Prehliadanie scarless Transaxillary Robotickej štítnej žľazy s Dr. Emad Kandil
Jedným z dlhotrvajúcich účinkov operácie štítnej žľazy - známej ako tyreoidektómia - je jazva, ktorá za sebou zanechala rez. Najlepší chirurgovia štítnej žľazy majú odborné znalosti pri starostlivom umiestnení rezu, takže jazva je skryté v krku. V posledných rokoch sa incízie zmenšili vďaka technikám chirurgického zákroku. Vizuálny vzhľad štítnej žľazy sa značne zlepšil, ale tyroidektómia s krčným rezom stále zanecháva viditeľnú jazvu.
Niektorí chirurgovia teraz vykonávajú chirurgickú operáciu štítnej žľazy a krku s robotickou pomocou a umiestňujú rez do oblasti podpaľa (axilla). Toto je známe ako "transaxilárna robotická" chirurgia. FDA schválil tento postup v roku 2009 a tri lekárske strediská v súčasnosti používajú pokročilú robotiku na tyreoidektómiu.
Okrem kozmetického prínosu mať jedinú jazvu v oblasti podpaľku - a nie na krku - má oblasť spodného prádla menej nervových zakončení na štvorcový palec než oblasť hrdla, takže liečenie je menej bolestivé a s dobrou starostlivosťou, rez bude liečiť rýchlejšie ako v oblasti krku.
Emad Kandil, MD, FACS, je vedúcim endokrinnej chirurgie na Tulane University School of Medicine. Dr. Kandil pomohol revolucionizovať a vyvinúť transaxiálne techniky chirurgického zákroku s krčným krčkom pomocou operatívneho nervového monitorovania na ochranu laryngeálneho nervového systému. Dr. Kandil sa zúčastnil tohto zasadnutia na otázky a odpovede, aby pomohol čitateľom lokality na tráviacom systéme dozvedieť sa viac o robotickej operácii štítnej žľazy a krku.
Otázka: Operácia transaxiálneho robotického krku je považovaná za postup, ktorý presahuje videosekvenciu podporovanú endoskopickou operáciou, ktorá sa čoraz viac využíva na operáciu štítnej žľazy a krku, a endoskopická chirurgia sa považuje za najmodernejšiu ako tradičná chirurgia. Môžete povedať o týchto formách operácie?
Dr. Kandil: Tradičná operácia štítnej žľazy obvykle zahŕňa pomerne dlhý rez v oblasti krku. Môže sa objaviť trvalá viditeľná jazva. Nedávno sa začala používať endoskopická operácia štítnej žľazy a krku. Táto operácia sa vykonáva s menším krčným rezom pomocou endoskopickej vizualizácie malou kamerou. Tento postup inicioval v Taliansku Dr. Paolo Miccolli a získal popularitu v Spojených štátoch po tom, čo Dr. David Terris tento postup prijal. Tento postup som ponúkol svojim pacientom s doplnením nervového monitorovacieho systému - ako aj školením ostatných chirurgov v tejto technike - za posledné dva roky. Táto technika však stále vedie k jazveniu na krku.
O transaxiálnej robotickej chirurgii štítnej žľazy
Otázka: Čo je transaxiálna robotická operácia štítnej žľazy a ako sa vykonáva?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung v Soule v Kórei vyvinul techniku chirurgického zákroku bez šupín s robotickou pomocou.
Spočiatku sa robotický krčný chirurgický prístup uskutočňoval s insufláciou plynu oxidu uhličitého (CO2) (zavedenie plynu do chirurgickej oblasti) do oblasti krku. Použitie plynu má potenciál spôsobiť niektoré post-chirurgické vedľajšie účinky, pretože pacienti môžu pociťovať bolesť v dôsledku zadržaného plynu v tkanivách okolo pľúc (stav známy ako pneumomediastinum) alebo subkutánny vzduch s krepitáciou.
Bolesť a nepríjemné pocity môžu zostať až do chvíle, kedy sa plyn absorbuje.
Robotická, bez plynov, transaxilná tyreoidektómia je novo vyvinutá, minimálne invazívna chirurgická technika na odstránenie celej alebo časti štítnej žľazy. To sa tiež niekedy nazýva robotom asistovaná operácia štítnej žľazy alebo robotom podporovaná endoskopická operácia štítnej žľazy.
S týmto novým prístupom sa vyhýba insuflácii plynu, takže sa zabráni problémom súvisiacim s retenciou plynu.
S touto novou technikou sa pod ramenom vytvorí malý rez a špeciálne navrhnuté robotické ramená pracujú rovnako ako ruky, čo umožňuje chirurgovi pracovať s veľmi presným ovládaním a pohybmi.
Robotový systém tiež umožňuje chirurgovi vidieť trojrozmerné stereofonické (3D), so špeciálne navrhnutou kamerou s vysokým rozlíšením, ktorá ponúka zväčšenie až desaťnásobok normálneho videnia. Postup sme tiež upravili tak, aby zahŕňal aj používanie rutinného intraoperačného monitorovania nervov.
Tento postup bol nedávno schválený FDA v roku 2009 a ukázalo sa, že je veľmi bezpečný prístup.
