Astma vyvolaná dráždivým účinkom (alebo IIA krátko) je typ astmy spôsobenej expozíciou plynom, výparmi, parami alebo inhalačnými časticami. Podobným stavom je reaktívny syndróm dysfunkcie dýchacích ciest (alebo RADS krátko).
Tieto ochorenia sú klasifikované ako astma z povolania, pretože na pracovisku sa vyskytuje veľa expozícií voči dráždivým látkam, ktoré vedú k RADS a IIA.
Expozície na vyvolanie podráždenia sa však môžu vyskytnúť aj v domácnosti alebo vo verejných priestoroch. preto RADS a IIA nie vždy súvisia s prácou.
RADS a IIA boli v roku 1985 najprv uznané za odlišné ochorenia a problémy týkajúce sa ich diagnózy prilákali niektoré spory. Vytvorenie jednoznačného vzťahu medzi vystavením človeka dráždivosti a príznakmi astmy nie je vždy jednoduché. Okrem toho môže byť ťažké rozlíšiť RADS a IIA od iných typov astmy .
Rozdiel medzi RADS a IIA
Vo všeobecnosti sa RADS diagnostikuje, keď osoba (bez predchádzajúcej diagnostikovanej astmy) vyvinie symptómy astmy po náhlej (často náhodnej) a významnej expozícii dráždivému účinku. Po prvej expozícii má osoba s RADS dýchacie symptómy, ktoré sa okamžite vyskytnú (do 24 hodín).
Predpokladá sa, že RADS je spôsobený priamym toxickým účinkom na bunky, ktoré vedú dýchacie cesty.
Dráždenie potom vyvoláva zápalovú odpoveď, ktorá sa líši od alergickej reakcie na opakované vystavenie - cesta u väčšiny ľudí s astmou.
Diskusia o diagnóze IIA alebo RADS s nízkou dávkou spočíva v navrhovanom mechanizme ochorenia. Otázkou zostáva, či môže dôjsť k priamemu poškodeniu buniek pri predĺženej expozícii nižšej úrovne bez alergickej zložky.
Panel expertov z Veľkej Británie, zvolaný v roku 2006, namiesto RADS prijal termín "astma vyvolaná akútnym dráždivým účinkom" a radšej navrhol termín "astma vyvolaná nízkou dávkou dráždivého účinku" namiesto RADS s nízkymi dávkami nezhoda o tom, či tento subjekt existuje.
Zápal kvôli podráždeniu dýchacích ciest
Keď sú ľudia vystavení veľkému množstvu dráždivých látok, poškodia sa tkanivá, ktoré ležia v ich dýchacích cestách. Poškodenie je podobné spáleniu so stratou povrchových buniek a malými oblasťami krvácania a opuchu pod povrchom.
Na porovnanie, alergická reakcia je odlišná, pretože zahŕňa reakciu imunitného systému tela. Dýchacie cesty ľudí s chronickým ochorením pľúc v dôsledku RADS sa zahustia a ukážu vláknité usadeniny a tkanivá dýchacích ciest sú účinne zjazvené.
Diagnostiku a liečbu
Existujú tri hlavné kritériá na uznávanie RADS a IIA
- Dýchacie ťažkosti s dýchavičnosťou, kašľom a dýchavičnosťou, ku ktorému dochádza po vystavení dráždivému účinku (ako je chlór, čistiace prostriedky alebo dym). V RADS k tomu dôjde krátko po veľkej expozícii; v IIA to nastane po menších, viacnásobných expozíciách.
- Žiadna história predchádzajúcich sťažností na astmu.
- Príznaky pretrvávajú po začiatočnej expozícii.
S RADS mnohí ľudia opisujú okamžité pocity pálenia v nosiči a hrdla v čase expozície, so symptómami dýchacích ciest buď bezprostredne potom, alebo v priebehu niekoľkých hodín.
Keď niekto už bol vystavený vysokej úrovni dráždivosti a žiadna predchádzajúca anamnéza sťažností na pľúca, príznaky sa ľahšie dajú pripísať ich expozícii. Ak však osoba už mala dlhodobé alebo viacnásobné expozície, je ťažšie preukázať, že tieto príznaky boli priamou príčinou dráždivého účinku.
Ak lekár podozrie RADS alebo IIA, vykoná dôkladnú históriu a fyzickú skúšku. Lekár môže nariadiť testy funkcií pľúc, aby určili, ako alebo ak boli ovplyvnené pľúca.
Často osoba, ktorá má RADS, bude po použití niektorých liekov na astmu (bronchodilatátory ako je albuterol) vykazovať menej príznakov ako astma.
Okamžite po expozícii sú predpísané orálne steroidy na zníženie zápalu dýchacích ciest. Ak symptómy pretrvávajú, predpísané sú inhalačné steroidy.
Koľko je príliš veľa?
Nie je jasné, ako často vdychovanie dráždivých látok spôsobuje RADS a IIA. Štúdie zamestnancov zapojených do veľkých chemických expozícií - ako napríklad chlóru, kyseliny octovej alebo horčíka - ukázali, že 11% až 57% tých ľudí, ktorí boli vystavení, sa vyvinulo RADS. V jednej štúdii hasičov, ktorí boli 11. septembra vystavení odpadom z Svetového obchodného centra, bolo 16% diagnostikovaných RADS o rok neskôr. Iná štúdia všetkých zamestnancov s astmou z povolania v štyroch štátoch zistila, že RADS predstavuje 14% všetkých dokumentovaných prípadov astmy z povolania.
