Definícia, diagnostika, liečba a prognóza
Diagnóza akéhokoľvek štádia rakoviny prsníka môže spôsobiť strach a paniku. Hoci môžete byť ubezpečený, že máte najskoršie štádium rakoviny prsníka, môžete sa cítiť vystrašení a ohromení. Dozvedeli sme sa, že naše emocionálne reakcie na diagnózu sú podobné bez ohľadu na to, akú prognózu. Aká je definícia fázy 1. nádoru, aké liečebné možnosti sú k dispozícii a aká je vaša prognóza?
Zatiaľ čo nemôžeme sľúbiť, že vzdelávanie sami uľahčí všetky vaše obavy, môže vám pomôcť nasunúť sa na sedadlo vodiča a cítiť sa viac posilnená vo vašej starostlivosti.
definícia
Rakovina prsníka v prvej fáze je najčastejšou fázou "invazívnej" rakoviny prsníka. Vidieť slovo invazívne je desivé, ale pojem invazívny v súvislosti s fázou neznamená, že rakovina je napadnutá inými oblasťami tela. Invazívne jednoducho znamená, že bunky vo vašom nádore napadli niečo, čo sa nazývalo základná membrána. Je to táto invázia okolo základnej membrány, ktorá definuje niečo ako rakovinu.
Keď prvý raz začne rakovina prsníka, táto membrána ešte nepestuje. Nádory v tomto štádiu nie sú považované za rakovinu, ale skôr za karcinóm na mieste . Sú tiež označované ako nádory stupňa 0. Karcinóm in situ je 100% liečiteľný chirurgicky, pretože bunky sú úplne obsiahnuté. Nie je šanca, že by sa mohla rozšíriť.
Stavy 1 nádorov sú najčastejšou fázou skutočného rakoviny prsníka. Tieto nádory sú malé a ak sa vôbec rozšírili do lymfatických uzlín, šírenie je len mikroskopické.
Klasifikácia etapy a TNM
Ak chcete zistiť, ako váš lekár určí fázu rakoviny a ak máte nádor 1.A alebo stupeň 1B, je užitočné vedieť trochu o systéme klasifikácie "TNM".
V tomto nastavení:
- T znamená veľkosť nádoru: skóre T1 znamená, že váš nádor je 2 cm (zhruba palec) alebo menej v priemere. Vo všeobecnosti sú nádory T2 väčšie ako 2 cm a menšie ako 5 cm, pričom nádory T3 sú väčšie ako 5 cm.
- N znamená uzly: N0 znamená, že rakovina sa nerozšírila do žiadnych lymfatických uzlín. N1 znamená, že rakovina sa rozšírila do blízkych lymfatických uzlín a N2 znamená, že sa rozšírila do lymfatických uzlín o niečo ďalej. U nádorov 1. štádia sa stáva dôležitým ďalší termín. Termín mikrometastázy znamená, že rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín, ale je viditeľná len pod mikroskopom. Mikrometastázy sú prítomné, keď sa rakovinové bunky nachádzajú v lymfatických uzlinách a majú priemer väčší ako 0,2 mm, ale menej ako 2 mm (0,2 cm). Rakovina, ktorá má mikrometastázy v blízkej lymfatickej uzline, bude opísaná ako T1mi. Naproti tomu makrometastázy sa týkajú rakoviny v lymfatických uzlinách, ktorá je väčšia ako 2 mm v priemere (a môže byť teoreticky vidieť voľným okom).
- M znamená metastázy: M0 znamená, že rakovina nebola metastázovaná (napríklad na kosti, mozog alebo pečeň). M1 znamená, že má.
Môže to byť mätúce (a veľmi desivé), ak si prečítate správu o patológii a uvedomte si, že hovorí, že rakovina "metastázuje na lymfatické uzliny". To neznamená, že máte metastatický karcinóm prsníka (karcinóm prsníka v štádiu 4).
Môžete mať aj metastázy lymfatických uzlín, dokonca aj v prípade choroby v počiatočnom štádiu.
Pri použití TNM systému sú rakoviny 1. stupňa ďalej rozdelené na:
- Stupeň 1A: T1N0M0. Nádor je menší ako 20 mm (2 cm) a nie je rozšírený do lymfatických uzlín
- Stupeň 1B: T1N1miM0 alebo T0N1miM0. Pri prvej kombinácii je nádor menší ako 20 mm (2 cm) a v blízkej lymfatickej uzde sú mikrometastázy. Druhý scenár je oveľa menej bežný a je prítomný, ak neexistuje žiadny dôkaz o primárnom nádore v prsníku, ale v lymfatických uzlinách (zvyčajne v podpazuší) sú mikrometastázy.