Otázka: Popíšte výhody transaxiálnej robotickej štítnej žľazy v porovnaní s tradičnou tyroidídou.
Dr. Kandil: Kľúčovým prínosom je, že transaxiálna robotická chirurgia nemá za následok viditeľnú, trvalú jazvu po krku.
Riziko operácie štítnej žľazy je riziko poranenia laryngeálneho nervu, ktoré ide do hlasovej schránky. Môže to spôsobiť dočasné alebo trvalé chrapľavosť. Operácia štítnej žľazy môže tiež spôsobiť traumu okolitých štruktúr, vrátane prištítnych teliesok, ktoré sú v blízkosti štítnej žľazy. Poškodenie prištítnych teliesok môže mať za následok dočasnú alebo trvalú hypokalcémiu, stav, ktorý sa lieči doplnením vápnika.
Z bezpečnostného hľadiska, pri transaxiálnej robotickej operácii štítnej žľazy, používanie robotického zariadenia s vysokým rozlíšením s 10-násobným zväčšením poľa a 3D videním nám umožňuje vykonávať veľmi presnú operáciu. To znamená, že existuje znížená pravdepodobnosť poškodenia nervov a menšie riziko traumy okolitých štruktúr, ako je laryngeálny nerv alebo prištítne žľazy. Je veľmi ťažké zraniť okolité štruktúry, ak si môžete predstaviť pole desaťkrát ako ich normálna veľkosť. Počas celej operácie môžeme monitorovať nervovú funkciu, aby sa zabránilo riziku pooperačnej chrapľavosti.
Okrem toho moje predbežné údaje ukázali, že pooperačná bolesť je podstatne nižšia. Je to pravdepodobne kvôli menšiemu počtu nervových zakončení pod paží, v porovnaní s citlivou pokožkou na krku. Mnohí z mojich pacientov nevyžadovali žiadny liek proti bolesti po operácii.
Vo všeobecnosti je zotavenie tiež rýchlejšie pri transaxiálnej robotickej chirurgii v porovnaní s inými operáciami štítnej žľazy a krku.
Otázka: Poskytuje transaxiálna robotická chirurgia kedykoľvek a úsporu nákladov?
Dr. Kandil: Čas na vykonanie operácie je porovnateľný s tradičnou operáciou štítnej žľazy v skúsených rukách. K dnešnému dňu nemáme štúdie, ktoré hodnotili nákladovú efektívnosť tohto postupu v porovnaní s tradičnou operáciou štítnej žľazy. Pri vykonávaní tohto výskumu by však malo zahŕňať riziko komplikácií a náklady na zvládnutie týchto komplikácií.
Otázka: Ako dlho trvá chirurgia v transaxiálnej robotickej chirurgii?
Dr. Kandil: Úprimne neviem odpoveď na túto otázku. Vykonávala som robotickú chirurgiu pre iné endokrinné a onkologické postupy, takže bolo pre mňa jednoduché prijať túto techniku. Podľa môjho názoru bol tento postup vykonaný v ôsmych inštitúciách v Spojených štátoch, avšak iba tri inštitúcie aktívne ponúkajú tento typ operácie.
Naozaj som presvedčený, že súčasťou toho je potrebná skúsenosť pri vykonávaní robotickej chirurgie, pretože špecializovaný výcvik a skúsenosti s robotickou chirurgiou sú nevyhnutné. Vzhľadom na to, že sa v tejto technike stali skúsenosťami s viacerými chirurgmi, je možné túto alternatívu ponúknuť viacerým pacientom.
Pozrite si časť Chirurgia v akcii
Dr. Kandilov kolega Dr. Ronald Kuppersmith z Medical Station Medical Center v Texase urobil niekoľko videí, ktoré demonštrujú chirurgické postupy, ktoré Dr. Kandil opisuje. [ Upozornenie: tieto videá graficky znázorňujú skutočnú operáciu. ]
- Robotická chirurgická demonštrácia zo strany chirurga da Vinci, Intuitívne chirurgické, Inc.
- Da Vinci tyreoidektómia na YouTube - časť 1
- Da Vinci tyreoidektómia na YouTube - časť 2
Starostlivosť o pacienta
Otázka: Ako sa po operácii pacienta zvyčajne dozvie výsledok operácie a ak je diagnostika rakoviny? Ak sa zistí rakovina, odporúča sa vo všetkých prípadoch liečba rádioaktívnym jódom (RAI)?
Dr. Kandil: Zvyčajne sú potrebné jeden až tri dni na to, aby ste mali konečnú správu o patológii. Väčšina pacientov s papilárnou rakovinou štítnej žľazy bude potrebovať liečbu rádiojódmi, s výnimkou prípadov, keď je nádor malý. Tiež preferujem vykonanie predbežného vyšetrenia, aby som zistil, či zanechal nejaké mikroskopické tkanivo. V desiatich percentách sa niektorí pacienti vyhnú potrebe terapie rádioaktívnymi jódmi, pretože podstúpili dobrú onkologickú resekciu. To však nie je zaručené. Plánujeme vykonať prospektívnu štúdiu v našej inštitúcii, aby sme zistili, či robotická chirurgia môže poskytnúť lepší onkologický výsledok kvôli lepšej vizualizácii poskytovanej systémom.
