Zamietnutie návrhu z chybnej štúdie
Ľudia, ktorí nevytvárajú dostatok hormónov štítnej žľazy - a preto sú hypotyreózami - poskytujú zľavu z levotyroxínu alebo syntetického hormónu štítnej žľazy. Hormon štítnej žľazy je nevyhnutný pre správny metabolizmus. Z väčšej časti má podávanie hormónu štítnej žľazy len málo nežiaducich účinkov a predávkovanie je zriedkavé. Niektoré bežné negatívne vedľajšie účinky zahŕňajú palpitácie, zvýšenú srdcovú frekvenciu, návaly tepla, potenie a nervozitu.
Nový výskum však spája pravidelné používanie levotyroxínu (Synthroid) s rakovinou štítnej žľazy . Aj keď táto štúdia je zaujímavá, vôbec nie je definitívna a vyžaduje ďalšie vyšetrovanie.
výskum
V článku z júla 2017, publikovanom v časopise Journal of Clinical Pharmacology , Hung a spoluautori skúmali asociáciu medzi levothyroxínom a karcinómom štítnej žľazy pomocou analýzy založenej na populácii. Vychádzajúc z údajov predstavujúcich 1 milión taiwanských ľudí, Hung a kolegovia identifikovali 1285 dospelých, ktorí dostali prvú diagnózu rakoviny štítnej žľazy medzi 1. januárom 2001 a 31. decembrom 2013.
Títo dospelí pacienti s rakovinou štítnej žľazy boli potom zhodnotení s 3855 dospelými bez rakoviny štítnej žľazy (tj kontrolnej skupiny), ktorí boli podobní vo veku, pohlaví a návšteve lekára. Celkovo bolo 5140 dospelých. Z týchto 5140 dospelých výskumníci identifikovali 70 dospelých, ktorí boli diagnostikovaní hypotyreózou endokrinológom, ale nemali žiadnu anamnézu operácie štítnej žľazy.
Výsledky boli upravené s ohľadom na mesačný príjem, geografickú polohu, urbanizáciu, užívanie tabaku a rôzne choroby. Štatisticky sa týchto 70 osôb s hypotyreoidizmom líšilo hlavne: diagnostiku rakoviny štítnej žľazy.
Hung a kolegovia identifikovali 37 dospelých s hypotyreózou, ktorí neskôr vyvinuli rakovinu štítnej žľazy.
Tiež identifikovali 33 dospelých s hypotyreoidizmom, u ktorých sa nevyvinula rakovina štítnej žľazy. Vedci potom porovnali tieto dve skupiny s ohľadom na mnohé faktory, vrátane pravidelného užívania levotyroxínu.
Výskumníci zistili, že u dospelých s rakovinou štítnej žľazy sa pravdepodobne diagnostikuje aj hypertenzia, cukrovka, osteoporóza a hyperlipidémia.
Najdôležitejšie je, že Hung a kolegovia zistili, že dospelí s hypotyreózou, ktorí pravidelne užívali levothyroxín, mali väčšiu pravdepodobnosť rakoviny štítnej žľazy. Nepravidelné užívanie levotyroxínu však nebolo spojené s rakovinou štítnej žľazy.
Hormón štítnej žľazy a rakovina
Hormon štítnej žľazy je potrebný pre normálny rast, vývoj a metabolizmus. Pretože rakovina sa týka nekontrolovaného bunkového rozdelenia, predpokladalo sa, že hormón štítnej žľazy môže nejako "katalyzovať" rakovinu. U ľudí málo štúdií a obmedzeného výskumu podporuje hypotézu, že hormón štítnej žľazy prispieva k rakovine.
Konkrétne v štúdii z roku 2009 s názvom "Funkcia štítnej žľazy a riziko rakoviny: perspektívna populačná štúdia", Hellevik a spoluautori našli spojenie medzi vyššími hladinami hormónu štítnej žľazy a určitými typmi rakoviny. Po 9 rokoch nasledovali 29 691 Nórov. Na začiatku sledovaného obdobia žiadny z týchto ľudí nebol diagnostikovaný s ochorením štítnej žľazy.
