Znie, či HIV alebo HIV lieky zhoršujú sluch
Strata sluchu nie je nezvyčajná u ľudí žijúcich s HIV, a až donedávna sa vyskytlo tvrdenie, či liečba HIV ; chronický zápal spojený s dlhodobou infekciou; alebo samotný HIV by mohol prispieť k takejto strate.
Kontradiktórne štúdie, výsledky štúdie
V roku 2011 v päťročnej analýze, ktorú uskutočnila Univerzita v Rochesteri v New Yorku, sa dospelo k záveru, že ani infekcia HIV, ani jej liečba nebola spojená so stratou sluchu.
Analýza, ktorá obsahovala údaje od dvoch dlhodobých kohort (Multicenter AIDS Cohort Study - MACS) a Interaktívna štúdia žien HIV (WIHS) - vyhodnotila optoakustické emisie (tj zvuky odovzdané vnútorným uchom, keď sú stimulované ) u 511 pacientov s HIV.
Na základe výsledkov výskumníci dospeli k záveru, že miera straty sluchu u účastníkov štúdie nebola nijako rozdielna - a možno ani nižšia - ako všeobecná americká populácia.
Do roku 2014 však ten istý výskumný tím znova preskúmal problém a tentoraz posúdil, či pacienti stredného veku s HIV vo veku od začiatku 40. rokov až do konca 50. rokov počuli rôzne tóny v rozmedzí od 250 do 8000 hertzov (Hz) v rôznych objemoch. Tentoraz sa výsledky veľmi líšili: obaja HIV-pozitívni muži a ženy mali ťažkosti s počúvaním vysokých a nízkych tónov, s prahmi na počutie o 10 decibelov vyšších ako ich neinfikované náprotivky.
Zatiaľ čo straty sluchu pri vyššej frekvencii (nad 2000 Hz) sú bežné u dospelých stredného veku, nižšie frekvencie zvyčajne zostávajú nedotknuté. V HIV-pozitívnej skupine bola konzistentná strata ako nízkych, tak aj vysokofrekvenčných sluchov významná a vyskytla sa bez ohľadu na stupeň ochorenia , antiretrovírusovú terapiu alebo adherenciu .
Rozporuplná povaha štúdií slúži len na zdôraznenie množstva otázok, ktoré zostávajú nezodpovedané, a to nielen pokiaľ ide o to, či strata sluchu priamo alebo nepriamo súvisí s HIV, ale aké mechanizmy, ak nejaké, môžu byť za takúto stratu zodpovedné.
Je strata sluchu jednoducho problémom veku?
Vzhľadom na návrh výskumu MACS a WIHS, niektorí môžu dospieť k záveru, že HIV jednoducho "pridáva" prirodzenú stratu sluchu pozorovanú u starších dospelých. Samozrejme, je známe, že pretrvávajúci dlhodobý zápal spojený s HIV môže v mnohých systémoch orgánov, vrátane srdca a mozgu, spôsobiť predčasné starnutie (predčasné starnutie) . Mohlo by byť rozumné naznačiť, že to isté by mohlo dôjsť aj pri vypočutí osoby?
Niektorí vedci si nie sú takí istí. Jedna štúdia zo Taipei Medical Center na Taiwane mala za cieľ posúdiť stratu sluchu u kohorty 8 760 pacientov s HIV a 43 800 pacientov bez HIV. Strata sluchu bola hodnotená na základe zdravotných záznamov v období piatich rokov od 1. januára 2001 do 31. decembra 2006.
Podľa výskumu sa náhla strata sluchu (definovaná ako strata 30 decibelov alebo viac v najmenej troch súvisiacich frekvenciách v priebehu niekoľkých hodín až troch dní) vyskytla takmer dvakrát častejšie u HIV pacientov vo veku 18 až 35 rokov, ale nie za týchto 36 rokov veku alebo starších.
