Plesňová infekcia môže pokročiť na AIDS definujúcu chorobu
Kryptokokóza je potenciálne smrteľné hubové ochorenie postihujúce viac ako 16 000 ľudí na celom svete každý deň alebo približne jeden milión ľudí každý rok.
Extrapulmonárna kryptokokóza (ktorá zahŕňa kryptokokovú meningitídu) je klasifikovaná americkými centrami pre kontrolu a prevenciu chorôb ako stav definujúci AIDS . Celkovo je kryptokoková meningitída najčastejšou infekciou centrálneho nervového systému a treťou najčastejšou komplikáciou u ľudí s AIDS .
S príchodom kombinovanej antiretrovírusovej terapie (ART) výskyt kryptokokózy v rozvinutom svete od polovice deväťdesiatych rokov 20. storočia neustále klesal.
Z globálneho hľadiska však ročný počet úmrtí pripisovaných kryptokokovej meningitíde v súčasnosti presahuje 625 000 ľudí - najvyššia prevalencia sa vyskytuje v subsaharskej Afrike, kde sa odhaduje, že úmrtnosť sa pohybuje medzi 50% a 70%.
Na rozdiel od toho úmrtnosť v dôsledku kryptokokózy v USA a iných rozvinutých krajinách dosahuje približne 12%.
Príčinné látky
Kryptokokóza je spôsobená hubou Cryptococcus neoformans a Cryptococcus gattii . V minulosti bola kryptokokóza pripisovaná výlučne C. neoformans , ale výskum odvtedy izoloval a identifikoval obidva príčinné poddruhy.
Medzi ľuďmi s HIV je hlásených viac ako tri štvrtiny prípadov kryptokokózy u jedincov s počtom CD4 pod 50 buniek / ml. Kryptokokóza sa môže zriedka vyskytnúť u jedincov s intaktným imunitným systémom.
Spôsoby prenosu
Predpokladá sa, že kryptokokóza sa získa pomocou inhalácie reprodukčných spór (bazidiospóry) C. neoformans alebo C. gattii .
Zatiaľ čo C. neoformans sa bežne vyskytuje v pôde, ktorá obsahuje výkaly vtákov, najmä holuby, inhalácia je stále považovaná za prevládajúcu cestu infekcie (na rozdiel od náhodného požitia alebo kontaktu s pokožkou).
Na rozdiel od toho, C. gattii sa vo všeobecnosti nenachádza v vtáčích výkaloch, ale skôr v stromoch (najčastejšie eukalyptus). O hubách je známe, že sa množia v troskách okolo základov stromov.
Zatiaľ čo sa kryptokokóza vyskytuje často u zvierat, cicavcov aj vtákov, prípady prenosu zvieraťa na človeka sú extrémne zriedkavé. Prechod z človeka na človeka je tiež považovaný za zriedkavý.
Symptómy kryptokokózy
Klinické prejavy Crytococcal infekcie sa zvyčajne začínajú od 2 do 11 mesiacov po expozícii.
Pľúcna kryptokoková infekcia môže byť u pacientov často asymptomatická alebo je prítomná s nespecifickými respiračnými symptómami nízkeho stupňa. U pacientov s kryptokokovou pneumóniou sa často vyskytuje kašeľ, bolesť na hrudníku, horúčka nízkej kvality, malátnosť a dýchavičnosť. V niektorých prípadoch môže dôjsť aj k strate hmotnosti, opuchnutým lymfatickým žľazám ( lymfadenopatie ), rýchlemu dýchaniu ( tachypénii ) a akustickým prasknutiam v pľúcach (rales).
Ak sa infekcia šíri nad pľúca (extrapulmonárna), najčastejšie sa vyskytuje v centrálnom nervovom systéme ako kryptokoková meningitída. V týchto prípadoch môžu pacienti na začiatku vykazovať subakútne symptómy, ako je bolesť hlavy, horúčka alebo zmeny v duševnom stave (napr. Strata ostražitosti, neurčitosť, letargia).
Príznaky sú na začiatku často subakútne a postupne sa zhoršujú v priebehu niekoľkých týždňov.
Charakteristické akútne a chronické príznaky kryptokokovej meningitídy môžu zahŕňať:
- Nevoľnosť a zvracanie
- Rozmazané videnie
- Citlivosť na svetlo
- Poškodenie alebo stratu sluchu
- Zvýšený tlak hlavy
- Ťažké bolesti hlavy
- Stuhnutý krk
- Zmeny osobnosti
- Ťažkosti s hovorením, čítaním alebo písaním
- Záchvaty alebo strata svalovej koordinácie
- halucinácie
- kóma
Vzhľadom na to, že niektoré symptómy spojené s klasickou meningitídou (ako je stuhnutosť krku a citlivosť na svetlo) sa u mnohých pacientov s kryptokokovou meningitídou nevyskytujú, niekedy sa zistí, že stav nie je známy, lekárska starostlivosť sa oneskoruje týždne a dokonca aj mesiace až do vzniku akútnej príznaky.