Mnoho profesií vystavuje ľudí väčšiemu riziku dráždivých expozícií, ktoré môžu spôsobiť RADS a IIA. Dráždivé látky, ktoré sa často uvádzajú ako zahrnuté do vývoja týchto ochorení, zahŕňajú rôzne kyseliny, bieliace činidlá, čistiace prostriedky, plynný chlór, výfuk dieselového motora, formaldehyd, oxid siričitý a izokyanáty, ktoré sa často používajú v plastoch a lepidlách.
Každý, kto pracuje s nebezpečnými látkami, by mal byť informovaný o rizikách. Úrad pre bezpečnosť a ochranu zdravia pri práci (OSHA) stanovuje, že zamestnávatelia musia mať k dispozícii bezpečnostné opatrenia, ktoré zahŕňajú ochranné pomôcky, vzdelanie a pokyny na to, čo robiť, ak dôjde k náhodnej expozícii. Ak máte podozrenie, že váš zamestnávateľ nie je v súlade s týmito predpismi, obráťte sa na miestnu kanceláriu OSHA.
Okrem zdravotných dôsledkov, ktoré môžu narušiť pravidelné činnosti, môžu existovať sociálne a finančné dôsledky aj RADS a IIA. Lekári a výskumní pracovníci naďalej hľadajú definitívne spôsoby diagnostikovania týchto stavov v dôsledku profesionálneho a právneho postavenia, ktoré by pacientom postihli. Pre ľudí, ktorí sú vystavení a zranení na pracovisku, je pre získanie odškodnenia a výhod dôležitá presná diagnóza.
Obsah upravil Naveed Saleh, MD, MS, 2. 11. 2016.
zdroj:
Banauch, GI, Dhala, A., Alleyne, D., Alva, R., Santhyadka, G., Krasko, A., Weiden, M., Kelly, KJ a Prezant, DJ " v zamestnancoch záchrany / obnovy po zlyhaní Svetového obchodného centra. " Kritická lekárska medicína (2005) 33 (1) Suppl: S102-S106. 18. 12. 2007 (abstrakt)
Bardana, EJ Syndróm dysfunkcie reaktívnych dýchacích ciest (RADS): usmernenia pre diagnostiku a liečbu a prehľad o pravdepodobnej prognóze. " Annals of Alergy, Asthma and Immunology (1999) 83 (6): 583-586. 18. 12. 2007 (abstrakt)
Bhérer, L., Cushman, R., Courteau, JP, Quevillon, M., Cote, G., Bourbeau, J., L'Archeveque, J., Cartier, Opakovane vystavený chlóru počas obdobia troch až šiestich mesiacov v Pulpmill: II. Nasledovanie postihnutých pracovníkov prostredníctvom dotazníka, spirometrie a hodnotenia bronchiálnej citlivosti 18 až 24 mesiacov po ukončení expozície. " Practical and Environmental Medicine (1994) 51: 225-228. 18. 12. 2007 (abstrakt)
Brooks, SM, Weiss, MA a Bernstein, IL "Syndróm dysfunkcie reaktívnych ciest (RADS): syndróm pretrvávajúceho astmy po expozícii dráždivých látok na vysokej úrovni." Hrudník (1985): 88: 376-384. 18. 12. 2007 (abstrakt)
Brooks, SM, Hammad, Y., Richards, I., Giovinco-Barbas, J. a Jenkins, K. "Spektrum dráždivého pôvodu astmy: náhly a nie tak náhly nástup a úloha alergie". Hrudník (1998) 113: 42-49. 18. 12. 2007 (abstrakt)
Francis HC, Prys-Picard CO, Fishwick D, Stenton C, Burge PS, Bradshaw LM, Ayres JG, Campbell SM, Niven RM. Definovanie a vyšetrovanie astmy z povolania: konsenzus. Occup Environ Med. 2007 Jun; 64 (6): 361-5.
Gautrin, D., Boulet, LP, Boutet, M., Dugas, M., Bherer, L., L'Archeveque, J., Laviolette, M., Cote J., Malo JL Is Reactive Airways Dysfunction Syndróm variantu profesionálnej astmy? " Journal of Allergy and Clinical Immunology (1994): 93 (1): 12-22. 18. decembra 2007
Henneberger, PK, Derk, SJ, Davis L., Tumpowsky, C., Reilly, MJ, Rosenman, KD, Schill, DP, Valiante D., Flattery J., Harrison R., Reinisch F., Filios, MS a Tift, B. "Syndróm dysfunkcie reaktívnych dýchacích ciest súvisiacich s prácou súvisí s pozorovaním vo vybraných štátoch USA". Journal of Occupational and Environmental Medicine (2003) 45 (4): 360-368. 18. 12. 2007 (abstrakt)
Kern, GR. "Vypuknutie syndrómu dysfunkcie reaktívnych dýchacích ciest po úniku glaciálnej kyseliny octovej." American Review of Respiratory Disease (1991) 144 (5): 1058-1064. 18. 12. 2007 (abstrakt)