Zatiaľ čo vyšetrovatelia neboli schopní dospieť k záveru, že HIV je hlavnou príčinou takýchto strát - najmä preto, že faktory ako expozícia hluku a fajčenie boli vylúčené z analýzy - rozsah štúdie naznačuje, že HIV môže byť v určitej časti prispievajúcim faktorom ,
Podobne aj štúdia z výskumnej siete NIH z roku 2012 naznačuje, že deti infikované HIV in utero (v maternici) majú dve až trikrát väčšiu pravdepodobnosť straty sluchu do veku 16 rokov než ich neinfikované náprotivky.
Pre túto štúdiu bola strata sluchu definovaná ako schopnosť detekovať iba zvuk 20 decibelov alebo vyššiu, ako by sa dalo očakávať u všeobecnej adolescentnej populácie.
Štúdia NIH ďalej konštatovala, že rovnaké deti majú takmer dvakrát väčšiu pravdepodobnosť, že utrpia stratu sluchu ako deti, ktoré sú vystavené HIV in utero, ale nie sú infikované. To silne naznačuje, že infekcia HIV sama osebe ovplyvňuje vývoj sluchového systému a môže vysvetliť, prečo mladší dospelí ľudia s HIV hlásia náhlu a prechodnú stratu sluchu v neskoršom živote.
Mohli by antiretrovírusové lieky byť príčinou?
Spojenie straty sluchu s antiretrovírusovou terapiou (ART) sa stalo ešte spornejšou otázkou, ako prepojenie straty s samotným HIV. Od polovice deväťdesiatych rokov minulého storočia niekoľko malých štúdií naznačovalo, že ART, ako nezávislý faktor, súvisí so zvýšeným rizikom straty sluchu. Väčšina z týchto štúdií je odvtedy spochybnená, pretože jednotlivé liekové látky nikdy nehodnotili a faktory ako štádium choroby, začiatok ART a adherencia neboli nikdy zahrnuté.
Malá štúdia z Južnej Afriky z roku 2011 sa snažila preskúmať vplyv stavudínu, lamivudínu a efavirenzu (ľahko sa používa v prvej línii ART v USA od konca 90-tych rokov do začiatku roku 2000). A zatiaľ čo údaje ukázali mierne zvýšené miery poškodenia HIV-pozitívneho pacienta na ART, vyšetrovateľ nedokázal spojiť tieto straty s samotnými liekmi.
Napriek nedostatku dôkazov existujú obavy, že sa nevenuje dostatočná pozornosť ontologickým účinkom antiretrovírusových liekov vrátane súvisiacich s drogami , ktoré môžu potenciálne zosilniť alebo exacerbovať poruchy spojené s HIV, najmä tie, ktoré majú vplyv na neurologický systém .
Keď sa stále viac zameriava na kvalitu života, ako aj na vyhýbanie sa chorobám súvisiacim s starnutím s dlhodobou infekciou, možno bude potrebné urobiť väčšie kroky s cieľom poskytnúť definitívne odpovede na otázku straty sluchu v HIV- infikovanej populácie.
zdroj:
Khoza-Shangase, K. "Vysoko aktívna antiretrovírusová terapia. Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. Január - marec 2012; 3 (1): 142 - 153.
Lin, C .; Lin, S .; Weng, S .; et al. "Zvýšené riziko náhlej senzorickej straty sluchu u pacientov s vírusom ľudskej imunodeficiencie vo veku 18 až 35 rokov: Populačná kohortová štúdia." JAMA Orolaryngológia - Operácia hlavy a krku. Marec 2013; 139 (3): 251-255.
Marra, C .; Wechkin, H .; Longstreth, W .; et al. "Strata sluchu a antiretrovírusová terapia u pacientov infikovaných HIV-1." Neurologické archívy . April 1997, 54 (4): 407-410.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Kochleárna funkcia medzi multicentrickou kohortovou štúdiou AIDS (MACS) a účastníkmi WIHS (WIHS). 16. konferencia IAS o patogenéze, liečbe a prevencii HIV; Rím, Taliansko; júla; 17-20 2011; abstrakt TUPE138.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Strata sluchu medzi HIV-séropozitívnymi a HIV-seronegatívnymi mužmi a ženami." JAMA Orolaryngológia - Operácia hlavy a krku. Marec 2015; 141 (3): 202-210.