Liečba štítnej žľazy na hypotyreózu
Pozitívna správa pre pacientov s štítnou žľazou: štúdia uverejnená v rešpektovanom a uznávanom endokrinologickom časopise hovorí, že kombinácia T4 / T3 je lepšia ako liečba T4 / liečba levothyroxínom pre hypotyreózu! Tu sú podrobnosti.
Priekopnícka štúdia uvedená v Európskom žurnále endokrinológie sa zaoberala kontroverzným problémom liečby syntetickým T3 ako doplnku k terapii hypothyroidizmu len s T4 (levothyroxín).
Niektoré štúdie, ktoré sa opakujú viac ako desať rokov, preukázali nadradenosť kombinovanej terapie. Ďalšie štúdie však nenašli žiadny rozdiel. Nekonzistentnosť týchto výsledkov výskumu na T3 viedla niektorých odborníkov - najmä tých, ktorí sú zaujatý v prospech terapie len levothyroxínom - k záveru, že neexistuje prínos pre pridanie T3. (Niektorí z tých istých "odborníkov" dokonca urobili veľký logický krok a mylne dospeli k záveru, že liečba len levothyroxínom / T4 je lepšia ako kombinovaná terapia T4 / T3.)
V každom prípade výskumníci v Dánsku uskutočnili dvojito zaslepenú, randomizovanú krížovú štúdiu - ktorá sa považuje za zlatý štandardný výskumný formát - 59 pacientov. V skupine pacientov bolo 50 mikrogramov zvyčajnej dávky T4 nahradených buď 20 mikrogramov T3 alebo 50 mikrogramov T4 počas 12 týždňov. Pacienti potom urobili "cross-over", čo robí opak na ďalších 12 týždňov.
Dávka T4 bola regulovaná, ak je to potrebné na udržanie hladín TSH stabilných.
Skúšky kvality života (QOL) a depresie boli vykonané na začiatku a po obidvoch 12 týždňoch liečby. Kvalita života a hodnotené psychologické faktory zahŕňali okrem iných faktorov: všeobecné zdravie, sociálne fungovanie, duševné zdravie, vitalitu, citlivosť, depresiu a úzkosť.
Zistilo sa, že medzi pacientmi - 55 z nich boli ženy - existovali signifikantné rozdiely v 7 z 11 skóre QOL a depresie, čo poukazuje na pozitívny účinok súvisiaci s kombinovanou terapiou T4 / T3.
Celkom 49% pacientov uprednostnilo kombinovanú liečbu a iba 15% uprednostňuje liečbu len levothyroxínom.
Výskumníci dospeli k záveru, že v štúdii, v ktorej boli hladiny TSH konzistentné, kombinovaná terapia T4 / T3, ktorá zahŕňala 20 μg T3 denne, bola lepšia ako liečba len s levothyroxínom, pri hodnotení mnohých meraní kvality života, depresie a úzkosti váhy a preferencie pacienta.
Lekári často poukazujú na riziko vedľajších účinkov s terapiou T3 ako dôvodom nepoužívania T3, ale táto štúdia ukázala, že v súvislosti s vedľajšími účinkami neexistuje žiadny rozdiel. Podľa autorov počas kombinovanej terapie T4 / T3 malo päť ľudí vedľajšie účinky vrátane palpitácií, nadmerného potenia a psychickej nestability. Počas liečby T4 iba deväť ľudí zaznamenalo rovnaké vedľajšie účinky.
Zaujímavé je, že dánski vedci poukázali na problémy s niektorými z predchádzajúcich štúdií terapií T4 / T3, ktoré nezistili žiaden prínos pre liečbu T3: "Štúdie zahrnuté v metaanalýze boli zmesou rôznych skupín pacientov vrátane pacientov s predchádzajúcou rakovinou štítnej žľazy, autoimunitnou hypotyreózou a subklinickou, ako aj zjavnou hypotyreózou. "
A podľa dánskych výskumníkov v jednej z kľúčových štúdií "... autori nedokázali udržať hladiny TSH v sére na podobnej úrovni v dvoch liečebných skupinách, pričom priemerná TSH v sére bola 3 v kombinovanej skupine a 1,5 mU / l v skupine s monoterapiou.
Vedci uviedli, že ich štúdia naznačuje, že podskupina pacientov má prospech z kombinovanej terapie T4 / T3. Predovšetkým naznačujú, že môžu existovať fyziologické dôvody, prečo podskupina odpovedá - alebo potrebuje - T3 konkrétne, že:
... bol navrhnutý nedávno identifikovaný polymorfizmus v géne kódujúcej deiodinázu druhého typu, enzýmu zodpovedného za reguláciu dostupnosti T3 v tkanivách, aby sa pomohlo identifikovať podskupiny s väčšou pravdepodobnosťou v kombinovanej terapii T4 / T3. Ďalší polymorfizmus, ktorý sa nachádza v OATP1C1, transportér hormónu štítnej žľazy exprimovaný na hematoencefalickej bariére, bol spojený s únavou a depresiou.