Okrem pľúc a centrálneho nervového systému sa kryptokoková infekcia môže prejaviť aj na koži ako lézie, vredy, plaky, abscesy a akýkoľvek počet ďalších kožných (alebo subkutánnych) stavov. Môže tiež ovplyvniť nadobličkové žľazy, prostaty a iné systémy orgánov.
Diagnóza kryptokokózy
Diagnóza kryptokokózy je podporovaná prezentáciou klinických znakov a symptomatológie a potvrdená analýzou krvi, tkaniva, cerebrospinálnej tekutiny alebo iných tekutín v tele. Metódy diagnostiky môžu zahŕňať:
- Kryptokokové testovanie antigénu krvi alebo mozgovomiechovej tekutiny
- Mikroskopické vyšetrenie a / alebo kultivácia tkaniva, krvi alebo cerebrospinálnej tekutiny
- Kultúra výplachov bronchoalveolárneho výplachu
Zatiaľ čo röntgenové snímky hrudníka môžu v prípade pľúcnej infekcie odhaliť lokalizované alebo difúzne infiltráty v pľúcach, v konečnom dôsledku skôr podporujú než potvrdzujú diagnózu.
Liečba kryptokokózy
U imunokompetentných pacientov s asymptomatickou alebo mierne až stredne závažnou kryptokokovou chorobou môže byť predpísaný priebeh antifungálnej liečby (flukonazol, itrakonazol) až do vyriešenia hubovej infekcie.
V prípade závažného ochorenia liečba zvyčajne začína amfotericínom B, často v kombinácii s flucytozínom. Toto je zvyčajne nasledované pokračujúcou udržiavacou terapiou s použitím dennej dávky antifungálnej medikácie (rovnako ako iniciácia ART, ak pacient ešte nie je na liečbe).
Udržiavacia liečba by mala pokračovať dovtedy, kým počet CD4 neprekročí 100 buniek / ml a vírusová záťaž pacienta bude konzistentne potlačená na nezistiteľné hladiny. Ak CD4 klesne pod 100, terapia sa má znova spustiť, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia.
V USA a vo väčšine rozvinutých krajín sa primárna (preventívna) antifungálna profylaxia neodporúča, hoci preferatívne testovanie antigénu sa môže zvážiť u pacientov so zvýšeným rizikom alebo v oblastiach s vysokým zaťažením choroby.
výslovnosti:
- krip-to-Kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul mein-JYE-tus
Taktiež známy ako:
- Crypto (slang)
- Krypotokoková choroba
zdroj:
Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "Príloha A - Podmienky definovania AIDS." Atlanta, Gruzínsko; posledná recenzia 20. novembra 2008.
Cogliati, M. "Globálna molekulárna epidemiológia Cryptococcus neoformans a Cryptococcus gattii: Atlas molekulárnych typov." Scientific. 11. december 2012. ID článku 675213, 23 strán.
Del Valle, L. a Piña-Oviedo, S. "HIV poruchy mozgu, patológia a patogenéza". Hranice v oblasti biológie. Január 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Prehľad oportúnnych infekcií súvisiacich s vírusom ľudskej imunodeficiencie typu 1 v subsaharskej Afrike." Klinické infekčné choroby. 2003; 36 (5): 652-662.
Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "Kryptokoková meningitída: smrteľná choroba ľudí žijúcich s HIV / AIDS." Atlanta, Gruzínsko; dokument CS21371B; posledná recenzia 2. októbra 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; a Powderly, W. "Perspektívy prevencie kryptokokózy u osôb infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie". Klinické infekčné choroby. August 1995; 21 (SI): 103-107.
Rhein, J. a Boulware, D. "Prognóza a manažment kryptokokovej meningitídy u pacientov s infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie". Neurobehaviorálna HIV medicína. 12. júna 2012; 2012 (4): 45 až 61.
Kanji, S .; Kakai, R .; a Onyango, R. "Kryptokoková meningitída u pacientov s vírusom ľudskej imunodeficiencie, ktorí sa zúčastňujú hlavnej nemocnice v Kisumu v západnej Keni." Archívy klinickej mikrobiológie. 2011; 2 (12); dva: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Pokyny klinickej praxe pre liečbu kryptokokovej choroby: Aktualizácia spoločnosti Infekčné choroby Ameriky v roku 2010". Klinické infekčné choroby. , 2010: 50 (3): 291-322.