržanie moču alebo inkontinenciu alebo iné príznaky. Opäť sú tieto príznaky zriedkavé, ale ak sú prítomné tieto znaky "červenej vlajky", môže byť potrebné ďalšie hodnotenie.
Odporúčania nie sú nejasné; v skutočnosti sú úplne jasné. Spoločnosť North American Spine Society výslovne uvádza lekárom: "V prvých šiestich týždňoch odporúčame pokročilé zobrazovanie (napr. MRI) chrbtice u pacientov s nespecifickou akútnou bolesťou dolnej časti chrbta pri absencii červených vlajok." Americká vysoká škola lekárov hovorí lekárom: "Vyhnite sa zobrazovaniu bedrovej chrbtice na pohotovostnom oddelení pre dospelých s netraumatickou bolesťou chrbta, pokiaľ pacient nemá vážne alebo progresívne neurologické deficity alebo je podozrenie, že má vážny základný stav." Americká akadémia rodinných lekárov vyhlásenie hovorí: "Nevykonávajte zobrazovanie bolesti chrbta v priebehu prvých šiestich týždňov, pokiaľ nie sú prítomné červené vlajky."
Odôvodnenie z odporúčaní
Dôvodom, prečo tieto profesionálne spoločnosti robia tieto odporúčania tak jasné, je v konečnom dôsledku, že zobrazovacie štúdie neposkytujú hodnotu z hľadiska pomoci pacientom nájsť úľavu z ich nepohodlia. Liečba akútnej bolesti chrbta sa nemení na základe výsledkov röntgenových a MRI. Aj keď základná diagnóza nie je úplne jasná, odporúčania liečby sa nezmenia. Ako všeobecné pravidlo platí, že výsledok testu je pravdepodobne viesť k jednej (alebo viacerým) odlišným liečebným postupom. Ak nie je pravdepodobné, že by výsledok testu zmenil dráhu liečby, všeobecne by sa test nemal vykonať.
V tomto prípade zobrazovacie štúdie nemenia odporúčania na liečbu typických akútnych bolesti dolnej časti chrbta.
Navyše niekedy zobrazovacie štúdie môžu situáciu komplikovať. Zobrazovací test môže viesť k zbytočným invazívnym postupom alebo dodatočným testom a ďalšie testovanie nemusí v konečnom dôsledku pomôcť zmierniť príznaky. Liečba akútnej bolesti dolnej časti chrbta by sa mala zamerať na snahy o zmiernenie príznakov vrátane jemného pohybu a aktivity, vyhýbanie sa priťažujúcim aktivitám, ako aj špecifických terapií, ktoré môžu poskytnúť úľavu, vrátane:
- Fyzická terapia
- Spinálna manipulácia
- masáž
- akupunktúra
- Cvičenie vrátane jogy a pilates alebo tai chi
Ukázalo sa, že každá z týchto liečebných modalít poskytuje úľavu od bolesti v prípade akútnej bolesti dolnej časti chrbta. Okrem toho, že sa vyhýbajú zobrazovaniu, podobné odporúčania odporúčali vyhnúť sa predpisovaniu liekov, konkrétne narkotických liekov na liečbu bolesti chrbta. Ak sa používajú lieky, mali by sa zvyčajne skladať z liekov, ktoré nie sú dostupné na báze lieku, vrátane nesteroidných protizápalových liekov a / alebo Tylenolu.
Slovo z
Nízka bolesť chrbta môže byť strašidelný zážitok, obzvlášť keď sa zdá, že pochádza z ničoho. Ľudia zistia, že bolesť je neobvyklá, nepríjemná a desivá. Z týchto dôvodov sa mnohí jedinci s nízkou bolesťou chrbta pýtajú, či môžu byť potrebné zobrazovacie testy na vyhodnotenie chrbtice. Realita je, s výnimkou špecifických okolností, zvyčajne nevyžaduje zobrazovanie chrbtice s röntgenovými lúčmi, MRI alebo inými testami. V skutočnosti mnohé odborné spoločnosti vydali konkrétne odporúčania, aby sa pacienti vyhnuli týmto typom zobrazovacích testov. Zatiaľ čo v konečnom dôsledku môžu byť potrebné, drvivá väčšina ľudí s nízkou bolesťou chrbta nikdy nevyžaduje zobrazovanie, aby pomohlo zmierniť ich príznaky.
> Zdroje:
> Výber Wisely ® je iniciatíva Nadácie ABIM. © 2017
Chou R a spol. Podvýbor pre hodnotenie klinickej účinnosti Americkej akadémie lekárov; American College of Physicians; Spoločnosť americkej bolesti s nízkou bolesťou chrbtice. "Diagnóza a liečba bolesti dolnej časti chrbta: spoločná klinická prax z americkej akadémie lekárov a americkej spoločnosti bolesti" Ann Intern Med. 2007, 2 október, 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Podpora klinických rozhodnutí a akútna bolesť v dolnej časti chrbta: príkazové súbory založené na dôkazoch". J Am Coll Radiol. 2012 Okt; 9 (10): 704-12.