Osvedčený holandský endokrinológ Wilmar Wiersinga hovorí, že trvalé vydanie T3 môže byť najlepšie, niektorí ľudia môžu mať genetickú náchylnosť robiť lepšie na T3
Holandský endokrinológ Wilmar Wiersinga napísal sprievodný úvodný text s názvom "Potrebujeme ešte ďalšie skúšky na kombinovanú terapiu T4 a T3 pri hypotyreóze?"
Podľa Dr. Wiersinga niektoré predchádzajúce štúdie dospeli k záveru, že nie je prínos pre pridávanie T3. Napriek tomu skutočnosť, že podľa Wiersingy je až 10% pacientov s hypotyreózou nespokojných s tým, ako sa cítia z toho, čo lekári nazvali "dostatočnou dávkou" náhrady levotyroxínu, viedli k publikácii dánskej štúdie.
Publikácia, ktorá sa uverejňuje v plnom znení online, poukazuje na nedostatky v predchádzajúcich štúdiách a analýzach kombinovanej terapie T4 / T3. Dr Wiersinga dospeje k záveru, že existujú dva dôvody na vykonanie ďalších randomizovaných kontrolovaných štúdií porovnávajúcich len monoterapiu levotiroxínu / T4 iba s kombinovanou terapiou T4 / T3:
Po prvé, pokusy zatiaľ boli do značnej miery neúspešné pri napodobení pomerov fyziologického séra FT4-FT3 počas 24 hodín. Vývoj prípravkov s predĺženým uvoľňovaním T3 môže byť nevyhnutný na dosiahnutie cieľa "fyziologického" výmeny hormónov štítnej žľazy. Po druhé, rastúci počet polymorfizmov v deiodinázach a transportéroch hormónu štítnej žľazy je spojený s psychologickým blahobytom, depresiou, únavou a preferenciou kombinovanej terapie. Mohlo by byť, že subjekty, ktoré nie sú spokojné s monoterapiou, sú častými nositeľmi týchto polymorfizmov a budú mať lepšiu odpoveď na kombinovanú liečbu?
Podľa Dr. Wiersinga by vývoj prípravku s predĺženým uvoľňovaním T3, ktorý sa podával ako jedna nočná dávka (spolu s levothyroxínom jedenkrát denne), mohol najlepšie udržať fyziologické pomery voľného T4 a voľného T3 u niektorých pacientov s tyroidom počas 24 hodín.
Poznámka: Takže to znova zopakujme. Polovica pacientov uprednostnila kombináciu T4 / T3 - iba 15% uprednostňovalo iba levothyroxín, a zlepšila sa kvalita života a ďalšie faktory. A, liečba T4 / T3 nemala viac vedľajších účinkov ako samotná T4. (V skutočnosti v tejto štúdii spôsobila len T4 terapia MORE vedľajšie účinky.) Predpokladám, že niektorí tí istí takzvaní odborníci na štítnu žľazu - ktorí sú často aj na výplatnej listine pre výrobcov levothyroxínu - pravdepodobne budú pád po celom seba snaží vysvetliť zistenia, a to bude zábava sledovať ich skúsiť!
Skutočný článok v celom časopise je fascinujúcim čítaním, ale bohužiaľ nie je úplne zverejnený na internete. Môžete si však zakúpiť kópiu online za 25 USD na internetovej stránke Európskeho vestníka endokrinológie . To je určite ten, ktorý chcete, aby Váš lekár prečítal rovnako, takže ho nechajte vedieť, aby získal aj kópiu. Úprimne povedané, dokonca by to mohlo stáť za to, aby ste si kúpili kópiu, aby ste jej dali svojmu lekárovi, ak sa nechce dozvedieť o vývoji štítnej žľazy.
Viac informácií o službe T4-Only Vs. T4 / T3 kombinovaná liečba hypotyreoidizmu
- Pozrite sa na diskusiu T4 iba proti T4 / T3
- T3 trijódtyronínové lieky zlepšujú kvalitu života pre hypotyreózu: Výskum zistil, že väčšina pacientov sa cíti lepšie s doplnením štúdie T3 / New England Journal of Medicine z roku 1999
- Štúdia zistila, že pacienti preferujú kombináciu T4 / T3 Liečba: Výskumy ukazujú kombinovanú terapiu spojenú so stratou hmotnosti / 2005
> Zdroje:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetný, Anne Jarløv a Jens Faber. "Účinok kombinovanej terapie s tyroxínom (T4) a 3,5,3'-trijódtyronínom oproti T4 monoterapii u pacientov s hypotyreoidizmom, dvojito zaslepená, randomizovaná krížová štúdia", European Journal of Endocrinology , zv. 161, číslo 6, 895-902, december 2009 Abstrakt, (plný text (25 EUR))
> Wiersinga, Wilmar "Potrebujeme ešte viac pokusov o kombinovanú terapiu T4 a T3 pri hypotyreóze?" European Journal of Endocrinology , zv. 161, vyd. 6, 955-959. Plný text (bezplatný)