Výskumníci zistili, že ľudia, ktorí mali nízke hladiny tyreotropínu na začiatku štúdie, čo naznačuje hypertyroidizmus, boli vystavené väčšiemu riziku neskoršieho vývoja rakoviny pľúc a prostaty. (Neexistovala žiadna súvislosť medzi hypertyroidizmom a rakovinou hrubého čreva alebo rakovinou prsníka.)
Navyše, Hellevik a kolegovia zistili, že hypotyreóza nie je spojená s rizikom rakoviny.
Naopak, ďalší výskum naznačuje, že ľudia, u ktorých sa po diagnostikovaní rakoviny hlavy a krku vyvinie hypotyreóza, žijú dlhšie. Navyše ľudia s rakovinou prsníka, ktorí majú autoimunitnú chorobu štítnej žľazy - a tak hypotyreózu - môžu žiť aj dlhšie.
Inými slovami, niektoré výskumy naznačujú, že nižšia hladina štítnej žľazy môže byť nejako ochranná proti účinkom rakoviny. V štúdiách na zvieratách sa ukázalo, že levothyroxín stimuluje rast nádorov a šírenie. Okrem toho hypotyreóza spomaľuje rast nádoru, obmedzuje šírenie nádoru a zlepšuje prežitie.
Mechanizmus
Hypofýza uvoľňuje hormón nazývaný hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) . Podávanie hormónu štítnej žľazy vo forme levotyroxínu potláča hladiny TSH negatívnou spätnou väzbou. Bez TSH štítna žľaza stráca svoj účel a zmršťuje sa. Z tohto dôvodu sa hormón štítnej žľazy používa ako supresívna liečba štítnej žľazy.
Intuitívne by sa zmenšená štítna žľaza mala menej pravdepodobne stať rakovinovým. Avšak pri podávaní levotyroxínu sa predpokladá, že vyššie dávky hormónu štítnej žľazy môžu nejako prekonať tento supresívny účinok a zmeniť sa na rakovinu.
Hoci mechanizmus nie je jasný, levotyroxín môže sprostredkovať alebo zmierniť tvorbu nádoru. Inými slovami, levothyroxín môže hrať priamu alebo nepriamu úlohu pri tvorbe nádoru. Podľa Hung a spoluautorov:
Zdá sa, že k dnešnému dňu neexistujú žiadne štúdie o možných mechanizmoch karcinogenézy súvisiacej s tyroxínom. Napriek tomu je tento fenomén vysvetlený dvomi možnými spôsobmi. Po prvé, tyroxín by mohol pôsobiť ako činidlo zvyšujúce enzým v normálnych dráhach karcinogenézy .... Po druhé, samotný tyroxín môže stimulovať rast buniek rakoviny štítnej žľazy.
Čo to znamená?
Tento výskum, ktorý zistil, že pravidelné užívanie levothyroxínu je viazané na neskoršie štádiá rakoviny štítnej žľazy, je len málo. Tieto výsledky sú založené na izolovanej výskumnej štúdii, ktorá bola relatívne malá. Okrem toho môžu existovať problémy s návrhom výskumu.
Po prvé, málo ľudí, ktorí užívajú levotyroxín na hypotyreózu, pokračuje v rozvoji rakoviny štítnej žľazy alebo iných typov rakoviny. Konkrétne, Hung a kolegovia zistili, že iba 2.88 percent subjektov s hypotyreózou pokračovalo v rozvoji rakoviny štítnej žľazy. Okrem toho iba 0,86% jedincov bez hypotyreózy pokračovalo v rozvoji rakoviny štítnej žľazy.
Po druhé, táto štúdia je iba prvou, ktorá poukazuje na spojitosť medzi pravidelným užívaním levotyroxínu a rakovinou štítnej žľazy. Majte na pamäti, že združenie sa líši od príčiny. Vedci nedokázali, že levothyroxín spôsobuje rakovinu štítnej žľazy.
Podľa Hung a spoluautorov:
Aj keď zistenia naznačujú súvislosť medzi rakovinou štítnej žľazy a používaním pravidelného tyroxínu, sú potrebné ďalšie štúdie na ďalšie zhodnotenie a potvrdenie týchto zistení .... Hoci skutočná úloha tyroxínu pri vývoji rakoviny štítnej žľazy zostáva na vyšetrenie, lekári by mohli zvážiť túto asociáciu pri liečbe pacientov so subklinickou hypotyreózou.
