Čo sa stane, keď huba ovplyvňuje mozog
Na hubách je niečo strašidelné. Možno je to preto, že huby sú tak odlišné od známych foriem života, ako sú rastliny alebo zvieratá. Alebo možno je to spojenie medzi hubou a vecami, ktoré sú mŕtve alebo umierajúce. Zatiaľ čo žiadna infekcia nie je vítaná, niečo o hubových infekciách sa zdá byť jednoznačne nepríjemné. To platí najmä vtedy, keď huba napadne niečo cenné a súkromné ako náš mozog.
Plesňové infekcie centrálneho nervového systému nie sú obzvlášť časté, ale ak sa takéto infekcie vyskytnú, výsledky môžu byť zničujúce. Nasleduje galéria známych plesňových infekcií v neurológii, ale bohužiaľ úplný zoznam všetkých možných útočníkov by bol oveľa dlhší.
Aspergillus
Druhy druhu Aspergillus sú v prírode veľmi časté. Napriek častému vystaveniu sa ľudskej infekcii Aspergillusom je relatívne menej časté, pokiaľ nie je potlačený imunitný systém. Rizikové faktory pre potlačený imunitný systém zahŕňajú okrem iného diabetes, steroidnú liečbu , transplantáciu orgánov , rakovinu, traumu, podvýživu a AIDS .
Organizmus vstúpi do tela po vdychovaní do pľúc, kde vstúpi do krvného obehu. Akonáhle v krvi môže Aspergillus infikovať mnoho rôznych orgánov vrátane mozgu. Aspergilus, ktorý napadne mozog, môže spôsobiť záchvaty alebo fokálny deficit, ako je necitlivosť alebo slabosť.
Môže tiež spôsobiť meningitídu . Príznaky meningitídy zahŕňajú bolesť hlavy, horúčku a pevný krk.
Na MRI infekcia Aspergillus spôsobuje absces, ktorý vyzerá ako gulička v mozgu. Liečba je s antifungálnou látkou, ako je vorikonazol alebo amfotericín. Aj pri liečbe je úmrtnosť tejto infekcie relatívne vysoká.
Candida Albicans
Takmer všetci už držia kandidáciu v tele; je súčasťou normálnej flóry gastrointestinálnych a močových ciest. Niekedy nastáva udalosť, ktorá spôsobuje, že kandida prekročí svoje normálne hranice, čo zvyčajne spôsobuje kvasinkové infekcie u žien. Kandida je tiež dobre známa tým, že spôsobuje drozd , belavú náplasť úst a hrdla.
U imunokompromitovaných pacientov môže druh Candida vstúpiť do krvi a rozšíriť sa do rôznych oblastí tela. Candida môže spôsobiť meningitídu, najčastejšie u predčasne narodených novorodencov alebo ako chirurgickú komplikáciu. Diagnóza sa uskutočňuje zhromaždením veľkého množstva mozgovomiechovej tekutiny (CSF), aby sa v laboratóriu pestovala.
Coccidioides Immitis
Coccidioides sa nachádza v púšti juhozápadných Spojených štátov a strednej a južnej Ameriky. Infekcia spôsobená kokcidiózou môže spôsobiť množstvo problémov, od bežnej benígnej dolnej horúčky po smrteľnú meningitídu.
Ak nie je liečený, približne 95 percent pacientov s kokcidiálnou meningitídou zomrie v priebehu dvoch rokov podľa Národných inštitútov zdravia, ale zatiaľ čo sa približne 150 000 infekcií s Coccidioides vyskytuje každý rok, menej ako 100 z nich zahŕňa meningitídu. To môže trvať mesiace od počiatočnej infekcie za meningitídu, aby sa stalo zrejmým.
Príznaky zahŕňajú silnú bolesť hlavy, ako aj iné príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť až neskoro v priebehu ochorenia.
Diagnóza kokcidiálnej meningitídy sa najlepšie vykoná vyšetrením CSF, získaného lumbálnou punkciou . Protilátky pre organizmus môžu byť testované na použitie tohto CSF. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebná biopsia tkanív obklopujúcich mozog (meningy) na presnú diagnózu.
Výhodná liečba infekcií kokcidiózy je perorálny flukonazol. Niektorí lekári pridávajú amfotericín B. Ak je hydrocefalus prítomný, môže byť potrebný aj skrat . Môže to trvať niekoľko týždňov predtým, než nastane zjavné zlepšenie.
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus vstupuje do tela cez pľúca po tom, ako niekto dýcha v hubových spór. Odtiaľ huba vstupuje do krvného riečišťa a šíri sa cez telo, najmä do mozgu. To platí najmä u ľudí, ktorých imunitný systém je potlačený, aj keď príležitostne zdraví ľudia sú tiež infikovaní Cryptococcus.
Kryptokoky zvyčajne spôsobujú aseptickú meningoencefalitídu (zápal mozgu a okolitých tkanív) s bolesťou hlavy, horúčkou a často stuhnutím krku a vracaním. Zložka encefalitídy spôsobuje súvisiace zmeny pamäti a iné kognitívne deficity.