Celkovo sú štádia 1 nádory, ktoré majú priemer menší ako 2 cm a buď nemajú postihnutie lymfatických uzlín alebo sa rozšírili do blízkych lymfatických uzlín, ale len na mikroskopickej úrovni.
Akonáhle poznáte štádium rakoviny prsníka, je niekoľko ďalších vecí, ktoré budete potrebovať vedieť pred výberom najlepších možností liečby.
druhy
Existuje niekoľko rôznych typov rakoviny prsníka. Invazívne duktálne karcinómy sú najčastejšie nasledované invazívnymi lobulárnymi karcinómami. Iné, menej bežné typy rakoviny prsníka zahŕňajú zápalovú rakovinu prsníka, karcinóm močového mechúra, tubulárny karcinóm a ďalšie.
Tumor Grade
Tumor grade je číslo, ktoré popisuje agresivitu nádoru. Patológovia pozerajú na rakovinové bunky z biopsie a / alebo chirurgického zákroku pod mikroskopom, aby určili veci, ako napríklad rozdeľovanie aktívnych buniek. Nádory majú potom stupeň 1, 2 alebo 3, pričom 1 je najmenej agresívny a 3 sú najagresívnejšie nádory. Vaša klasifikácia nádoru nemusí nutne povedať, aká bude vaša prognóza, ale pomôže Vám a Vášmu lekárovi vybrať najlepšie liečby.
MultigeneTesting
V poslednom desaťročí sme sa dozvedeli, ako sa každý nádor líši na molekulárnej úrovni. Inými slovami, dva nádory, ktoré sú duktálnymi karcinómami štádia 1 a majú stupeň nádoru 2, sa môžu správať inak. Ak nemáte žiadne pozitívne lymfatické uzliny a malý nádor, váš onkológ môže odporučiť, aby sa na toto vyšetrenie pozreli, či sú potrebné adjuvantné liečby, ako je chemoterapia. Viacgénové testy, ako sú Oncotyp DX a MammaPrint, môžu byť použité na stanovenie, či je potrebná chemoterapia pre rakovinu prsníka s negatívnym uzlom.
Stav receptora
Pri výbere najlepšej liečby rakoviny prsníka váš lekár bude chcieť otestovať stav receptora vašej rakoviny. Receptory sú proteíny nájdené na povrchu rakovinových buniek a sú dôležité pre rast buniek.
Estrogénové receptory
Estrogénové receptory sú proteíny (receptory), ktoré sa nachádzajú na povrchu rakovinových buniek. Rakoviny prsníkov, ktoré sú pozitívne na estrogén-receptor, sú stimulované k rastu, keď sa estrogén spojí s týmito receptormi.
Progesterónové receptory
Progesterónové receptory často idú ruka v ruke s estrogénovými receptormi.
HER2 pozitívne karcinómy
Niektoré rakoviny prsníka sú označované ako HER2 pozitívne. HER2 je proteín na povrchu rakovinových buniek. Rastové faktory sa viažu s týmto receptorom na stimuláciu rastu. Všetky bunky normálneho prsníka majú receptory HER2, ale s HER2 pozitívnymi rakovinami, existuje asi 100-krát viac z týchto receptorov (môžete vidieť výrazy ako zosilnenie HER2 odkazujúce na extra gény kódujúce proteín alebo nadmerná expresia HER2, odkazujúc na zvýšenie počtu receptorov na rakovinové bunky).
Existujú špecifické liečby, ktoré sa môžu zameriavať na tieto receptory, ktoré môžu znížiť riziko recidívy. Ak sú všetky vaše receptory "negatívne" na testovanie, váš nádor by bol považovaný za "trojitý negatívny" karcinóm prsníka.
ošetrenie
Liečba sa najprv rozdelí na dve hlavné kategórie:
- Miestne liečby: Lokálne liečby liečia rakovinu lokálne a zahŕňajú chirurgickú a radiačnú liečbu
- Systémové liečby: Systémové liečby liečia rakovinu systémovo alebo v celom tele. Patrí sem chemoterapia, hormonálna liečba, cielená terapia a imunoterapia.
