Psychogénne žiadne epileptické záchvaty sú podobné epilepsii
Dovoľte mi, aby som vám dal fiktívny scenár. Tina Geraldová je 35-ročná žena, ktorá mala od začiatku 20 rokov záchvaty. Jej prvé záchvaty boli klasické grand-mal záchvaty a celé jej telo sa rytmicky trasilo. Nepamätá si, čo sa stalo počas týchto epizód, a ona už takýto typ záchvatov už dlhé roky nemala.
Podobne ako mnohí ľudia s epilepsiou má Tina aj iné druhy záchvatov .
V poslednej dobe mala epizódy, kde sa trasú po celom svete. Zatiaľ čo jej veľkolepé záchvaty spôsobili stratu vedomia a boli rytmické a symetrické, tieto útoky vyzerali skôr, ako keby sa vôbec nevyskytovala bez rytmu alebo vzoru. Na rozdiel od prvého typu záchvatu si Tina pamätá všetko, čo sa okolo nej deje.
Tina život nebol ľahký. Nemôže pracovať kvôli jej záchvatom a ona má v minulosti zneužívaný jej bývalým priateľom. Vyskúšala 11 rôznych liekov proti záchvatom a teraz ich užíva štyri. V poslednej dobe mala násilnú konfrontáciu s políciou; odvtedy sa sťažovala na ťažkosti s chôdzou, záblesky svetla, slabosť a trasenie v náručí.
Počas neurologickej skúšky mala nepravidelné otriasanie sa na trup, ale dokázala udržať rozhovor. Napriek svojim hučaným pohybom dokázala piť kávu bez rozliatia. Jej chôdza sa zdala byť veľmi neistá, aj keď nikdy nepadla.
Čo sú psychogénne epileptické záchvaty?
Zatiaľ čo Tina má presvedčivú históriu epileptických záchvatov, načasovanie jej zhoršujúcich sa symptómov priamo po traumatickej incidente s políciou v kombinácii s jej psychiatrickou históriou a inými príznakmi naznačuje, že má psychogénne epileptické záchvaty.
Neurológovia diskutovali o tom, či nazvať tieto udalosti za aktuálne záchvaty, pretože niektorí radšej vyhradzujú termín "záchvat" len pri epileptických záchvatoch, čo znamená, že v mozgu dochádza k elektrickej abnormalite.
Iní dávajú prednosť sústreďovaniu sa viac na samotný zážitok s použitím pojmu "psychogénne neepileptické záchvaty" (PNES). Iný termín, "pseudoseizure", oddeľuje činnosť od skutočného záchvatu, ale niektorí odborníci zistia, že slovo je ponižujúce pre ľudí. Bez ohľadu na terminológiu, PNES alebo pseudoseizure popisuje náhle epizódy, ktoré sa podobajú skutočným epileptickým záchvatom, ale majú skôr psychologickú príčinu než fyzickú príčinu.
PNES sa môže považovať za typ konverznej poruchy. Zatiaľ čo elektrická aktivita v mozgu nie je rovnaká ako epileptický záchvat, osoba nepredstavuje svoje príznaky. Záchvat sa cíti taký reálny ako epileptický.
Kto získava systém PNES?
Psychogénne záchvaty sa môžu vyskytnúť v akejkoľvek vekovej skupine, ale najčastejšie postihujú mladých dospelých. Tiež 70 percent trpiacich sú ženy. Súčasné stavy, ktoré majú bežne nejakú psychologickú zložku, ako je fibromyalgia , chronická bolesť a chronická únava , zvyšujú pravdepodobnosť PNES. Často sa vyskytuje psychiatrická anamnéza a často sa vyskytuje zneužívanie alebo sexuálna trauma. Tina má napríklad históriu depresie, úzkosti a zneužívania. Rovnako ako iné poruchy konverzie, neurologická sťažnosť (v tomto prípade záchvatovitá činnosť) sa objavuje po traumatickej udalosti (boj s políciou).
Ako sa diagnostikuje PNES?
Rozlišovanie medzi epilepsiou a PNES je bežným problémom pre neurológov. Približne 20 až 30 percent pacientov, ktoré sa týkajú epilepsie, je diagnostikované s PNES. Je to jedna z najčastejších podmienok, ktoré sa majú nesprávne diagnostikovať ako epilepsia, čo prispieva k 90% chybných diagnóz. Zložité veci, 15 percent ľudí s psychogénnym záchvatom má aj epileptické záchvaty. To robí skutočnú príčinu konkrétnej záchvatovej aktivity ťažšie vyriešiť.
Niekoľko vecí môže dokázať lekárovi diagnózu psychogénneho ako epileptického záchvatu.
Odolnosť voči antiepileptickým liekom je často prvou stopou - 80% pacientov s PNES bolo liečených antikonvulzívami najskôr, zvyčajne bez úspechu. Na druhej strane anti-konvulzívnu medikáciu nepomáha ani 25% epileptických pacientov.
Tina trpí nepravidelnými pohybmi na oboch stranách jej tela. Zvyčajne, keď obe strany tela sú zapojené do epileptického záchvatu, človek stráca vedomie, ale to sa nestalo s Tinou. Okrem toho sa jej trasenie zlepšilo, keď bola rozptýlená (čo je dôvodom, prečo jej nedoprela kávu). Na rozdiel od pacientov s epilepsiou sa pacienti s PNES zriedka ublížili počas záchvatov.