Kryptokokovú meningitídu možno diagnostikovať pomocou správnych testov na mozgovomiechovej tekutine zhromaždenej lumbálnou punkciou . Ak sa meria tlak CSF, môže byť u týchto infekcií veľmi vysoká. MRI často nezobrazuje žiadne zmeny, aj keď niekedy môže byť prítomná hmota. Krvný test sa môže vykonať aj u pacientov na kryptokokový antigén, ktorý môže byť užitočný pri vykonávaní tejto diagnózy .
histoplazmóza
Histoplazmóza je huba, ktorá sa môže vyskytnúť u normálnych, zdravých ľudí - ale tiež príležitostne spôsobuje vážne ochorenie. V Spojených štátoch sa zvyčajne vyskytuje v údoliach Ohia a Mississippi v stredozápadných štátoch.
Väčšinu času huba spôsobuje problémy len u ľudí, ktorých imunitný systém je ohrozený podmienkami ako AIDS alebo niektoré lieky. Histoplazma môže spôsobiť horúčku, strata hmotnosti a únavu.
Zatiaľ čo histoplazmóza môže spôsobiť problémy v celom tele - najmä v pľúcach - keď napadne centrálny nervový systém, môže sa zistiť vyhľadaním antigénov v mozgovomiechovej tekutine . Zdá sa, že organizmus v laboratóriu ľahko rastie. Polovica časov, kultúry CSF nerastú organizmus, aj keď je infekcia. Niekedy je mozog alebo meningeálna biopsia jediným spôsobom, ako diagnostikovať.
Histoplazmóza, ktorá vstupuje do centrálneho nervového systému, môže byť veľmi ťažké liečiť. Približne 60 až 80 percent pacientov reaguje na liečbu najprv podľa Národných ústavov zdravotníctva, ale asi polovica z nich sa môže v neskorších rokoch vrátiť . V prípade relapsu môžu niektorí pacienti vyžadovať dlhodobú alebo dokonca celoživotnú antifungálnu liečbu.
Amfotericín B je odporúčaná liečba pre pacientov dostatočne chorých na hospitalizáciu. Tí, ktorí sú menej ťažko chorí, môžu byť lepšie liečení itrakonazolom.
mukormykóza
Mucormykóza je jednou z najobávanejších neurologických infekcií. Keď táto huba napadne mozog alebo dôležité krvné cievy okolo mozgu, miera úmrtnosti je veľmi vysoká. Len len málo pacientov bolo za týchto podmienok liečených.
Huby, ktoré spôsobujú tieto infekcie, sa v prírode vyskytujú bežne a všetci ľudia sú pravidelne vystavení. Podobne ako u mnohých plesňových infekcií, takmer všetky ľudské prípady invázie sa vyskytujú, keď je pacient imunokompromitovaný.
Mucormykóza infekcia mozgu zvyčajne začína v nosových dutinách , kde choroba spočiatku napodobňuje sinusitídu s bolesťami hlavy , kongesciou a horúčkou. Huba zabíja napadnuté tkanivá rýchlo a môže sa rozšíriť zo sínusov priamo do očí a mozgu. Zriedkavo sa huba môže dostať do mozgu inými cestami, ako napríklad po injekcii do krvného obehu intravenóznymi liekmi.
Akonáhle sa diagnostikuje mucormykóza, je potrebný chirurg, aby sa odstránili všetky mŕtve tkanivá. Táto operácia môže byť znetvorená, pretože nosová chrupavka, obežná dráha oka a všetko treba odstrániť. Včasná iniciácia silného protiplesňového činidla, ako je amfotericín, je tiež kritická. Aj pri agresívnej liečbe je prežitie takejto invazívnej mucormykózy mozgu zriedkavé.
Ako ste si všimli, väčšina prípadov neurologických plesňových infekcií sa vyskytuje u ľudí, ktorých imunitný systém nefunguje správne. Kým huba môže napadnúť zdravých ľudí, takéto infekcie sú relatívne zriedkavé. To znamená, že tieto infekcie môžu byť veľmi závažné alebo dokonca smrteľné a musia byť rozpoznané a liečené čo najskôr.
zdroj:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF a kol. Vorikonazol versus amfotericín B na primárnu liečbu invazívnej aspergilózy. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Patogenéza mukormykózy. Clin Infect Dis 2012; 54 Doplnok 1: managementS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Humorálne obranné mechanizmy pri kryptokokóze: látky v normálnom ľudskom sére, slinách a cerebrospinálnej tekutine ovplyvňujúce rast Cryptococcus neoformans. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Kokcidioidná meningitída. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergilóza. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Pšenica LJ, Batteiger BE, Sathapatayavong B. Infekcie centrálnej nervovej sústavy histoplasma capsulatum. Klinický prehľad. Medicína (Baltimore) 1990; 69: 244.
- Pšenica LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn Manažment histoplazmózy centrálneho nervového systému. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.