Ak je nádor veľmi malý, miestne ošetrenia sú zvyčajne všetky, ktoré sú potrebné. Ak je nádor väčší, agresívnejší (má vyšší stupeň nádoru), rozšíril sa do lymfatických uzlín alebo má molekulárny profil, ktorý naznačuje, že rakovina by sa viac rozšírila, obvykle sa odporúčajú systémové liečby. Pri rakovine prsníka v 1. štádiu sa používa systémová terapia ako adjuvantná terapia (prídavná terapia) a cieľom je odstrániť akékoľvek rakovinové bunky, ktoré sa rozšírili za prsník, ale sú príliš malé, aby boli detekované zobrazovacími testami, ktoré v súčasnosti máme.
Špecifické možnosti liečby môžu zahŕňať:
chirurgia
Chirurgia sa odporúča pre väčšinu rakoviny 1. stupňa. Medzi možnosti patrí buď lumpektómia alebo mastektómia . Existuje niekoľko dôvodov, prečo si ľudia vyberajú jedno za druhým a môže to byť veľmi osobná voľba. Ak sa zvolí lumpektómia, zvyčajne sa odporúča radiačná terapia na zostávajúce prsné tkanivo. Ak máte mastektómiu, Váš lekár vám poradí o možnosti rekonštrukcie prsníka. Pokožka šetriaca chirurgia sa stáva čoraz bežnejšou a s týmto postupom sa často umiestňuje implantát alebo aspoň expandér v rovnakom čase ako vaša mastektómia.
Pri operácii môže byť vykonaná biopsia sentinelového uzla . V minulosti sa zvyčajne odstránilo niekoľko lymfatických uzlín a potom sa skúmali pod mikroskopom, ale teraz môžeme určiť, ktoré lymfatické uzliny sa najskôr rozšíria do rakoviny a vzorky len tých uzlov. Ak sú vaše lymfatické uzliny pozitívne , znamená to, že rakovina v podstate deklarovala svoj úmysel šíriť.
chemoterapia
Chemoterapia na rakovinu prsníka sa niekedy používa ako adjuvantná liečba s ochorením 1. stupňa, hoci tradične bolo ťažké určiť, kto bude mať prospech. Pre tých, ktorí majú mikrometastázy na lymfatické uzliny, sa často odporúča chemoterapia. Účelom chemoterapie je liečba akýchkoľvek rakovinových buniek, ktoré sa mohli vyhnúť z prsníka predtým, ako môžu vyrastať do metastáz. Rakoviny, ktoré sa rozšírili (dokonca aj v malom množstve) na lymfatické uzliny, v podstate deklarovali svoj zámer rozšíriť sa ďalej.
Pri rakovine prsníka s negatívnymi uzlinami, ktoré majú priemer 2 cm alebo menej (stupeň 1), je menej jasné. Oncotype Dx Recurrence Score alebo MammaPrint sú multigénny genómový test, ktorý môže byť užitočný. Tí, ktorí dosiahli vyššie skóre na základe testu, zvýšili mieru prežitia, keď sa podala chemoterapia. Tí, ktorí majú nízke skóre, pravdepodobne nebudú mať prospech z chemoterapie. Keďže chemoterapia má potenciálne vedľajšie účinky (takéto zlyhanie srdca a sekundárnu leukémiu, hoci menej časté), je dôležité zvážiť možné riziká a prínosy pre každého človeka individuálne.
Liečenie ožiarením
Ak máte lumpektómiu, radiačná terapia sa zvyčajne používa na liečbu zostávajúcej prsnej tkanivy. Pri rakovine prsníka v 1. štádiu nie je radiačná liečba po mastektómii zvyčajne potrebná.
Hormonálne terapie
Ak je váš nádor estrogénový receptor pozitívny, hormonálna liečba sa zvyčajne odporúča po primárnej liečbe chirurgickým zákrokom a chemoterapiou / rádioterapiou. Cieľom je znížiť riziko návratu rakoviny. Nádory pozitívne na estrogénové receptory pravdepodobne majú oneskorenú recidívu (po 5 rokoch a neskôr). U premenopauzálnych žien sa často používa tamoxifen. U postmenopauzálnych žien je liečba obvykle inhibítorom aromatázy, ako je Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) alebo Femara (letrozol).
HER2 cielené terapie
Ak je váš nádor HER2 pozitívny, liečba s cielenou liečbou HER2, ako je Herceptin (trastuzumab), sa zvyčajne začína po primárnej liečbe.
Klinické štúdie
Jediný spôsob, ako sa dosiahne pokrok v liečbe rakoviny prsníka, je štúdium nových liekov a postupov v klinických štúdiách. Existuje veľa mýtov o klinických skúškach , ale pravdou je, že každé liečenie, ktoré teraz používame, bolo raz študované v klinickom skúšaní.