PNES spája niekoho koncepciu záchvatu viac než skutočné epileptické záchvaty. Napríklad záchvaty v televízii často zahŕňajú osobu, ktorá sa rozpadá bez konkrétneho vzoru, ale skutočné epileptické záchvaty sú zvyčajne rytmické a opakujúce sa. Plač alebo hovoriť počas generalizovaného epileptického záchvatu sú tiež veľmi nezvyčajné, ale častejšie v PNES.
Zatiaľ čo existuje veľa ďalších spôsobov, ako pomôcť rozlíšiť medzi psychogénnym a epileptickým záchvatom, žiaden z nich nie je úplne bezvýrazný. Pri diagnostikovaní PNES u osoby s presvedčivou epilepsiou musí lekár veľmi pozorne sledovať ďalšie zdravotné problémy, ktoré sa prejavujú ako PNES. Skutočné záchvaty, ktoré pochádzajú z čelného laloku, napríklad často pripomínajú lekárom PNES.
Najlepší spôsob, ako povedať psychogénne z epileptického záchvatu, je použiť elektroencefalogram, ktorý zaznamenáva záchvatovú aktivitu. Epileptické záchvaty spôsobujú zvláštne abnormality na EEG, ktoré nie sú pozorované počas psychogénneho záchvatu.
Ako sa lieči psychogénne záchvaty?
Vzdelanie je rozhodujúce, pretože poznávanie tejto poruchy konverzie často ovplyvňuje spôsob, ako sa ľudia zotavia. Podľa niektorých odhadov sa takmer 50 až 70 percent ľudí s PNES stane bez symptómov po stanovení diagnózy. Podľa môjho skúsenosti je toto percento príliš optimistické, ale vzdelanie zostáva dôležitým prvým krokom k uzdraveniu.
Mnohí ľudia na začiatku reagujú na diagnózu akejkoľvek poruchy konverzie s nedôverou, popieraním, hnevom a dokonca nepriateľstvom, najmä ak už boli diagnostikovaní s chorobou, akou je epilepsia. Mala by sa konzultovať s odborníkom na duševné zdravie na liečbu úzkosti alebo depresie. Dokonca aj vtedy, keď je pacient ošetrovaný pre iné príčiny epilepsie, približne 50% epileptických pacientov trpí depresiou a takisto bude mať prospech z psychologického hodnotenia.
Čo zvyšuje šance na zotavenie z psychogénnych záchvatov?
Ľudia, ktorí sú mladší, keď je diagnostikovaná, s niekoľkými ďalšími sťažnosťami a miernejšími epizódami, majú väčšiu šancu na zlepšenie. Najdôležitejším faktorom je dĺžka choroby. Ak niekto strávil roky liečených na epilepsiu, aj keď majú všetky príznaky poruchy konverzie, je táto osoba menej pravdepodobné, že sa zotaví.
Dôvod, prečo sú ľudia s poruchou konverzie menej pravdepodobné, že sa zlepšia, ak sa dlhodobo liečia na epilepsiu, pravdepodobne zahŕňajú koncepciu posilnenia. Podľa tejto teórie každá tabletka užívaná na epilepsiu, každý lekár, ktorý robí nesprávnu diagnózu, dokonca aj priatelia podporujúci osobu posilňujú nevedomú vieru, že príznaky sú spôsobené epilepsiou. Takáto hlboko zakorenená viera je ťažšie sa zbaviť, a to aj s pravdepodobnejšou a presnejšou diagnózou.
Podobne ako iné formy porúch konverzie, PNES je diagnóza vylúčenia. To znamená, že lekár, ktorý robí túto diagnózu, by mal mať otvorenú myseľ a zvážiť možnosť, že niečo okrem psychiatrickej sťažnosti spôsobuje záchvatovú činnosť a potom vynaložiť maximálne úsilie na vylúčenie takýchto možností. Podobne je dôležité, aby pacienti mali otvorenú myseľ o možnosti, že ich problém je psychologický a získa pomoc, ktorú potrebujú.
zdroje
AB Ettinger a AM Kanner, Editors, Psychiatrické problémy v epilepsii: praktický návod na diagnostiku a liečbu, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psychogénne (žiadne epileptické) záchvaty. Semin Neurol. 2006 júl; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Overintegracia EEG a nesprávna diagnostika epilepsie. J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Koľko pacientov s psychogénnymi epilepsiálnymi záchvatmi má aj epilepsiu? Neurológia. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Koľko pacientov s pseudoizológiou dostáva pred diagnostikovaním antiepileptické lieky? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Na diagnostikovanie psychogénnych nonepileptických záchvatov by sa mali použiť provokatívne techniky. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063 - 5
Gates JR: Protiepileptické záchvaty sa nesmú používať provokatívne. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad a DL Barrow, Editors, Cavernous Malformations, American Association of Neurological Surgeons Publishing Committee, (1993). p55-56.
PW Kaplan a RS Fisher, Editors, Imitators of Epilepsy, 2. vydanie. Demos Medical Publishing, 2005. Kapitola 20.