Autori ľahko uznajú, že ich zistenia sú združenia, ktoré je potrebné vylepšiť na základe ďalšieho výskumu. Táto štúdia je malá a potrebujeme väčšie veľkosti vzorky na to, aby sme skutočne zbierali akékoľvek združenie.
Zaujímavé je, že autori urobili jedno predbežné odporúčanie, aby klinickí lekári mohli pamätať na túto asociáciu pri predpisovaní pacientov s levothyroxínom s subklinickou hypotyreózou alebo miernym zlyhaním štítnej žľazy. Toto odporúčanie je pravdepodobne predčasné.
Po tretie, základný predpoklad výskumu môže byť chybný. Konkrétne výskumníci nerozlišujú medzi rôznymi príčinami hypotyreózy. Mierna hypotyreóza, ktorá môže vyžadovať zriedkavejšie užívanie levotyroxínu, sa líši od závažnejšej hypotyreózy, ktorá môže vyžadovať pravidelné užívanie levotyroxínu a tento vnútorný rozdiel môže predstavovať zvýšené výskyty rakoviny u pravidelných užívateľov tyroxínu. Výskumníci sú v podstate jablká a pomaranče.
Po štvrté výskumníci použili poistné údaje na definovanie pravidelného a nepravidelného používania štítnej žľazy, čo je sporný prístup.
Slovo z
Ak sa ponechá bez liečby, hypotyreóza môže byť nepríjemná a nepríjemná. Ľudia s hypotyreózou majú pocit únavy, zápchy, depresie, suchú pokožku, zvýšenie telesnej hmotnosti a ďalšie. Levothyroxín je účinná liečba hypotyreózy a môže zlepšiť kvalitu života. Veľa ľudí užíva levothyroxín každý deň bez akýchkoľvek problémov.
Ak vám lekár predpísal pravidelný levothyroxín na liečbu hypotyreózy, nemali by ste byť príliš znepokojení týmito liekmi, ktoré spôsobujú rakovinu. Pre veľkú väčšinu ľudí prínos levotyroxínu prevažuje nad akýmikoľvek potenciálnymi nežiaducimi účinkami, vrátane možného rakoviny. Okrem toho táto štúdia spájajúca pravidelné užívanie levothyroxínu a rakoviny štítnej žľazy je malá a môže mať problémy s dizajnom. Napokon, odkaz, ktorý výskumní pracovníci navrhujú, skutočne potrebuje oveľa viac vyšetrovania predtým, než sa môžu podať nejaké definitívne tvrdenia.
Nemali by ste zmeniť Váš liečebný režim kvôli obavám z rakoviny štítnej žľazy založenej na tejto malej, pravdepodobne chybnej štúdii. Ak pravidelne užívate levotyroxín pod dohľadom lekára, postupujte podľa tohto liečebného plánu. Akékoľvek zmeny vo vašom liečebnom pláne sa musia prerokovať so svojím lekárom.
Ak máte obavy o prepojenie medzi levothyroxínom a rakovinou štítnej žľazy - alebo niečo iné - prosím, prerokujte to so svojím endokrinológom alebo lekárom primárnej starostlivosti . Tým, že kladiete otázky, nielen utíšate svoje vlastné obavy, ale tiež sa dozviete viac o svojom stave. Insight je dôležitou súčasťou úspešnej liečby.
> Zdroje
> Cantrell F. Kapitola 150. Hormon štítnej žľazy. In: Olson KR. eds. Otrava a predávkovanie drog, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Hellevik, AI a spol. Funkcia štítnej žľazy a riziko rakoviny: Štúdia prospektívnej populácie. Epidemiológia rakoviny, biomarkery a prevencia. 2009; 18: 570-574.
> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. Použitie tyroxínu je spojené so zvýšeným rizikom rakoviny štítnej žľazy u pacientov s hypotyreoidizmom. Journal of Clinical Pharmacology. 19. júla 2017. (e-pub pred tlačou)
Stoll, SJ a kol. Nahrávanie hormónov štítnej žľazy po štádiu lobectómie. Ordinácie. 2009; 146: 554-560.