Výber najlepšej liečby
Pri rakovine prsníka v 1. štádiu je jedným z najväčších rozhodnutí, aký typ chirurgie má mať. Existujú klady a zápory na každú operáciu a veľa faktorov by sa malo zvážiť, ako je napríklad vaša rodinná anamnéza (príležitosť vyvolať inú rakovinu prsníka), kde sa váš nádor nachádza v prsníku a čo môžete kozmeticky očakávať pri každom postupe. Je dôležité si vybrať tie procedúry, ktoré sú pre vás najlepšie, bez ohľadu na to, čo si môže vybrať niekto iný. Je tiež veľmi dôležité, aby ste sa stali vlastným advokátom v starostlivosti o vašu rakovinu . Pacienti a lekári spolupracujú oveľa viac ako v minulosti a ste dôležitým členom vášho tímu pre rakovinu.
Riešenie a podpora
Jedna z najlepších vecí, ktoré môžete urobiť pre seba po vašej diagnóze, je zhromaždiť podpornú sieť. Môžete si dokonca napísať zoznam priateľov, ktorí môžu poskytnúť podporu. Dokonca aj vtedy, keď sa cítite dobre vďaka svojej liečbe, môže byť vyčerpávajúce, ak pridáte tieto procedúry do našich úplne pripravených plánov. Požiadajte o pomoc a umožnite ľuďom pomoc.
Možno budete chcieť vytvoriť web CaringBridge alebo to urobiť niekto pre vás. Je to vynikajúci spôsob, ako udržať celú vašu rodinu a priateľov na dosah ruky, bez toho, aby ste strávili bezpočet hodín denne na telefóne. Vaši priatelia ocenia príležitosť komentovať a písať poznámky bez obáv o narušenie vášho odpočinku. Existujú aj stránky, ktoré umožňujú ľuďom zaregistrovať sa, aby priniesli jedlá, aby vás priviedli k radiačným návštevám a ďalšiu pomoc, ako je napríklad Vezmite si jedlo a pomôžte rukám.
Emocionálne môžete mať pocit, že sa občas rozpadáte. Štúdie nám hovoria, že ľudia reagujú podobným spôsobom po diagnostikovaní rakoviny a nezáleží na tom, či ide o skoré štádium alebo o pokročilé. Nedovoľte, aby vás niekto cítil vtipne tým, že hovoríte "je to len 1." Je to rakovina a rakovina je strašidelná! Vaše emócie sa môžu rozprestierať zo spektra zo strachu, aby ste sa obávajú zmätenosti na paniku - niekedy v priebehu niekoľkých minút. Nemusíte byť vždy pozitívni a je dôležité vyjadriť aj svoje negatívne emócie.
Zapojenie do skupiny podpory alebo online podpory môže byť neoceniteľné. Existuje niečo veľmi zvláštne v rozprávaní s ostatnými, ktorí čelia rovnakým výzvam. Tieto komunity tiež ponúkajú príležitosť dozvedieť sa o najnovšom výskume rakoviny prsníka, keďže nikto nie je tak motivovaný ako tí, ktorí žijú s touto chorobou.
prognóza
Prognóza rakoviny prsníka v 1. štádiu je dobrá. Pre tých, ktorí dostanú liečbu chirurgickým zákrokom a chemoterapiou alebo radiačnou terapiou, ak sa odporúča, 5-ročná miera prežitia je takmer 100%. To znamená, že prechádzať liečbou pre 1. štádium rakoviny prsníka nie je ľahké. Vedľajšie účinky sú bežné, najmä pri chemoterapii, a únava je takmer univerzálna.
Slovo z
Diagnóza rakoviny prsníka v 1. štádiu je desivá. Aj keď miera prežitia je veľmi dobrá, môže byť náročné premýšľať o všetkých krokoch, ktoré musíte urobiť, aby ste sa tam dostali. Nakloňte sa o ostatných a nechajte im, aby vám pomohli. Mnoho rakovinových centier má podporné skupiny alebo mentorov pre tých novo diagnostikovaných. Užívanie času na návštevu s ľuďmi, ktorí prešli liečbou a vychádzali nielen z prežitia, ale aj od prosperujúcej, môžu byť povzbudením v tých dňoch, keď narazí na únava z rakoviny.
> Zdroje
McVeigh, T. a M. Kerin. Klinické využitie genómového testu Oncotype DX na riadenie rozhodnutí o liečbe pacientov s invazívnym karcinómom prsníka. Rakovina prsníka (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Národný onkologický inštitút. Liečba rakoviny prsníka (PDQ) - verzia profesionálnej zdravotnej starostlivosti.