Otázka: Zatiaľ čo jazva je veľmi malá, trauma odstránenia štítnej žľazy je významná. Čo hovoríte svojim pacientom, aby očakávali ako časovú líniu procesu hojenia?
Dr. Kandil: Štartovanie hormónu štítnej žľazy nahradíme dva dni po operácii. Skúšky funkcie štítnej žľazy sa potom skontrolujú štyri až šesť týždňov po operácii. Väčšina pacientov zvyčajne s endokrinológiou zvyčajne sleduje úpravu dávky a zvyčajne je to veľmi jednoduché. Niektorí pacienti majú dobré výsledky s potlačenou hladinou TSH, hlavne u pacientov s rakovinou štítnej žľazy, hoci je potrebné liečbu urobiť všetko, aby pacient cítil dobre.
Otázka: Na následných návštevách pacientov sú pacienti vo všeobecnosti spokojní s ich liečebným pokrokom? Ako lekár ste vo všeobecnosti spokojný s ich pokrokom v porovnaní s pacientmi, ktorí prešli tradičnou tyroidkózou?
Dr. Kandil: Absolútne. Je to vzrušujúca nová možnosť liečby pre našich pacientov. Žiadna krčná jazva, menšie riziko komplikácií, menej bolesti a rýchlejšie zotavenie. Mnohí z mojich pacientov sú vlastne odkazovaní, pretože hľadajú formu operácie štítnej žľazy s najnižšími viditeľnými jazvami.
Do budúcnosti
Otázka: Vo vašom odhade, ako dlho to bude predtým, ako sa v hlavných chirurgických centrách ľahko dostane šupinatá tyreoidektómia? Existuje nejaký problém v budúcnosti, keď môžeme očakávať, že robotická operácia štítnej žľazy bude preferovaným chirurgickým zákrokom na odstránenie štítnej žľazy?
Dr. Kandil: Operácia štítnej žľazy s video asistenciou sa v posledných dvoch rokoch ponúka v mnohých inštitúciách v celej krajine. Existuje mnoho kurzov, ktoré učia lekárov ako vykonať tento postup a mnohí chirurgovia sa prispôsobujú tejto technológii.
Je však iný, ak ide o chirurgickú chirurgickú operáciu s krčkovým krčkom.
Najskôr potrebujete pokročilý robotický systém na vykonanie operácie, ako je napríklad systém da Vinci Surgery. Po druhé, skúsenosti s touto technológiou sú rozhodne potrebné na bezpečné vykonanie tejto operácie. Pracujem na tom, aby som pomohol Dr. Floydovi C. Holsingerovi na Cancer Center v MD Andersonskej univerzite v Univerzite v Texasu s jeho kurzom na vyučovanie nepoškvrnenej chirurgie robotického krku. Tiež vyučujem kurzy v Tulane, kde prinášame lekárov z celého sveta a zo zahraničia, aby sme sa dozvedeli viac o tejto transaxiálnej robotickej chirurgii.
Výskumný pracovník a advokátka pre pacienta Leslie Blumenberg prispeli k tomuto článku.
Zdroj: február / marec 2010 Rozhovor s MUDr. Emadom Kandilom, FACS, asistentom chirurgie, klinickým asistentom medicíny, pomocným asistentom otolaryngológie, vedúcim sekcie endokrinnej chirurgie, endokrinnou a onkologickou chirurgiou, Tulane University
Kontaktné informácie pre Dr. Kandil
MUDr. Emad Kandil, FACS
Asistentka chirurgie, klinická asistentka medicíny, pomocná asistentka otolaryngológie, vedúca oddelenia, sekcia endokrinnej chirurgie, endokrinná a onkologická chirurgia
Tulane University
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Bez poplatkov: 1-877-378-7874
Počet schôdzok: 504-988-3589
E-mail: ekandil@tulane.edu
Curriculum vitae Dr. Kandil (PDF)
Lekárske centrá, ktoré ponúkajú transaxiálnu robotickú chirurgiu štítnej žľazy
- Oddelenie chirurgie, Endokrinná chirurgia - MUDr. Emad Kandil, FACS
- University of Texas, MD Anderson Cancer Center - MUDr. Floyd Christopher Holsinger, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - MUDr. Ronald Kuppersmith, FACS, MUDr. Andrew de Jong, FACS
Ďalšie zdroje
- Da Vinci robotická chirurgia
- Americká asociácia endokrinných chirurgov
- Zoznam členských štátov AAES (PDF)
- Lekárske strediská v USA, ktoré vykonávajú endokrinnú chirurgiu
Videá YouTube
- "Žiadne krčné jazvy" endoskopická tyreoidektómia
- Robotická chirurgia Demonštrácia chirurgickou praxou da Vinci, Intuitívna chirurgická, as Da Vinci Thyroidectomy na YouTube
- Da Vinci tyreoidektómia na YouTube - časť 1
- Da Vinci tyreoidektómia na YouTube - časť 2